心絞痛是冠心病的臨床表現。冠心病的病因是冠狀動脈粥樣硬化， 冠狀動脈是供應心臟的動脈血管，如果冠狀動脈粥樣硬 化使血管腔狹窄或阻塞，就會導致心肌缺血缺氧或壞死 而引起冠心病。

打個比方，就像下水管道長期使用，形 成水垢沉積在管道壁，造成流水不暢。冠狀動脈粥樣硬 化會造成動脈內腔嚴重狹窄，從而引發心臟內被該血管 供血的區域出現嚴重的供血不足，也就是心肌缺血。

治療上：冠心病無法根治，治療包括藥物治療、介入治療及外科冠 狀動脈搭橋手術治療三類。

其中藥物治療是一切治療的 根本，所有的冠心病病人均應接受上述藥物治療。在沒有禁忌的情況下，建議冠心病病人長期甚至終 身服用阿司匹林（早餐後服用，1次/曰）、他汀類降脂 藥物（1次/晚），因為這些藥物可以穩定斑塊，防止冠 心病惡化（服藥後出現出血、肝功能異常時，可酌情減 量或者短暫停用藥物，恢復後可減量應用藥物或選擇合 適的替代用藥；血脂正常並不能作為他汀的停藥標準， 仍應堅持服用）。

當有心絞痛發作時，硝酸酯類藥物 （包括硝酸甘油）、p受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛 爾等）、鈣離子拮抗劑（硝苯地平）等具有抗心肌缺血 的作用，可緩解心絞痛的發作。尤其值得注意的是，冠 心病病人一定要注重控制各種危險因素，也就是控制血 壓、血糖、血脂等，還要控制體重、合理飲食。

對於 冠狀動脈主要血管嚴重狹窄的病人（狹窄大於70%）， 藥物治療僅能控制症狀但並不能消除或者減小斑塊，需 根據病情接受介入治療或者外科冠狀動脈搭橋手術治 療。

通常來講，一支冠狀動脈血管病變以及簡單的兩支 冠狀動脈病變比較適合介入手術治療；對於三支冠狀動 脈病變以及左主幹病變、鈣化迂曲等複雜病變，需要內科和外科醫生聯合會診以確定治療方案。內科和外科治 療互為補充，病人可以根據病變情況多次接受冠狀動脈 介入手術和（或）冠狀動脈搭橋手術，搭橋術後病變進 展了可進行支架手術，支架術後出現再狹窄時也可進行 搭橋手術。

各種原因導致的心肌缺血，患者就會出現胸悶氣短等心絞痛症狀，如何緩解已經出現了心肌缺血呢？

一、去除誘因，緩解症狀

心絞痛的發作，大多數也是有誘發原因的。比如患者劇烈活動後，或者是生氣後，或者是飽餐後出現的心絞痛等心缺血癥狀，那麼在去除誘因以後，患者的症狀可能會有緩解，去除誘因以後進行休息症狀，如果仍然不緩解，那麼就有可能是心肌梗死發生。

二、藥物治療，控制再發

一旦確診冠心病心肌缺血，那麼進行藥物治療是非常有必要的進行心肌缺血冠心病的治療，主要是依靠抗血小板聚集藥物，他汀類藥物，硝酸酯類藥物，鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等藥物，根據患者的具體情況，選擇合適的藥物進行心絞痛的控制，可以控制大部分的心絞痛，心肌缺血的發作。

三、改變習慣，減少加重

生活方式的干預是在確診冠心病、心肌缺血以後就需要開始進行的，無論你是否進行藥物治療，進行介入治療或者外科手術治療，都必須在藥物或者其他治療的基礎上進行生活方式的干預，而且幾乎是終身的。只有減少吸菸，減少喝酒，適量運動，減少肥胖等，才可以減少心肌缺血發作的加重。

四、如有必要，血運重建

如果進行了藥物治療以及生活方式的干預，患者的心絞痛症狀仍然頻繁發作，那麼就需要考慮，患者是否需要血運重建治療，血運重建治療主要有介入和外科手術兩種方法，需要根據具體的情況來具體選擇。

