結腸癌最容易發生遠處轉移的3個部位依次是肝臟、肺臟、腹膜，15-25％在診斷結腸癌時就有肝轉移(同時性肝轉移)，還有15-25％的病人在結腸癌手術後發生肝轉移(異時性肝轉移)。未經治療的結腸癌肝轉移患者中位生存時間僅僅只有6.9月，而經過合理治療後患者生命時間多會延長，如果原發灶、轉移灶均可以根治性切除的患者中位生存時間可以達到3年，所以積極抗癌還是有很大希望的，反之可能希望也就渺茫了。

任何抗腫瘤治療都是需要評估身體狀況、年齡、臟器功能、合併症情況的，整體情況差，不適合手術、高強度化療時，可以用些消融、放療、低強度化療一些辦法，身體情況很差、ECOG PS評分3分、4分就姑息對症支援治療了，病人不難受是最大目的。

結腸癌初診時即有肝臟轉移，需要評估轉移瘤數目、部位、大小以便確定能否根治性切除、或聯合術中消融等其他辦法可以切除的(切除邊緣陰性、肝臟殘餘體積30-40％以上)，同時原發灶能否根治性切除也需要準確評估。當評估原發灶、轉移灶都可以根治性切除的情況下(佔結腸癌肝轉移大約10％左右)，手術切除原發灶、轉移灶。由於手術創傷問題，實際臨床中多是手術切除原發灶，轉移灶採取術中消融的辦法，手術時間短，效果近乎於手術。術後是需要輔助化療的。

如果結腸癌根治性手術後發生肝轉移，大多原發灶沒有復發，只需要考慮肝臟轉移瘤和身體情況，是不是再次手術？根據轉移瘤大小、數目、部位、預計切除後肝臟殘餘體積來確定，如果手術不行就採取消融、放療加上全身藥物治療，儘可能地控制腫瘤。

作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題。結腸癌最容易出現肝轉移，肝轉移率可以達到50%左右。肝轉移如果不做治療，中位生存期只有6個月左右，如果積極的治療，結腸癌肝轉移可以獲得33個月左右的生存期，甚至有部分患者可以完全治癒，長期的生存。結腸癌肝轉移分為以下3種情況，治療手段也不一樣

（1）肝轉移瘤可以手術切除

肝轉移瘤的數目較少，或者集中在肝臟的一個葉，可以手術切除，這些患者的預後是比較好的，可以同時切除肝轉移灶和結腸癌，也可以先切除結直腸癌，過段時間後再切除肝轉移灶；或者使用射頻消融消滅肝轉移灶。術後再加上化療，殺滅肉眼看不見的癌細胞。如果可以達到根治，這部分患者可以獲得非常好的效果，可以長期的生存。

（2）肝轉移瘤潛在可切除

發現肝轉移的時候，腫瘤數目較多，肝轉移瘤直徑大，可以先做化療和靶向治療，然後定期評估患者對治療的反應情況，如果腫瘤對治療很敏感，不斷的縮小。從不可以手術變成能夠手術，那也是極好的，可以手術切除，術後繼續做化療和靶向治療，這些患者也是有希望長期生存的。

（3）肝轉移瘤不可切除

患者身體條件差，不能耐受手術，或者肝轉移瘤多發，肝上長滿了腫瘤；同時合併有其他器官的轉移瘤，例如腹膜轉移，骨轉移，肺轉移等等。對於這些患者，目前的治療手段還無法根治，只能夠延長壽命，手術不是首選，化療，靶向治療和免疫治療等手段是可以考慮的，儘可能的減輕患者的痛苦，延長壽命。

總而言之，結腸癌肝轉移是有可能治癒的，需要綜合患者的病情和身體情況，才能給出具體的治療方案。

癌症出現遠處的器官轉移，目前的醫學分期就屬於IV期了，一般不再首選手術治療，但對於結腸癌的治療，目前的治療理念有了很大的變化。

一、單發孤立的肝轉移

肝臟出現單發孤立的轉移病灶，也就意味著能夠透過手術的方法完全，所以這種情況，不管是首診轉移，還是結腸癌術後的復發轉移，都建議手術切除肝內的病灶，並給予術後的化療。部分患者仍然能夠達到長期的緩解。

