感謝悟空邀請。現在根治幽門螺旋桿菌，常規是用四聯14天方案，很少用7天方案了。四聯方案是制酸劑（常規用艾斯奧美拉唑）20mg+阿莫西林1.0+枸櫞酸鉍鉀0.6+呋喃唑酮0.1，每天早晚兩次。呋喃唑酮沒有的話可以改四環素，阿莫西林過敏的話可以用頭孢。

幽門螺桿菌反覆感染的原因：

直接原因：不注意愈後，重新感染幽門螺桿菌。感染途徑很多，可能是家庭間互相傳播，口口傳播，糞口傳播，餐具傳播等。

根本原因：不良生活習慣，以及抗生素濫用，破壞了胃部的微生態，導致胃對幽門螺桿菌的免疫力低下，一旦接觸幽門螺桿菌，很容易感染。

幽門螺桿菌反覆感染怎麼辦？

第一步：補救治療、再次除菌：如果沒有產生耐藥性，可立即使用三聯、四聯等辦法進行補救治療。如果產生耐藥性，可使用衛悅可益生菌進行補救治療，或可用呋喃唑酮替換三聯、四聯裡的甲硝唑進行補救治療。一般透過調整治療方案之後，幽門螺桿菌的清除率還是比較高的。

第二步：注意愈後，防止幽門螺桿菌感染：在幽門螺桿菌剛被清除的一個月內，胃部的有益菌同樣被抗菌素殺滅了，胃的微生態平衡遭到破壞，這時候免疫力是比較脆弱的，很容易出現反彈。這時候，我一般會嚴格按照預防幽門螺桿菌的注意事項調整生活方式，為胃重新建立微生態平衡留下時間。

第三步：調節胃部菌群平衡，提高胃對幽門螺桿菌的免疫力：在補救治療之後，可選擇使用含有唾液乳桿菌、乳雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌的益生菌，進行調節胃部菌群平衡，恢復胃部的免疫力。

幽門螺桿菌反覆感染怎麼辦？我們主要應做的有三方面1.注意愈後護理，避免互相傳播2.進行補救治療，再次殺滅幽門螺桿菌3.調節胃部菌群平衡，恢復胃部免疫力。

胃幽門螺旋桿菌的防首要的是防交Ⅹ感染餐具，茶具不能與家人同洗同放。治，以殺菌為主。青黴素V鉀與痢特靈日一次各一片飯前半小時口服，或阿莫西林膠囊與痢特靈各一片日服二次也是飯前半小時服。共三個星期，再減為日一次鞏固.一星期或十天。這是老病號的經歷。緩解症狀的制酸藥或保護胃粘膜的藥介猴頭菇菌片，雷尼替丁，胃仙U，奧美拉唑腸溶，鋁碳酸鎂片，三九胃泰，摩羅丹等好多種都用過。以雷尼替丁好用，效果好，省事又價兼。我不是醫生，只是胃病患者，十多年沒犯胃病的人。

1、含鉍劑四聯療法

較早用於HP的根除方案為三聯療法，經典方案包括1種質子泵抑制劑（PPI）和2種抗生素。隨著抗生素的大量應用，Hp對抗生素的耐藥率不斷升高，含鉍劑四聯療法逐漸受到重視。

含鉍劑四聯療法包括1種PPI，1種鉍劑和2種抗生素。研究表明含鉍劑四聯療法有較高的HP根除率，達90%左右。鉍劑本身具有保護胃粘膜和殺滅Hp的雙重作用，還可增強抗生素的殺菌效果。這可能是含鉍劑四聯療法能夠提高根除率的重要原因。

《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》提出要充分利用在中國鉍劑較易獲得這一優勢，首先推薦含鉍劑四聯療法作為一線根除方案，只有對鉍劑有禁忌者才考慮非鉍劑方案。

2、序貫療法

序貫療法用藥分為兩個階段，第一階段給予PPI（常用奧美®奧美拉唑腸溶片）和阿莫西林作為誘導期；第二階段給予PPI和另外2種抗生素（通常為克拉黴素和甲硝唑）繼續治療。單用阿莫西林Hp根除率僅為50%，但可減少胃內細菌載量，為後期其他抗生素髮揮殺菌作用提供有利條件，從而使Hp根除率有所上升。