心肌缺血的發作是否需及時的進行血運重建，是需要根據患者的具體情況來決定。但無論是哪種方法，如果患者的症狀仍然持續不能緩解，都需要及時就診，以避免延誤治療。

不穩定型心絞痛常和非ST段抬高型心肌梗統稱為急性冠脈綜合徵（ACS），是由於動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成，血管痙攣及遠端血栓栓塞導致的一組臨床綜合徵。不穩定型心絞痛包括靜息性心絞痛初發型心絞痛，惡化型心絞痛。

不穩定型心絞痛病人胸部不適的性質與典型的穩定型心絞痛相似，通常程度更重，持續時間更長，可達數十分鐘，胸痛在休息時也可以發生。 不管是什麼型別的心絞痛都需要做心電圖及心肌標識物檢查，如果有必要時需要行冠狀動脈造影。

透過發作時典型心絞痛症狀，典型的缺血性心電圖改變心肌損傷標誌物測定可以作出診斷，診斷後需要對不穩定型心絞痛進行危險分層（這是專業的心血管大夫操心的問題），根據不同的危險分層選擇不同的治療方式，及對病人預後評估！

對可疑的不穩定型心絞痛患者的第一步關鍵性治療就是在急診室作出恰當的檢查評估，按輕重緩急送至適當的部門進行治療，並立即開始抗栓和抗心肌缺血治療。

具體方面包括一般治療，病人需立即臥床休息，消除病人緊張情緒，保持安靜，根據病人病情選擇給予吸氧，監測血氧，同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病。藥物治療，一，抗心肌缺血藥物（1硝酸酯類藥物2β受體拮抗劑3鈣通道阻滯劑），二，抗血小板治療三，抗凝治療；四，調脂治療；五ACEI或者ARB。根據病情需要選擇是否進行PCI或者CABG。

不穩定型心絞痛的急性期一般在兩個月左右，在此期間發生心肌梗死或死亡的風險最高。因此經住院系統規律用藥後，出院後要堅持長期藥物治療，包括服用雙聯抗血小板藥物至少12個月，其它藥物包括他汀類藥物，β受體拮抗劑和ACEI/ARB，嚴格控制危險因素，進行有計劃及適當的運動鍛鍊。

提起心絞痛，很多人都會自然而然地想到冠心病。其實，在臨床上，還會發現多種心絞痛的疾病。在此先說兩種。

主動脈瓣狹窄

心臟是人體最重要的器官之一，它是血液迴圈的動力環節！心臟瓣膜，隨著心跳不停開啟閉合。但受到感染、風溼、粘液性病變等，導致瓣膜形態和功能異常，就容易出現病變。

心絞痛是主動脈瓣狹窄的常見症狀，但是其發生機制還不為人所知。心絞痛症狀可能由心肌肥厚、左心室收縮期室壁張力過高引起，與心肌需氧量增加以及繼發於冠狀動脈過度受壓所致的供氧減少有關。

肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是一種以心肌肥厚為特徵的心肌疾病。在我們中國，此病的發病率約為80/10萬。雖然比例較小，但中國人口龐大，依然不容小覷。更值得我們注意的是，肥厚型心肌病是青少年和運動員猝死的主要原因之一。

肥厚型心肌病心絞痛表現也常被誤診為冠心病，約30%的肥厚型心肌病患者也會出現胸痛的不適症狀，多呈勞力性胸痛，常在休息時或餐後發生。

認清心絞痛原因！

心絞痛是由心肌急劇的暫時缺血與缺氧引起，主要表現為發作性胸痛或胸部不適，其直接發病原因是心肌供血絕對或相對不足。所以，導致心肌血（氧）供減少和心肌耗氧增加的因素均可以誘發心絞痛。

根據病因，醫生會給予相應的治療。所以當出現心絞痛的時候，一定要及時就診，切不可等待，以免病情加重。