1.頂層設計，制度化，長期化，落實化，因地制宜。

2.構建醫聯體，上下聯動，上級下基層工作，下級到上級學習，制度貫徹實際，預防形式主義。

3.人才是基礎，管理是關鍵。引進與培養相結合，制度留人，感情留人。

1 要完善現行的基本藥物制度

熟話說得好，“藥品之於醫生就像戰士的子彈，如果上戰場只有槍沒有子彈，怎麼打仗？”。中國基層醫院實行基本藥物制度，與大醫院用藥範圍、品種不統一且基本藥物配備不齊全，與其相比有很大的差距，不能滿足患者的用藥需求，在實行藥品零差價的環境下應適當的增加基層藥品的種類和範圍，切實保障患者的用藥需求。與此同時，為滿足下轉的病人，可實行藥品的共享，使藥品要很好的對接起來，讓病人能夠放心的轉下去。

2 改善基層醫院的就醫環境

基礎設施是堅實的資源保障對基層醫院硬體設施要加大投入，切實解決由於裝置短缺帶來的能力不足問題，不斷完善醫療衛生條件，提高醫療水平，滿足人民群眾的基本醫療需求。

患者就醫優先考慮的是醫療安全，醫療安全保障的核心是醫療服務質量，而確保醫療服務質量的主要提供者是醫療人才2013 年北京協和醫學院曾做過一個名為“全國醫務人員從業狀況調查”的研究，果顯示，50.1% 的醫務人員認為限制分級診療有效實施的主要原因是基層醫療機構的人才短缺，因此要想順利推進分級診療，要突破人才障礙。首先，要重視全科醫生的培養，並完善其終身教育模式。其次，採取有效的鼓勵措施，正確引導大學生畢業到基層，在購房、工資待遇等方面要有補貼，讓他們能夠真正“下的去，留的住”。同時，推行執業醫師多點執業，讓執業醫師由“單位人”向“自由人”轉變，促進人才合理流動；為了最佳化衛生資源配置還可構建跨區域、跨行業的醫生協作團隊。最後，加大基層衛生人員的繼續教育和培訓的力度，例如去大醫院進修，獨創的“週週制”培訓、實行導師制等保證他們的知識不斷的更新，與時俱進，適應時代的發展需要。

3充分利用好網際網路+，建立特色的醫療聯合體

首先各級醫院共同建立醫療資訊網，實行資訊共享，及時掌握需要轉院患者的資訊，給那些上轉和下轉的患者提供“綠色通道”，方便轉院，因為急性病人的的生命是與時間賽跑，不容耽擱。其次，還可以實行遠端醫療，改變以前的“病號跟著大夫走”的模式，讓“大夫圍著病號轉”，滿足就近醫療的的要求，既讓患者少跑路，還讓患者少花錢。最後，基層大夫還可以進行遠端醫療學習，如遠端觀摩手術。為患者建立一個提供良好的就醫環境平臺。

4藉助“微醫”

微醫是由微醫集團（浙江）有限公司開發的一款移動醫療類手機軟體，具有預約掛號、諮詢醫生、智慧分診、院外候診、病歷管理、貼心服務等強大功能。支援隨時隨地圖文、語音、影片方式的溝通交流，可以將所有醫生、患者聯絡起來，形成一個交流平臺，實時互動。醫生之間可以互相交流經驗，互相學習，提高自身的醫療水平。醫患之間可以交流自己的病情，有利於患者對自己的病情有個合理的定位，能夠正確引導合理就醫。

建國的時候在全國推行的三級診療制度到現在還是有相當的可吸取性的！

想想這個問題如何來的，不去問問當時的制度是如何一步一步沒的。

其實問題也不是完全無解。

第一，理清國家基本醫保概念，保基本，廣覆蓋，逐步加強保障，推廣商保。國家保底和市場化，國家保底即保留相當一部分公立醫院含一二三級。其中二三級及以上有相當大的比例要縮減規模，不要有成規模的虹吸效應，並且以教學研為主，專攻重症及疑難雜症等，制定診療規範，培訓臨床技術人才，注意此處為非歧視性，建立醫學實驗室等高階研究功能。二級及部分三級機構負責帶教輪訓臨床實用性人才，診療大病急症等，形成上下轉診，一級機構負責公衛為主，多發病常見病等診療，並負責轉診輸出及接收。市場化即全面放開高階醫療，不要什麼遮羞布，非盈利性機構，不賺錢你們開醫院幹什麼。非公立醫院只允許二級及以上掛牌，放開價格管制，允許自由定價。

