我也來回答一下，開始肝功能異常的時候可以聯合保肝藥物護肝治療，但後面乙肝病毒控制後，病毒對肝臟造成不了損傷，就不需要護肝藥藥物了

服替諾福韋治乙肝，還需要用保肝藥嗎？

要回答這個問題，首先，我們得了解替諾福韋這個藥對治療乙肝的作用！

替諾福韋可以說是最近幾年治療乙肝新藥，安全性比較高，屬於B級藥物，也是一種新型核苷酸藥物！它的化學名非常長，又叫做富馬酸替諾福韋二吡呋酯，是既最早的拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等抗病毒藥物之後出現的，可以說都比之前的藥物優越性要高一些，因為其他藥物長期服用後都會表現為很強耐藥性，而這個要相對來說，不僅高效而且耐藥性相對較低，它透過透過抑制乙肝病毒逆轉錄酶的活性來抑制病毒複製，所以注意：它也只是抑制病毒藥物，而非殺滅病毒的藥！但總體來說，替諾福韋對治療乙肝最重要的作用就是抗病毒，可以說是相對治根治本的藥，同時它還是艾滋病患者常用藥！

其次，是否進行乙肝抗病毒治療的往往是有一條：發現或者診斷出肝臟發生損傷，出現炎症後進行！這種情況下，往往開始抗病毒治療時候還要結合保肝降酶藥物治療，因為一旦出現肝臟炎症和損傷，往往患者會出現轉氨酶、膽紅素升高，出現黃疸，甚至有些還會出現沒有食慾，渾身乏力等症狀，這時候我們是需要進行一些應急處理的，防止肝臟炎症修復出現肝纖維化，有必要進行保肝降酶治療的！但注意：正常情況下，保肝降酶治療只需要兩三個星期，甚至一個月就會發現轉氨酶等指標恢復正常，這時候是不再需要繼續服用的，可以停了，它跟抗病毒治療是不一樣的！一旦開始服用抗病毒藥物，往往是長期過程！

最後，保肝治療往往有一個轉氨酶升高兩倍為開始服用標準，但提醒：絕對不可以把保肝治療誤認為可以預防轉氨酶升高的藥物，因為決定轉氨酶升高是病毒本身，保肝藥物不具備任何殺滅或者抑制病毒的作用！

乙肝患者服用替諾福韋抗病毒，肝功正常，不需要服用保肝藥。

（1）替諾福韋是目前乙肝抗病毒藥中，效果最好、耐藥率最低的藥物。大多數人服用替諾福韋之後，乙肝病毒被控制，肝炎不發作，肝功能正常，乙肝對肝臟沒有損傷，所以，沒有必要用保肝藥。

（2）即使服用替諾福韋，肝功能不正常，肯定是有原因的，只有找到原因進行糾正才是根本，服用保肝藥治標不治本：①替諾福韋耐藥，不能完全控制住乙肝病毒，需要聯合恩替卡韋抗病毒；②有其它原因損傷肝臟，如飲酒、用藥、脂肪肝等。

