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  • 1 # 使用者2365957990503

      阿托品為阻斷M膽鹼受體的抗膽鹼藥,能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣,改善微血管迴圈);抑制腺體分泌;解除迷走神經對心臟的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼壓升高;興奮呼吸中樞。(1)常有口乾、眩暈,嚴重時瞳孔散大、面板潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下,口服極量,1次1mg,1日3mg;皮下或靜脈注射極量,1次2mg。用於有機磷中毒及阿-斯綜合徵時,可根據病情決定用量。   在臨床上的用途主要是:(1)搶救感染中毒性休克:成人每次1~2mg,小兒0.03~0.05mg/kg,靜注,每15~30分鐘1次,2~3次後如情況不見好轉可逐漸增加用量,至情況好轉後即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合徵:發現嚴重心律紊亂時,立即靜注1~2mg(用5%~25%葡萄糖液10~20ml稀釋),同時肌注或皮下注射1mg,15~30分鐘後再靜注1mg。如病人無發作,可根據心律及心率情況改為每3~4小時皮下注射或肌注1mg,48小時後如不再發作,可逐漸減量,最後停藥。(3)治有機磷農藥中毒:①與解磷定等合用時:對中度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,隔30~60分鐘1次;對嚴重中毒,每次靜注1~2mg,隔15~30分鐘一次,至病情穩定後,逐漸減量並改用皮注。②單用時:對輕度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,隔30~120分鐘1次;對中度中毒,每次皮下注射1~2mg,隔15~30分鐘1次;對重度中毒,即刻靜注2~5mg,以後每次1~2mg,隔15~30分鐘1次,根據病情逐漸減量和延長間隔時間。(4)緩解內臟絞痛:包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍,每次皮下注射0.5mg。(5)用為麻醉前給藥:皮下注射0.5mg,可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌,預防術後引起肺炎,並可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6)用於眼科:可使瞳孔放大,調節功能麻痺,用於角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%~3%眼藥水滴眼或眼膏塗眼。滴時按住內眥部,以免流入鼻腔吸收中毒。   抗M-膽鹼藥。①用於胃腸道功能紊亂,有解痙作用,對膽絞痛、腎絞痛效果不穩定;②用於急性微迴圈障礙,治療嚴重心動過緩,暈厥合併頸動脈竇反射亢進以及Ⅰ度房室傳導阻滯;③作為解毒劑,可用於銻劑中毒引起的阿-斯綜合徵、有機磷中毒以及急性毒蕈中毒;④用於麻醉前以抑制腺體分泌,特別是呼吸道粘液分泌;⑤可減輕帕金森症患者強直及震顫症狀,並能控制其流涎及出汗過多;⑥眼科用於散瞳,並對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。   用法用量:1.口服成人常用量:一次 0.3—0.6mg,一日 3次。極量:一次 1mg,一日3mg。小兒常用量:按體重 0.01mg/kg,每 4~6小時一次。   2.皮下、肌內或靜脈注射成人常用量:一次 0.3—0.5mg,一日 0.5—3mg;極量:一次2mg。   3.抗心律失常成人靜脈注射 0.5—1mg,按需可 1—2小時一次,最大用量為 2mg。小兒按體重靜注 0.01—0.03mg/kg。   4.解毒①用於銻劑引起的阿-斯綜合徵,靜脈注射 1—2mg,15—30分鐘後再注射 1mg,如患者無發作,按需每 3—4小時皮下或肌內注射 1mg。