發現自己有高血壓問題，是不是得趕緊吃藥？吃那種藥降壓效果好？這是很多高血壓患者經常會問到的問題。但對於類似於吃哪種藥合適，吃哪種藥降壓效果好這樣的問題，往往卻讓人難以回答。

隨著對於高血壓的不斷認識和醫學的逐漸發展，現在我們更多談到的是高血壓的控制和調理，而不是高血壓的治療，高血壓的控制調理是一個多方面的綜合過程，絕不僅僅是吃什麼藥那麼簡單。

除了吃藥，生活上的飲食控制，體重控制，戒菸限酒，加強運動，保持良好樂觀心態等，也都是控制好血壓的重要輔助手段，千萬不要小看這些生活因素對於血壓的影響，很多年輕的高血壓患者，僅僅透過控制體重和加強運動，輕度的高血壓就可以恢復正常，而如果能夠將良好健康的生活習慣堅持下去，長時間保持血壓正常也並非什麼難事。如果您屬於單純輕度的高血壓，沒有糖尿病，高血脂，心血管疾病等其他的心血管風險問題，可以先不吃藥，透過加強生活控制的方式來調理血壓，如果透過3~6個月的調理以後，血壓仍然無法控制達標，可以考慮在加強生活調理的基礎上用藥。

高血壓用藥的前提，還是加強生活調理控制，如果生活上都沒有好好控制，就光靠降壓藥把血壓控制下來，即使能夠短時間的控制下來，這樣的血壓保持也往往是不穩定的，同樣也是風險較大。因此，不管是否服藥，做好高血壓的生活調理干預是基礎。

今天我們重點還是談下高血壓的用藥問題。

高血壓的用藥也是一個很有講究的事情，絕不是發現了高血壓，隨便找個降壓藥吃那麼簡單。高血壓的用藥，首先應該考慮的是藥物的有效性，這種有效性，除了包括能夠平穩的控制好血壓以外，還應該考慮高血壓患者是否有其他方面的併發症，所用的降壓藥有沒有相關器官的靶向保護作用；除了有效性以外，安全性也值得重點關注，不同的降壓藥有不同的作用機理，而其禁忌症，應用範圍也各不相同，如果不考慮禁忌症而亂用藥，則可能導致很大的用藥風險；有效性安全性是基本，在此基礎上，還應該考慮降壓藥用藥的便捷性和經濟性，高血壓需要長期服藥，如果選擇每天吃一次藥就能24小時平穩控壓的降壓藥，往往能夠更好的提高患者的用藥依從性，提高血壓達標率；而選擇患者長期用藥，不會造成經濟負擔的，具有經濟性的降壓藥，也是值得考量的一個方面。

降壓藥的種類有很多，作用機理也各不相同，為大家簡單介紹幾個常見的代表性降壓藥吧。

1. 氨氯地平，這應該是中國高血壓患者應用最廣泛的降壓藥之一，它屬於鈣離子拮抗劑類降壓藥，降壓效果好，長效，可以每天服用1次即達到24小時控壓的效果。這類藥物透過抑制平滑肌細胞鈣離子的內流而達到舒張血管，降低血壓的作用，除了能夠降血壓，對於延緩動脈粥樣硬化，減少心室重構等方面，也有一定的保護作用，對於高血壓合併動脈硬化的朋友，高血壓合併左心室肥厚的患者，高血壓合併冠心病的患者，都是可以用的降壓藥。主要不良反應風險是心率加快，腳踝水腫，牙齦水腫等，臨床常見的此類降壓藥還有硝苯地平緩釋片控釋片，非洛地平緩釋片，西尼地平等等。

2. 纈沙坦，纈沙坦是沙坦類藥物的代表性藥物，也是高血壓患者的常用藥。所有的沙坦類藥物都屬於長效藥物，每天服用1次即可。纈沙坦透過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，從而達到抑制血管緊張，降低血壓的作用，這類藥物除了能夠有效的降低血壓，也具有一定的腎臟保護作用，對於改善微量蛋白尿問題，有著明顯的效果，同時對於心血管方面，也有一定的保護作用。對於高血壓合併糖尿病，高血壓合併慢性腎病，高血壓合併心衰等情況的患者，都是很好的降壓藥物。這類藥物的禁忌症包括雙側腎動脈狹窄，妊娠等，應該注意避免。除了纈沙坦，此類藥物還有氯沙坦，坎地沙坦，厄貝沙坦，奧美沙坦，替米沙坦等等。