（3）保肝藥，也是“藥”，也有已知或者未知的副作用，藥物在體內總要被代謝和排洩，它在保肝的同時，也增加的肝臟或者其它臟器的負擔。

哪些人在服用替諾福韋的同時，需要服用保肝藥？

（1）乙肝已經被控制，但是肝功能持續異常，沒有找到原因。

（2）很多乙肝患者，服用的是“抗肝纖維化藥”，比如水飛薊賓、扶正化瘀、鱉甲軟肝等，這些藥具有一定的抗肝纖維化作用。

段醫生特別提醒：

（1）乙肝患者，服用替諾福韋，肝功正常，無需服用保肝藥。

（2）服用替諾福韋，肝功異常，找到原因，看是耐藥了，還是其他原因。實在找不到原因，可以服用保肝藥。

（3）乙肝肝硬化或者肝纖維化患者，服用替諾福韋同時，可以服用抗肝纖維化藥。

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讓我這個資深感染科醫生從臨床角度來回答這個問題。

替諾福韋的全名叫富馬酸替諾福韋二吡呋酯，主要是用於HIV感染和慢性乙型肝炎，是成人及大於12歲的兒童慢性乙型病毒性肝炎患者的首選抗病毒藥之一。

替諾福韋的作用原理

富馬酸替諾福韋二吡呋酯經口服進入體內後，首先被水解脫去酯基，轉化為替諾福韋，而後被肝細胞吞入，在細胞酶的磷酸化作用下，啟用成二磷酸替諾福韋，再與乙肝病毒（HBV）複製所需要的天然底物5"-三磷酸脫氧腺苷酸競爭，與HBV DNA逆轉錄酶結合，從而阻斷HBV病毒的複製過程。

通俗的說，以上這個過程就是替諾福韋用相似的化學結構，“冒名頂替”與HBV DNA複製所需要的成分競爭，使病毒無法“繁殖”下一代，而並非表面上所認為的是去“殺死病毒”。

正因為這個特點，替諾福韋必須長期服用。

看完這個，有些人可能會感覺很糾結和絕望：原來自己每天吃的抗病毒藥，是用破壞病毒複製下一代的方式來起作用的！不過，也因此才能夠明白，自己每天吃的藥，原來是補充跟病毒做鬥爭的糧草而已。

但糧草也很重要喲。

而且，既然是糧草的話，也能知道長期服用對人體是基本上沒有損害的。雖然，也有個別人吃抗病毒藥會出現腎損害、骨密度下降、乳酸酸中毒等不良反應，但那是可以透過定期複查來及時發現，並採取措施處理的。

抗病毒治療是治本。

瞭解了替諾福韋的作用機理，我們現在知道替諾福韋抗病毒，其實是從接近疾病的本質起作用的。也就是我們常說的治病求本。因為乙肝病毒是慢性乙型病毒性肝炎出現所有臨床表現的根源。

保肝治療的意義

我們再來說說保肝治療。

目前所使用的保肝藥物，主要是從保護肝細胞膜、減輕肝細胞炎症等方面著手的。絕大多數保肝藥治療的目的，是降低轉氨酶。說白了，很多人使用保肝藥的目的，是想看到肝功能裡面谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶恢復到正常的數值。

插一句題外話，保肝治療是中國特色，國外基本上沒有所謂的保肝治療。

保肝治療，其實是一種治標的措施。這種治療的不利之處是，必須得不斷的修修補補，而並非從根源上解決問題。不但如此，假如只保肝治療，肝炎在反覆的發作的過程中，有可能發展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。

抗病毒治療的意義

抗病毒治療，是透過抑制病毒複製，減少或防止乙肝病毒對肝細胞的損害。在部分患者，即使有肝纖維化，經過抗病毒治療以後，由於不再有乙肝病毒導致的肝損害，肝細胞透過自我修復，一般都能恢復正常。甚至，一部分早期肝硬化的患者，也能夠逆轉。

抗病毒加保肝治療更好嗎？

有人會說，在抗病毒治療的同時保肝治療，不是兩全其美嗎？並美其名曰：標本兼治。

這個說法，看上去有一定的道理。抗病毒治療開始的時候，由於肝功能不正常，轉氨酶升高，使用保肝藥物有一定的意義。

但是，當抗病毒治療已經達到很好的效果，病毒複製被抑制到最低水平的時候，肝功能已經恢復正常，這個時候，再使用保肝藥就已經沒有意義了。

想一想，絕大多數保肝藥的最終目的是降低轉氨酶，那麼，在轉氨酶不升高的情況下使用保肝藥，還有什麼意義呢？

沒有意義的！一方面是浪費錢，另一方面，所有的藥物要經過肝臟代謝，藥使用得越多，越有可能加重肝臟的負擔。

總結

在經過替諾福韋抗病毒治療以後，如果肝功能逐步恢復正常，就不需要再使用保肝藥物了。