心肌炎指心肌中有侷限性或瀰漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同,表現差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無明顯病狀,重者可併發嚴重心律失常,心功能不全甚至猝死。
心肌炎是心肌發生的侷限或瀰漫性炎症,可原發於心肌,也可是全身性疾病的一部分。引起心肌炎的原因很多,諸如病毒、細菌、真菌、寄生蟲、免疫反應,以及物理、化學因素等均可引起心肌炎,最常見的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。
其他致病條件因素
1、過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖複製加劇,加重心肌炎症和壞死。
2、細菌感染,細菌和病毒混合感染時,可能起協同致病作用。
3、妊娠:妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖,所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。
4、其他:營養不良,高熱寒冷,缺氧、過度飲酒等,均可誘發病毒性心肌炎。
心肌炎的發病率逐年上升，有很多人還不是很瞭解什麼是心肌炎。那麼心肌炎早期症狀有哪些？
1、胸痛
多數的患者疼痛比較的劇烈甚至難以忍受,有瀕死感,持續時間有的時候不是很長,但是有的時候疼痛好幾天。
2、疲勞
很多疾病都是因為長期的疲勞引起的,很少有患病以後感覺渾身是勁的情況,不同疾病引起疲勞的程度也不一樣,有些疾病表現比較的明顯,有時可作為就診的首發症狀。
3、噁心
噁心常為嘔吐的前驅感覺,也可單獨出現。表現上腹部特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發走神經興奮症狀。
4、發熱、咳嗽
心肌炎患者在發病前1-3周,常有發熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、肌肉酸癌等症狀,患者中以女青年居多。
心肌炎是由多種病毒感染所引起的心肌侷限性或瀰漫性炎症。傳染途徑多從口入,偶爾也可由空氣傳播。
心肌炎以夏秋季節發病率最高,青少年和壯年居多。一般病程小於半年為急性期,半年至2年為遷延期,病程大於2年則屬慢性期。一般來說成人預後優於小兒,大多數成年患者可在數週或數月內恢復,5-20%的病例遺留永久性心臟損害,個別嚴重病例可發生死亡。
據統計,心肌炎患者不在少數,而且心肌炎還容易反覆發作,所以專家從多方面尋找治療心肌炎的措施,患者除了一些常備一些口服藥之外,還要採取適當的家庭治療,注意營養與飲食療法。
1、避免緊張
保持情緒穩定,似免給脆弱的心臟再增加壓力。
2、常規治療
病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈。中藥板藍根、金銀花、連翹等;風溼性心肌炎患者在風溼活動期進行抗風溼治療,如給以抗生素靜脈點滴等,梅毒性心肌炎患者需同時進行驅梅治療等一系列措施,以去賒或控制導致心肌損害的病因。防止病情進一步發展。
3、適當使用激素
適當應用激素可控制病情的發展,改善患者的症狀。對於病情危重或反覆發作的心肌炎患者及病毒血症明顯,或經一般治療無效的患者,採取早期、足量、短程應用腎上腺皮質激素的方法,可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的最初10天內應避免使用激素,以免造成病毒擴散,使病情惡化。
當暴發性心肌炎以心外症狀起病時，如發熱、疲乏、咳嗽、噁心、嘔吐、腹痛、氣促、煩躁不安、暈厥、抽搐等，往往不能早期診斷，常誤診為急性胃腸炎或顱內感染等，加之該病病情進展迅速，使患兒錯失治療良機，導致死亡。所以，避免漏診、誤診暴發性心肌炎至關重要。
需從臨床症狀、體徵和輔助檢查（實驗室檢查及影像學檢查）三方面入手。
從臨床表現上
大多數患者病前2周內有明確的前驅感染史，而後以發熱、噁心、嘔吐、腹痛、咳嗽、氣促、煩躁不安、暈厥、抽搐、乏力等症狀為首診，在每個患者只有幾分鐘的就診時間裡，多不能引起醫師的注意。