序貫療法用藥方法相對複雜，會降低患者依從性。另外，同時應用3種抗生素，一旦治療失敗，補救治療時抗生素的選擇將大大受限。對於依從性較好的患者，並且在鉍劑不易獲得的情況下可將序貫療法作為一種治療方案。

3、伴同療法

伴同療法是一種不依賴鉍劑的根除方案。這種治療方案包含1種PPI和3種抗生素，屬於四聯療法的一種。伴同療法的不足之處同樣在於抗生素大量應用帶來的耐藥性問題。對於Hp耐藥率較低地區的患者，或者不適宜應用鉍劑者可將伴同療法作為一種可行的治療方案。

曾有薈萃分析顯示，10天伴同療法、序貫療法及含鉍劑四聯療法用於慢性胃炎患者的初始治療，在緩解臨床症狀方面無差別。而在對患者的Hp根除率方面，10天含鉍劑四聯療法與伴同療法要高於序貫療法；在不良反應發生率方面，10天含鉍劑四聯療法及序貫療法要低於伴同療法。

目前的研究表明，10 d含鉍劑四聯療法和10 d序貫療法治療中國患者Hp感染的療效和安全性相當，可以作為中國患者的一線治療方案。

世界有超過50%的人攜帶有幽門螺旋桿菌，中國等發展中國家的發生率高於西方發達國家，這可能與飲食習慣、居住衛生條件有關。然而大部分人感染後沒有明顯的症狀，也可能不會發病。大多數情況下，首次幽門螺旋桿菌感染都發生在嬰幼兒及兒童時期（多在10歲以前），成人之後的感染相對少見（但也存在）。而主要的傳染源可能來自於家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進食被汙染食物和飲水都有可能傳染。國外的研究發現，在城市飲用水中幽門螺旋桿菌的檢出率達4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測到。筆者還沒有見到中國的關於這方面的研究，不過，估計不會比國外好太多。一旦感染上了，如果不經治療，幽門螺旋桿菌可能會陪伴您終生。

一、幽門螺旋桿菌治療後還會復發嗎？

答案是：有可能。確實有部分人在根除幽門螺旋桿菌後復發，而且複發率有地區、種族差異性，在西方發達國家及發達地區，複發率很低，平均每年的複發率僅為2-3%左右，而在欠發達地區，複發率可高達每年10-13%。這裡說所的復發包含兩種情況，第一種是因為根除不徹底，殘留在體內的少量細菌死灰復燃，這種情況多發生在治療成功後的1年內；第二種情況是再次感染了新的幽門螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發達國家，以前者為主，在欠發達地區，通常是後者占主導地位。

二、怎樣預防感染及復發？

如何預防感染及復發呢？根本的辦法是改善整個社會的生活及衛生條件，但這是一個漫長的過程。目前能做的，主要有幾點：第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應同時檢測和治療幽門螺旋桿菌。第二，初次治療時就選用療效好的藥物和方案，儘量徹底治療。第三，研究表明幽門螺旋桿菌還存在於人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺旋桿菌感染時應同時檢測並治療口腔幽門螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治療後定期複查幽門螺旋桿菌，如果復發，可以再次治療。

三、治療方案

治療幽門螺旋桿菌的藥物主要是以胃三聯用藥和胃四聯用藥為主。其中胃三聯用藥，為質子泵抑制劑+兩種抗生素。質子泵抑制劑可以選用奧美拉唑、蘭索拉唑，而兩種抗生素常見選用為阿莫西林+克拉黴素，或替硝唑+克拉黴素。胃四聯用藥為質子泵抑制劑加兩種抗生素+膠體果膠鉍。胃四聯與胃三聯的區別，主要是加用膠體果膠鉍劑類，質子泵抑制劑+兩種抗生素+膠體果膠鉍劑。通常情況下，在三聯用藥沒有得到根治性效果時，再次選用四聯用藥。通常用藥1-2周，停藥4周，然後複查C13、C14呼氣試驗，以確定是否根治幽門螺旋桿菌。