第二，對與基層機構做到加大全額投入，標準化配備。例如像援建非洲衛生那樣，同時坐實醫聯體，形成以二級為龍頭帶動一片的規模，做到區域內無差別，即藥品，待遇，上下輪轉輪訓等，做到區域診療，影像，生化等中心，結果互認等等。此為長期工程，牽涉太多太廣。

第三，坐實並逐步強制三級轉診制度，即全科醫生首診建立健康檔案，並預約轉診。二級及以上機構逐步取消門診及非預約接診病人，急診除外，且急診按病情嚴重程度由醫生決定，非你白天上完班，晚上打完麻將來回家順道掛個急症看看感冒而已。具體請自行百度梅奧歐美醫療預約制度。當然也可不經過轉診預約，自行掛號，費用國家基本醫保不予報銷。前提排隊，排隊，排隊，重要說三遍！

具體自行百度香港公立私立醫院。

第四，完善公民誠信，多部門聯動，完善法律法規，引導公民正常渠道維權及調動醫保及商保介入，具體百度美國商保律師與醫療機構協調案例。打擊非法醫鬧等。

第五，做好健康宣教科普，提升公民健康素養。

第六，雙軌制，公立，民營人員在職退休，互跳身份待遇轉換等問題。

第七，國內藥廠兼併重組，提升藥品質量，改善並逐步強制要求一致性，提升研發能力，做大做強。

基層醫院醫療難，主要是由於人對基層醫院的觀念不同而引起。認為基層醫院沒有醫療水平，醫療水平較低。各種醫療裝置也不能滿足患者的就醫。就算有專家坐診也是吹牛，讓人不相信。心理因素是對基層醫院醫療的最大障礙。寧願不接受基層醫院的各種優惠條件也要去大醫院進行治療。對於這種情況國家醫改改變基層醫院的服務，以預防為主大病轉診。如果要使基層醫院醫療水平讓患者相信就要實行國家對基層醫院醫生的培養。加大基層醫院的醫生培訓，根據國家政策實施家庭醫生簽約服務，聯合國家大型醫院及有優勢的醫院聯合進行對基層醫院的醫療工作開展。改善基層醫院的各種條件，解決基層醫院的各種問題。提高基層醫院的待遇，讓更多的醫療專家喜歡到基層服務。只有這樣才能緩解基層醫院醫療的根本問題。

要我說，直接取消基層，全部放開商業診所，手太長，什麼都想管，還管不過來，只能積貧積弱，對實在商業開不起來的，可以政府出資建立，運營成熟後直接轉讓，政策保地區中心醫院與大醫院，取消醫院等級評審

“中國80%的患者分佈在農村，而80%的優質醫療資源卻集中在城市”。這種矛盾直接導致了人們的看病難、看病貴，也是醫患關係緊張的制度根源。建議那些經過當地醫院治療，當地醫院水平有限，需要轉轉到上級醫院治療的，享受市級省級病人同等報銷待遇。當然這個轉診比例要嚴格控制，至於錢，國家可以宏觀調控。

不要高大上，什麼本科生、專科生、研究生甚至全科生，只辦兩年制中專班或一年制短訓班，自願入讀，畢業後以自由職業者身份自辦診所，最多以僱員制身份進基層醫院(工資、加五險一金，自由出入)，才能既提高基層醫院醫療水平，又能留任人。

頂層設計方案都是好的，但一涉及到地方財政就執行不下去，這些年的醫改不利主要的原因就是地方財政可口不住資金所造成，所以醫改主要看地方財政能否執行政策，醫改能否被地方政府重視。