精索內靜脈高位結紮術是治療精索靜脈曲張的精典術式，其理論基礎是精索靜脈曲張存在血液反流，利用高位結紮可有效地阻止這種反流。通常採用經腹股溝或經腹膜後兩種途徑。
腹股溝進路：
1、仰臥位，腹股溝上方斜切口；
2、切開腹外斜肌腱膜、提睪肌，開啟腹股溝管，遊離精索靜脈叢，仔細分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支；
3、提起曲張的精索靜脈，分別予以雙重結紮，中間一段予以切除，注意保護輸精管、睪丸動脈及淋巴管。
4、確定無靜脈漏扎後，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外環口（僅可容小指），縫合面板。
腹膜後進路：
1、仰臥位，內環處作3～5cm長切口；
2、切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。
3、向內側推開腹膜，現露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內側，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內靜脈常為一支，也可多達3～4支。
4、仔細分離每一條靜脈，雙重結紮，切除中間一段。注意保護精索動脈，儘量避免損傷或被扎。
5、檢查無靜脈漏扎，分層關閉切口。 精索靜脈外環下低位結紮，過去認為這一水平靜脈太多，難以保證蔓狀靜脈叢內的梭魚靜脈均被結紮，近年來顯微外科技術的應用使這一問題得以解決。理論上透過低位結紮可阻斷所有與精索內靜脈有吻合的靜脈，並且可以同時處理精索內靜脈系統以外的靜脈。顯微解剖技術可以保證結紮效果而又不損傷動脈、淋巴管。
1、硬脊膜外麻醉或區域性麻醉，腹股溝外環下做3cm左右長切口。
2、分離提起精索，解剖分離精索至陰囊，將睪丸提出切口外。
3、在手術顯微鏡或手術放大鏡協助下，分別結紮所有的精索外靜脈。若睪丸引帶處有擴張的引帶靜脈，亦予以結紮。
4、還納睪丸，提起精索，切開提睪肌及精索內外筋膜，提睪肌靜脈如有擴張予以結紮，注意保護淋巴管，分離精索內靜脈，予以雙重結紮，切除中間一段。小心保護睪丸動脈、淋巴管及神經。保留輸精管營養血管，輸精管周圍的靜脈擴張，如直徑大於1mm，亦應予以結紮。最後僅剩下睪丸動脈、淋巴管、輸精管及伴行的營養血管，以及直徑小於1mm的細小靜脈。
5、檢查無漏扎靜脈，還納精索，縫合提睪肌筋膜和切口。 1、適應證 ①所有適合精索靜脈高位結紮手術者。②不育症：精液檢查精子數少或死亡率高者，個別無精子症睪丸容積接近正常者。
2、術前準備 ①患者大隱靜脈曲張者不適合選擇大隱靜脈分支吻合流轉。②取患者精液常規化驗，留作術後對照。
3、手術要點 根據曲張靜脈的曲張程度和手術操作難易去選擇往哪支血管轉流：①三度曲張對於精子影響重者選擇腹壁下靜脈加髂外靜脈轉流術。②曲張較輕對精子影響較大者採用腹壁下靜脈轉流。③曲張較輕對精子影響小者採用腹壁淺靜脈轉流；精索血管轉流選擇血管支應以口徑相近，血管血液流速量大、彈性較好的主幹或分支；採用顯微外科技術操作。
4、手術步驟 ①體位與切口：平臥位，經腹股溝管近內環處切口長約3～5cm。②麻醉：1%利多卡因區域性浸潤或硬膜外麻醉。