所以，對於以嘔吐、腹痛等消化道症狀來診的患者，在診斷消化系統疾病並對症處理治療無效者，或病情進行性加重伴有不能解釋的精神萎靡、面色蒼白等症狀時，需考慮他系統危重症的可能。
從查體上
因暴發性心肌炎進展快，就診時體徵可能不明顯，然後病情可突然加重，體徵也隨之出現明顯的改變，重點查體在肺部、肝臟及心臟的體徵上，並且強調動態觀察。
曾報道一例以發熱嘔吐為首發症狀的重症心肌炎，經補液後症狀加重，查體雙肺滿布大中水泡音、肢端肘膝以下發涼，CRT4～5s，考慮為休克。在機械通氣呼吸支援、擴容補液及抗感染等綜合治療後，病情再次加重，出現心率快、心音低頓、心界擴大、呼吸增快、肝臟呈進行性腫大等體徵，這一切都提示著心臟泵功能的衰竭，而患者一開始便經歷了急性胃炎、肺炎、休克（低血容量性？感染性？）等診斷。可見認真查體在疾病診斷中的重要性。
從輔助檢查上
心內膜心肌活檢是診斷暴發性心肌炎的金標準，但為有創檢查，限制了其臨床運用及推廣，未能及時行心電圖及心臟彩超檢查，導致誤診誤治，所以，必要時完善相關檢查至關重要。
實驗室檢查：有Mb、CK、CK-MB、cTnI、AST、BNP等升高。其中，Mb升高最高，但特異性低，所以有較高的陰性預測值作用；相比之下，肌鈣蛋白是診斷心肌損傷的首選標誌物,但心肌酶學的水平高低與臨床表現輕重多不呈正比關係。而AST、BNP水平過高、cTn初始或峰值>1ng/mL為患兒預後差的預測指標。
胸片：心影增大。
心臟彩超檢查：左心室內徑增大、室壁運動異常、瓣膜反流、左室射血分數降低、心包積液等表現，其中，左室射血分數降低是暴發性心肌炎患兒預後的獨立危險因素。
心電圖檢查：ST-T段弓背向上抬高，心機缺血表現；期前收縮、竇性心動過速、房室傳導阻滯、室上性心動過速、室性心動過速、室顫等，並且，有學者認為，心電圖改變可能較肌性損害酶學改變出現更早。如表現為急性心肌梗死樣，一般無急性心肌梗死時的鏡面效應，無急性心肌梗死時心電圖的動態改變。
總結
暴發性心肌炎常以心外症狀起病，且缺乏特異性診斷方法，早期診斷多不容易，所以，要避免誤診、漏診則需要將臨床表現、體徵及實驗室檢查綜合分析，相輔相成。
心肌炎指心肌中有侷限性或瀰漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同,表現差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無明顯病狀,重者可併發嚴重心律失常,心功能不全甚至猝死。
心肌炎的原因
心肌炎是心肌發生的侷限或瀰漫性炎症,可原發於心肌,也可是全身性疾病的一部分。引起心肌炎的原因很多,諸如病毒、細菌、真菌、寄生蟲、免疫反應,以及物理、化學因素等均可引起心肌炎,最常見的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。
其他致病條件因素
1、過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖複製加劇,加重心肌炎症和壞死。
2、細菌感染,細菌和病毒混合感染時,可能起協同致病作用。
3、妊娠:妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖,所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。
4、其他:營養不良,高熱寒冷,缺氧、過度飲酒等,均可誘發病毒性心肌炎。
心肌炎的早期症狀心肌炎的發病率逐年上升，有很多人還不是很瞭解什麼是心肌炎。那麼心肌炎早期症狀有哪些？
1、胸痛
多數的患者疼痛比較的劇烈甚至難以忍受,有瀕死感,持續時間有的時候不是很長,但是有的時候疼痛好幾天。
2、疲勞
很多疾病都是因為長期的疲勞引起的,很少有患病以後感覺渾身是勁的情況,不同疾病引起疲勞的程度也不一樣,有些疾病表現比較的明顯,有時可作為就診的首發症狀。
3、噁心
噁心常為嘔吐的前驅感覺,也可單獨出現。表現上腹部特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發走神經興奮症狀。
4、發熱、咳嗽
心肌炎患者在發病前1-3周,常有發熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、肌肉酸癌等症狀,患者中以女青年居多。