3. 依那普利，普利類藥物與沙坦類藥物作用機理、適應人群、禁忌症類似，同樣也是很好的高血壓患者用藥。相比沙坦類降壓藥，普利類藥物有發生乾咳的不良反應風險，而在亞洲人群中，這種不良反應的發生率更高；如果患者服藥後發生嚴重乾咳，身體不耐受，可以考慮換服其他型別降壓藥，普利類藥物雖然引起乾咳，但其心臟保護作用是其他降壓藥無法比擬的，因此，一般在高血壓合併心衰問題的患者中，如果普利類藥物不能耐受的，才考慮換服沙坦類。這類藥物除了依那普利，還有卡託普利、雷米普利，貝那普利，賴諾普利等。

4. 氫氯噻嗪，氫氯噻嗪是利尿劑類的降壓藥，屬於較古老的藥物，但目前為止應用還是較為廣泛，利尿劑類降壓藥透過調整血容量降低血壓，是具有心血管保護作用的一類降壓藥，在利尿劑降壓藥中，噻嗪類利尿劑是最常用的降壓藥，這類藥物降壓效果好，但如果用藥劑量過大，容易引起電解質紊亂，高血鉀，高尿痠痛風等代謝問題，因此，現在多在降壓藥的聯合用藥中，採用低劑量與其他降壓藥聯合應用降壓，對於老年性高血壓，鹽敏感性高血壓，高血壓合併心衰等的治療中，利尿劑的應用非常廣泛。

在張大夫的門診上，可以說每天都會面對這樣的朋友，他們關注自己的健康，也在進行科學、規範的治療和複查，張大夫要為這樣的朋友點贊，因為張大夫希望大家保持健康，希望健康中國。那麼回到問題中來，對於什麼藥物能夠降壓，我想這個問題對於醫務工作者而言，這是很容易回答的問題，但是對於我們普通老百姓來講，大家可能知道的就沒有那麼全面了。

這是我們老百姓非常關注的一個問題，我想我有必要再和大家說一下。首先，我們需要區分自己到底是原發性高血壓還是繼發性高血壓。如果是繼發性高血壓，只要我們去除掉引起血壓升高的病因，往往就不再需要服用降壓藥了。而如果確定是原發性高血壓，有些比較輕的情況也不是馬上就要服藥，這時候，我們需要養成良好的生活方式對血壓進行干預，例如戒菸、戒酒、低鹽低脂飲食、適量運動等。如果幹預無效的話，我們才會考慮進行藥物的治療。

如果我們確實需要服用降壓藥，此時我們才可以考慮選擇降壓藥。其中指南或者規範裡推薦的降壓藥不外乎下面這幾種：鈣離子通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）、β-受體阻滯劑（倍他樂克）與利尿劑。每一類降壓藥物又存在不同的藥物名稱，又可能存在長效的、中效的、短效的不同。同時，根據患者的情況不同，我們還可能選擇不同類的幾個降壓藥物進行聯合使用。這裡面是很有學問的，不是簡單的組合到一起。例如原發性高血壓同時伴有心率快的年輕高血壓患者，我們很可能會考慮沙坦類降壓藥和倍他樂克（β-受體阻滯劑中常用的一個）聯合使用。除此之外，市面上還可能存在不同的降壓複合劑，這也都是指南推薦的。

但是，無論如何，我們的主要目標是血壓控制在要求範圍內。因此，如果大家沒有條件使用上述推薦的藥物，也可以根據情況進行選擇。但是，重中之重就是，一定要血壓達標。

總結

原發性高血壓患者，如果調整生活方式後，血壓仍不能達標，大家應該考慮使用降壓藥物，臨床上可選擇的藥物品種很多，應該根據患者的具體情況，進行有針對性的個性化選擇。