5、程式 ①腹壁淺靜脈位於切口下淺筋膜淺層口徑約2～3mm。腹壁下靜脈位於內環內側腹橫肌與腹橫筋膜之間魚腹壁下動脈以兩分支狀態伴行口徑約2～4mm。手術操作時要注意保留腹壁淺靜脈。一旦腹壁下靜脈條件不允許或肥胖患者多選擇淺靜脈；②選擇腹壁下靜脈轉流時使吻合口位於精索與腹外斜肌筋膜之間空隙；③選擇腹壁淺靜脈流轉時吻合口位於淺筋膜深層與腹外斜肌筋淺層間隙，防止靜脈受壓；④精索靜脈近心端與髂外靜脈吻合時手術較複雜。切口稍大近心端與髂外靜脈端側吻合；用三翼血管鉗夾住吻合，用7－0無損傷縫合線縫6針；⑤吻合完後要擠壓陰囊精索，檢查是否通暢並促進迴流，以防血栓形成。
6、術後併發症 一般無任何併發症，術後臥床3天，陰囊高位托起，每天多次輕揉患側陰囊以促進血液迴流防止靜脈血栓形成。 精索靜脈結紮術後常見的併發症主要有術後水腫、睪丸動脈損傷和精索靜脈曲張復發。
1、水腫 精索靜脈結紮術後水腫是最常見的併發症，發生率為3%～33%，平均為7%，淋巴管損傷或被結紮是引起水腫的主要原因。
2、睪丸動脈損傷 術後睪丸萎縮或精子缺乏，多數是由於手術時結紮或損傷睪丸動脈引起。動物實驗和對人的研究表明，睪丸動脈結紮會很大程度地引起睪丸損害，尤其是不育症患者。
3、精索靜脈曲張復發 精索靜脈結紮術後複發率為0．6%～45%。最常見於青少年患者。由於技術或解剖的因素，漏扎或不能同時處理精索內靜脈系統的以外靜脈，多數引起復發。外環下途徑應用顯微解剖技術處理所有的靜脈，複發率較低。 選擇能預防陰囊下墜和通風散熱的的囊袋內褲，有醫生和專家建議經常穿緊身內褲或用陰囊託預防陰囊下墜。 1）不要穿緊身內褲 目前市面上的所有傳統內褲前面都是雙層的，將男人的寶貝緊緊包裹著易導致裡面溫度升高，尤其到了夏天使陰囊潮溼久了易得溼疹等面板疾病。雖然預防了陰囊下墜，但卻導致陰囊溫度上升，更不利疾病的預防和手術後的恢復改善。 2）使用陰囊託 陰囊託可以起到預防陰囊下墜和通風透氣的效果，唯一的不方便是穿戴。 基於以上兩種改善方法都不能很好的滿足精索靜脈曲張的預防和護理。
精索內靜脈高位結紮術是治療精索靜脈曲張的精典術式，其理論基礎是精索靜脈曲張存在血液反流，利用高位結紮可有效地阻止這種反流。通常採用經腹股溝或經腹膜後兩種途徑。
腹股溝進路：
1、仰臥位，腹股溝上方斜切口；
2、切開腹外斜肌腱膜、提睪肌，開啟腹股溝管，遊離精索靜脈叢，仔細分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支；
3、提起曲張的精索靜脈，分別予以雙重結紮，中間一段予以切除，注意保護輸精管、睪丸動脈及淋巴管。
4、確定無靜脈漏扎後，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外環口（僅可容小指），縫合面板。
腹膜後進路：
1、仰臥位，內環處作3～5cm長切口；
2、切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。
3、向內側推開腹膜，現露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內側，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內靜脈常為一支，也可多達3～4支。
4、仔細分離每一條靜脈，雙重結紮，切除中間一段。注意保護精索動脈，儘量避免損傷或被扎。
5、檢查無靜脈漏扎，分層關閉切口。 精索靜脈外環下低位結紮，過去認為這一水平靜脈太多，難以保證蔓狀靜脈叢內的梭魚靜脈均被結紮，近年來顯微外科技術的應用使這一問題得以解決。理論上透過低位結紮可阻斷所有與精索內靜脈有吻合的靜脈，並且可以同時處理精索內靜脈系統以外的靜脈。顯微解剖技術可以保證結紮效果而又不損傷動脈、淋巴管。