心肌炎嚴重嗎心肌炎是由多種病毒感染所引起的心肌侷限性或瀰漫性炎症。傳染途徑多從口入,偶爾也可由空氣傳播。
心肌炎以夏秋季節發病率最高,青少年和壯年居多。一般病程小於半年為急性期,半年至2年為遷延期,病程大於2年則屬慢性期。一般來說成人預後優於小兒,大多數成年患者可在數週或數月內恢復,5-20%的病例遺留永久性心臟損害,個別嚴重病例可發生死亡。
心肌炎患者的家庭護理措施據統計,心肌炎患者不在少數,而且心肌炎還容易反覆發作,所以專家從多方面尋找治療心肌炎的措施,患者除了一些常備一些口服藥之外,還要採取適當的家庭治療,注意營養與飲食療法。
1、避免緊張
保持情緒穩定,似免給脆弱的心臟再增加壓力。
2、常規治療
病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈。中藥板藍根、金銀花、連翹等;風溼性心肌炎患者在風溼活動期進行抗風溼治療,如給以抗生素靜脈點滴等,梅毒性心肌炎患者需同時進行驅梅治療等一系列措施,以去賒或控制導致心肌損害的病因。防止病情進一步發展。
3、適當使用激素
適當應用激素可控制病情的發展,改善患者的症狀。對於病情危重或反覆發作的心肌炎患者及病毒血症明顯,或經一般治療無效的患者,採取早期、足量、短程應用腎上腺皮質激素的方法,可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的最初10天內應避免使用激素,以免造成病毒擴散,使病情惡化。
當暴發性心肌炎以心外症狀起病時，如發熱、疲乏、咳嗽、噁心、嘔吐、腹痛、氣促、煩躁不安、暈厥、抽搐等，往往不能早期診斷，常誤診為急性胃腸炎或顱內感染等，加之該病病情進展迅速，使患兒錯失治療良機，導致死亡。所以，避免漏診、誤診暴發性心肌炎至關重要。
如何避免漏診、誤診暴發性心肌炎？需從臨床症狀、體徵和輔助檢查（實驗室檢查及影像學檢查）三方面入手。
從臨床表現上
大多數患者病前2周內有明確的前驅感染史，而後以發熱、噁心、嘔吐、腹痛、咳嗽、氣促、煩躁不安、暈厥、抽搐、乏力等症狀為首診，在每個患者只有幾分鐘的就診時間裡，多不能引起醫師的注意。
所以，對於以嘔吐、腹痛等消化道症狀來診的患者，在診斷消化系統疾病並對症處理治療無效者，或病情進行性加重伴有不能解釋的精神萎靡、面色蒼白等症狀時，需考慮他系統危重症的可能。
從查體上
因暴發性心肌炎進展快，就診時體徵可能不明顯，然後病情可突然加重，體徵也隨之出現明顯的改變，重點查體在肺部、肝臟及心臟的體徵上，並且強調動態觀察。
曾報道一例以發熱嘔吐為首發症狀的重症心肌炎，經補液後症狀加重，查體雙肺滿布大中水泡音、肢端肘膝以下發涼，CRT4～5s，考慮為休克。在機械通氣呼吸支援、擴容補液及抗感染等綜合治療後，病情再次加重，出現心率快、心音低頓、心界擴大、呼吸增快、肝臟呈進行性腫大等體徵，這一切都提示著心臟泵功能的衰竭，而患者一開始便經歷了急性胃炎、肺炎、休克（低血容量性？感染性？）等診斷。可見認真查體在疾病診斷中的重要性。
從輔助檢查上
心內膜心肌活檢是診斷暴發性心肌炎的金標準，但為有創檢查，限制了其臨床運用及推廣，未能及時行心電圖及心臟彩超檢查，導致誤診誤治，所以，必要時完善相關檢查至關重要。
實驗室檢查：有Mb、CK、CK-MB、cTnI、AST、BNP等升高。其中，Mb升高最高，但特異性低，所以有較高的陰性預測值作用；相比之下，肌鈣蛋白是診斷心肌損傷的首選標誌物,但心肌酶學的水平高低與臨床表現輕重多不呈正比關係。而AST、BNP水平過高、cTn初始或峰值>1ng/mL為患兒預後差的預測指標。
胸片：心影增大。
心臟彩超檢查：左心室內徑增大、室壁運動異常、瓣膜反流、左室射血分數降低、心包積液等表現，其中，左室射血分數降低是暴發性心肌炎患兒預後的獨立危險因素。
心電圖檢查：ST-T段弓背向上抬高，心機缺血表現；期前收縮、竇性心動過速、房室傳導阻滯、室上性心動過速、室性心動過速、室顫等，並且，有學者認為，心電圖改變可能較肌性損害酶學改變出現更早。如表現為急性心肌梗死樣，一般無急性心肌梗死時的鏡面效應，無急性心肌梗死時心電圖的動態改變。
總結
暴發性心肌炎常以心外症狀起病，且缺乏特異性診斷方法，早期診斷多不容易，所以，要避免誤診、漏診則需要將臨床表現、體徵及實驗室檢查綜合分析，相輔相成。