②用於有機磷中毒時,肌注或靜注 1—2mg(嚴重有機磷中毒時可加大 5—10倍),每 10—20分鐘重複,直到青紫消失,繼續用藥至病情穩定,然後用維持量,有時需 2—3天。   5.抗休克改善微迴圈成人一般按體重 0.02—0.05mg/kg,用 50%葡萄糖注射液稀釋後於 5—10分鐘靜注,每 10—20分鐘一次,直到患者四肢溫暖,收縮壓在 10kPa(75mmHg)以上時,逐漸減量至停藥。小兒按體重靜注 0.03—0.05mg/kg。   6.麻醉前用藥成人術前 0.5—1小時肌注 0.5mg,小兒皮下注射用量為:體重 3kg以下者為 0.1mg,7—9kg為 0.2mg,12—16kg為 0.3mg,20—27kg為 0.4mg,32kg以上為 0.5mg。   (1).感染中毒性休克:成人靜注一次1-2mg,小兒0.02-0.05mg/kg;15-30分鐘一次,2-3次後未好轉可增量,至病情好轉即減量或停藥.(2).銻劑引起的阿-斯綜合症:重症心律紊亂時,靜注1-2mg(以5-25%葡萄糖液10-20ml稀釋),同時肌注或皮下注射1mg,15-30分鐘後再靜注1mg,如無發作,改為每3-4小時肌注或皮下注射1mg, 48小時後再無發作,可逐漸減量,至停藥. (3).有機磷農藥中毒:中度,與解磷定等合用,每次皮下注射0.5-1mg,隔30-50分中一次;嚴重中毒,每次靜注1-2mg,隔15-30分鐘一次,至病情穩定後,逐漸減量並改用皮注.單用阿托品時,輕度中毒每次皮注0.5-1mg,隔30-120分鐘一次;中度中毒每次皮注1-2mg,隔15-30分鐘一次; 重度中毒,即刻靜注2-5mg,以後每次1-2mg,隔15-30分鐘一次,根據病情逐漸減量和延長間隔時間.   不良反應有: (1)常見的有:便秘、出汗減少、口鼻咽喉乾燥、視力模糊、面板潮紅、排尿困難(尤其是老年患者)。   (2)少見的有:眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。   (3)用藥逾量表現為:動作笨拙不穩、神志不清、抽搐、幻覺、譫妄(多見於老年患者)、呼吸短促與困難、言語不清、心跳異常加快、易激動、神經質、坐立不安(多見於兒童)等。   口乾,眩暈,顏面或面板潮紅,心動過速,譫妄或譫語.極大劑量可致驚厥,興奮,視物模糊,靜脈注射可有心臟停博.皮下注射可有藥疹。   心律失常,在成人以房室脫節為常見,而在兒童則為房性心律紊亂。有些患者發生心動過速甚至室顫,這種併發症可能由於用量超過1mg,但有時用量為0.5mg也可引起上述併發症。   此藥可使呼吸速度及深度增加,可能是對支氣管擴張後死腔增大的一種反應。   近來有些報告指出,阿托品可致記憶力功能不全。有報告57例股骨頸骨折手術治療患者,麻醉前給阿托品,術後發生精神混亂。有報告應用含有阿托品的貼敷劑也可引起中樞神經系統反應,如視力紊亂及幻覺。   過敏反應最常見的是接觸性皮炎和結膜炎。   滴眼時,有時引起刺激性結膜炎。使用時要壓迫淚囊部,尤其是兒童。如經鼻淚管吸收,可產生全身症狀。主要表現為口乾、唾液分泌減少、無汗,面板潮紅、眩暈、心率加快、煩躁,視力模糊、羞明。面板乾熱,可能出現皮疹,尤其是在顏面,頸部及軀幹上部、可能隨之脫屑。   應用阿托品治療兒童屈光不正時可出現輕度的但驚人的毒性反應。   常見藥物相互作用有:(1)與尿鹼化藥包括含鎂或鈣的制酸藥、碳酸酐酶抑制藥、碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽等伍用時,阿托品排洩延遲,作用時間和(或)毒性增加。   (2)與金剛烷胺、吩噻嗪類藥、其他抗膽鹼藥、撲米酮、普魯卡因胺、三環類抗抑鬱藥伍用,阿托品的毒副反應可加劇。   (3)與單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等)伍用時,可加強抗 M-膽鹼作用的副作用。   (4)與甲氧氯普胺並用時,後者的促進胃腸運動作用可被拮抗。   阿托品延長藥物在胃腸道內的溶解時間,如地高辛,而增加它的吸收。對鎮靜藥及其他抗膽鹼藥起相加作用。

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