世界衛生組織也曾指出[6]：“孕婦和哺乳期婦女不是接種乙肝疫苗的禁忌症。”因此，懷孕期間也可以接種乙肝疫苗。

曾有兩項妊娠期間接種乙肝疫苗的研究，結果表明接種2劑乙肝疫苗後，84%的孕婦產生抗體，59%的新生兒出生後檢測到抗HBs[1]；接種3劑乙肝疫苗的孕婦可產生更高的抗HBs，新生兒從母體獲得的抗體也更多[2]。妊娠中、晚期接種乙肝疫苗是安全的，沒有發現對妊娠婦女和胎兒的不利影響。妊娠早期接種乙肝疫苗的報道較少[3, 4]，目前沒有發現乙肝疫苗對孕婦或胎兒產生明顯的不良影響[4]。美國醫生建議乙肝表面抗原、表面抗體及核心抗體均陰性的妊娠婦女應該接種乙肝疫苗[5]。

中國曾有乙肝疫苗致妊娠早期流產的報道[7]。因此，中國為了妊娠婦女和胎兒的安全，一般不建議妊娠期間接種乙肝疫苗。建議在婚檢時進行乙肝五項檢測，若HBsAg和抗HBs均為陰性，尤其是男性配偶為乙肝病毒感染者時，育齡女性最好在孕前接種乙肝疫苗。如果乙肝病毒感染者的妻子在未接種乙肝疫苗的情況下已經懷孕，且抗HBs陰性，也不必補種疫苗，但要在孕期避免性生活，孩子出生後立即接種乙肝疫苗，妻子可在產後補種乙肝疫苗。但若在接種乙肝疫苗時意外懷孕，也不必終止妊娠，可以繼續懷孕[8]。因為到目前為止，除了有一例流產的報道外，還沒有乙肝疫苗導致胎兒發育異常的報道。

References

[1] Ayoola EA, Johnson AO. Hepatitis B vaccine in pregnancy: immunogenicity, safety and transfer of antibodies to infants. Int J Gynaecol Obstet. 1987. 25(4): 297-301.

[2] Gupta I, Ratho RK. Immunogenicity and safety of two schedules of Hepatitis B vaccination during pregnancy. J Obstet Gynaecol Res. 2003. 29(2): 84-6.

[3] Levy M, Koren G. Hepatitis B vaccine in pregnancy: maternal and fetal safety. Am J Perinatol. 1991. 8(3): 227-32.

[4] Sheffield JS, Hickman A, Tang J, et al. Efficacy of an accelerated hepatitis B vaccination program during pregnancy. Obstet Gynecol. 2011. 117(5): 1130-5.

[5] Tran TT. Management of hepatitis B in pregnancy: weighing the options. Cleve Clin J Med. 2009. 76 Suppl 3: S25-9.

[6] WHO. Hepatitis B vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record. 2009. 40: 405-420.

[7] 徐莉潔，趙明玉. 乙型肝炎疫苗致早期妊娠流產4例. 現代婦產科進展. 1996. 5(4): 356.

[8] 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第1版). 中華婦產科雜誌. 2013. 48(2): 151-154.

由於目前中國育齡期人群的乙肝病毒攜帶率仍然接近10%，所以產前檢查時會常規進行乙肝五項篩查。在沒有感染乙肝病毒的健康女性中乙肝篩查結果就會存在兩種結果：一種是乙肝表面抗體（抗HBs、HBsAb）陽性，另一種是包括乙肝表面抗體在內的全部乙肝指標都是陰性。前者是曾經注射過乙肝疫苗，並且產生了保護力的表現。而後者的情況就非常複雜了，有可能是從未注射過乙肝疫苗，也有可能是曾經注射過乙肝疫苗而且也曾出現抗體，但現在抗體由消失了；對於乙肝五項全部陰性的備孕期女性來說，要不要接種乙肝疫苗，就變成了一個令人感到糾結的問題了。

之所以糾結，大概會有以下兩種顧慮：

1.如果不接種乙肝疫苗，在孕期會不會讓自己和未來的寶寶感染乙肝病毒？2.接種乙肝疫苗期間如果意外懷孕，會不會對胎兒產生不良影響？

下面，我就分別說說這兩件事兒：

1.如果不接種乙肝疫苗，在孕期會不會讓自己和未來的寶寶感染乙肝病毒？

對於成年女性而言，只要自己沒有嚴重免疫缺陷，即使體內沒有乙肝表面抗體時接觸了乙肝病毒，也僅有5%～10%的機率發展為慢性感染。而只要母親體內沒有乙肝病毒長期感染，就不會傳染寶寶，因此，對於乙肝五項全部陰性的備孕期女性來說，是否接種乙肝疫苗都不會讓未來的寶寶得乙肝。 此外，成年人接觸乙肝病毒的途徑也非常有限。乙肝病毒僅僅透過性接觸和不潔靜脈注射等醫源性途徑傳播，不經呼吸道和消化道傳播；日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染。所以，只要性伴侶沒有乙肝病毒攜帶，你自己也沒有靜脈吸毒等特殊行為，即使體內沒有乙肝表面抗體，備孕也是非常安全的。

但由於性接觸是成年人之間傳播乙肝病毒的常見途徑，如果性伴侶是乙肝病毒感染者，乙肝五項全部陰性的備孕期女性可能會由於無保護性接觸而被傳染乙肝病毒。這種情況下，會有極少數女性會出現急性乙型肝炎表現；雖然急性乙型肝炎絕大多數會在1-2月內痊癒，但對於準備懷孕或已經懷孕的女性而言，都有可能會影響這次備孕過程。所以，性伴侶是慢性乙肝病毒感染者的女性應該在備孕前先注射乙肝疫苗，等自己產生了乙肝表面抗體後再備孕是更安全的一種選擇。

2.接種乙肝疫苗期間如果意外懷孕，會不會對胎兒產生不良影響？

目前中國市售乙肝疫苗是基因工程重組乙肝疫苗。這種疫苗是在對人體無任何致病性的細胞（如酵母細胞、中華倉鼠腎細胞等）裡製造的乙肝表面抗原活性成份。疫苗裡面不含完整的乙肝病毒顆粒，不會對人體造成任何傷害。在泰國、奈及利亞、加拿大、印度、美國都曾進行過妊娠期間接種乙肝疫苗的臨床試驗，實驗結果證明乙肝疫苗在妊娠期間使用是安全的，不會對孕婦和胎兒造成任何傷害。因此，世界衛生組織在乙肝疫苗立場性檔案中指出：“孕婦和哺乳期婦女不是乙肝疫苗接種的禁忌證。” 對於需要接種乙肝疫苗的備孕期女性來說，接種乙肝疫苗與備孕是不矛盾的。不需要因為要注射乙肝疫苗而推遲備孕，也不需要因為著急懷孕而終止已經啟動的乙肝疫苗接種計劃。完全可以在懷孕的同時，按照“0-1-6”的時間間隔完成為期半年的正規乙肝疫苗免疫接種程式。