二、多發可切除病灶

有些患者雖然出現了多發肝轉移，但在不會造成肝臟功能嚴重受損的情況下，仍然建議手術切除，並聯合術後的化療。也就是說，只要切除後剩餘的部分肝臟能夠保證人體正常的代謝功能，仍然考慮手術切除。

有些患者多發肝轉移，不可切除，但透過化療或聯合靶向治療，能使肝內的病灶縮小，達到預期可切除的時候，仍然可以考慮手術治療。

三、預期不可切除的

有些患者肝轉移嚴重，或長在了肝門部位，預期不可切除，這種情況下，就是以保守的化療或聯合靶向治療為主了。

總之，結腸癌對治療的敏感性較好，所以，即使發生肝轉移，部分患者仍然可以透過手術聯合化療的方法，達到二次緩解。對於沒有再次手術機會的患者，單純化療或聯合靶向治療就是標準的治療模式了。

理論上來說，當癌症發展至轉移的地步，徹底治癒的可能性幾乎為0。尤其是當結腸癌發生肝轉移的時候，切除手術這種治療方式也受到了極大的限制。因此，在這個階段參照患者個人意願，可以採用放化療或保守治療。

以目前的醫療水平，科學合理的放化療，配合靶向治療、介入治療可以有效的延長患者生存期。但是這樣的治療對患者來說無疑是一種折磨。部分患者受到經濟條件限制，也不得不選擇保守治療方案。通常情況下建議患者介入中醫治療，可以適當的調理身體素質，延長生存期，還可以起到鎮痛的效果。

由於飲食結構和生活習慣的變化，現階段結直腸癌的發病率不斷升高，僅中國每年的新發確診病例就接近38萬人。更為嚴重的是60％~70％的結直腸癌患者被發現時已是中晚期，增加了治療的難度。而在晚期患者中，約50%的患者會出現肝轉移，肝部是結直腸癌最常見的轉移位置，也是最終導致患者死亡的主要原因。那麼對於結腸癌肝轉移治療時哪些方案會更有效呢？

一般認為結直腸癌的轉移路徑包括：直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、腹腔種植轉移幾種情況，而血行轉移更容易達到肝臟，然後是肺部或其它部位。結直腸癌肝轉移的主要路徑是透過血行轉移。

結直腸癌肝轉移治療的方案也比較多，具體的需要結合患者的病情來確定。如果患者的轉移灶較小，能夠手術切除是優先選擇（最為有效）的方案。但是具備手術條件的患者比例並不是很高，主要是由於轉移灶數量眾多、分佈在肝部多處，或鄰近重要血管和膽管，或預計術後殘肝較小對患者的生活有影響等等。

對於無法手術患者則要考慮化療與靶向治療方案。實際在確定方案時，要考慮結直腸癌的左右問題進行治療。

透過對一系列試驗的回顧性分析：左半結腸癌患者中，與化療或化療+貝伐珠單抗（安維汀）相比，化療+抗EGFR靶向（西妥昔單抗，愛必妥）治療導致患者明顯的生存獲益；在右半結腸癌患者中，無明顯生存獲益。

國內的學者認為：對於RAS野生型右半結腸癌患者，抗EGFR靶向治療仍可作為一線方案選擇，尤其考慮以腫瘤退縮為主要目標時，首選抗EGFR靶向治療聯合雙藥化療方案。

除了化療聯合靶向治療外，利用熱消融、立體定向放療（SBRT）等區域性治療手段也可作為手術的替代方案，隨著技術的成熟對部分患者也可達到根治效果。

綜合不同的治療方案和資訊，對於結直腸癌肝轉移的治療方案，目前並不能說某一個方案或方式是最好的，而是根據患者的病情決定。在醫院內部，對於結直腸癌肝轉移患者需要先做MDT（多學科會診），充分評估不同的治療方案，最終採用更為有效的根治性治療辦法。