1、硬脊膜外麻醉或區域性麻醉，腹股溝外環下做3cm左右長切口。
2、分離提起精索，解剖分離精索至陰囊，將睪丸提出切口外。
3、在手術顯微鏡或手術放大鏡協助下，分別結紮所有的精索外靜脈。若睪丸引帶處有擴張的引帶靜脈，亦予以結紮。
4、還納睪丸，提起精索，切開提睪肌及精索內外筋膜，提睪肌靜脈如有擴張予以結紮，注意保護淋巴管，分離精索內靜脈，予以雙重結紮，切除中間一段。小心保護睪丸動脈、淋巴管及神經。保留輸精管營養血管，輸精管周圍的靜脈擴張，如直徑大於1mm，亦應予以結紮。最後僅剩下睪丸動脈、淋巴管、輸精管及伴行的營養血管，以及直徑小於1mm的細小靜脈。
5、檢查無漏扎靜脈，還納精索，縫合提睪肌筋膜和切口。 1、適應證 ①所有適合精索靜脈高位結紮手術者。②不育症：精液檢查精子數少或死亡率高者，個別無精子症睪丸容積接近正常者。
2、術前準備 ①患者大隱靜脈曲張者不適合選擇大隱靜脈分支吻合流轉。②取患者精液常規化驗，留作術後對照。
3、手術要點 根據曲張靜脈的曲張程度和手術操作難易去選擇往哪支血管轉流：①三度曲張對於精子影響重者選擇腹壁下靜脈加髂外靜脈轉流術。②曲張較輕對精子影響較大者採用腹壁下靜脈轉流。③曲張較輕對精子影響小者採用腹壁淺靜脈轉流；精索血管轉流選擇血管支應以口徑相近，血管血液流速量大、彈性較好的主幹或分支；採用顯微外科技術操作。
4、手術步驟 ①體位與切口：平臥位，經腹股溝管近內環處切口長約3～5cm。②麻醉：1%利多卡因區域性浸潤或硬膜外麻醉。
5、程式 ①腹壁淺靜脈位於切口下淺筋膜淺層口徑約2～3mm。腹壁下靜脈位於內環內側腹橫肌與腹橫筋膜之間魚腹壁下動脈以兩分支狀態伴行口徑約2～4mm。手術操作時要注意保留腹壁淺靜脈。一旦腹壁下靜脈條件不允許或肥胖患者多選擇淺靜脈；②選擇腹壁下靜脈轉流時使吻合口位於精索與腹外斜肌筋膜之間空隙；③選擇腹壁淺靜脈流轉時吻合口位於淺筋膜深層與腹外斜肌筋淺層間隙，防止靜脈受壓；④精索靜脈近心端與髂外靜脈吻合時手術較複雜。切口稍大近心端與髂外靜脈端側吻合；用三翼血管鉗夾住吻合，用7－0無損傷縫合線縫6針；⑤吻合完後要擠壓陰囊精索，檢查是否通暢並促進迴流，以防血栓形成。
6、術後併發症 一般無任何併發症，術後臥床3天，陰囊高位托起，每天多次輕揉患側陰囊以促進血液迴流防止靜脈血栓形成。 精索靜脈結紮術後常見的併發症主要有術後水腫、睪丸動脈損傷和精索靜脈曲張復發。
1、水腫 精索靜脈結紮術後水腫是最常見的併發症，發生率為3%～33%，平均為7%，淋巴管損傷或被結紮是引起水腫的主要原因。
2、睪丸動脈損傷 術後睪丸萎縮或精子缺乏，多數是由於手術時結紮或損傷睪丸動脈引起。動物實驗和對人的研究表明，睪丸動脈結紮會很大程度地引起睪丸損害，尤其是不育症患者。
3、精索靜脈曲張復發 精索靜脈結紮術後複發率為0．6%～45%。最常見於青少年患者。由於技術或解剖的因素，漏扎或不能同時處理精索內靜脈系統的以外靜脈，多數引起復發。外環下途徑應用顯微解剖技術處理所有的靜脈，複發率較低。 選擇能預防陰囊下墜和通風散熱的的囊袋內褲，有醫生和專家建議經常穿緊身內褲或用陰囊託預防陰囊下墜。 1）不要穿緊身內褲 目前市面上的所有傳統內褲前面都是雙層的，將男人的寶貝緊緊包裹著易導致裡面溫度升高，尤其到了夏天使陰囊潮溼久了易得溼疹等面板疾病。雖然預防了陰囊下墜，但卻導致陰囊溫度上升，更不利疾病的預防和手術後的恢復改善。 2）使用陰囊託 陰囊託可以起到預防陰囊下墜和通風透氣的效果，唯一的不方便是穿戴。 基於以上兩種改善方法都不能很好的滿足精索靜脈曲張的預防和護理。