主訴 停經41+5周，頭痛、頭暈2天，加重1小時。 現病史 患者末次月經去年7月12日，於停經24周來院產前檢查，血壓16/9.3kPa；停經28周產前檢查發現血壓高，最高達18.7/12kPa，平時波動於16～18.7/10.7～12kPa，下肢水腫明顯。經用降壓藥、利尿藥，血壓可降至正常，下肢水腫時消時現。4月28日第7次檢查，血壓17.3/10.7kPa，下肢水腫±。近一週未服降壓藥，於4月30日晨起感頭前、頭暈，無眼花、耳鳴，未用任何藥物，經臥床休息後，稍有好轉。今晨5時頭痛、頭暈加重，並感下腹脹痛，急診檢查血壓22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，下肢水腫+，尿蛋白++，立即收容入院。患者平素月經規律，停經40天時有噁心、嘔吐等早孕反應，停經2月自然消失。停經4月左右有胎動感。停經5月時感冒發熱1天，體溫37.8℃,自服感冒沖劑，3天治癒。停經後無陰道流血、流水史，無急、慢性腹痛史。無頭昏、頭痛、心慌病史。大便正常，每日一次，小便量少、色深，睡眠好。妊娠期間無其他發熱、咽炎、皮疹病史。
過去史 平時身體健康，3歲時患“麻疹”，10天痊癒。否認其他急、慢性傳染病史及重要面板病史，是否按期接種疫苗，供史不詳。
系統回顧
五官器：外耳道無流膿史，無史。
呼吸系：平時無、咯痰、咯血及氣喘史。
迴圈系：無心慌、氣急、頭昏、發紺、陣發性呼吸困難及下肢浮腫史。
消化系：近兩年偶有胃部不適、反酸、喛氣、無嘔吐、腹瀉及便血史。
血液系：無面板、粘膜反覆出血、瘀點、紫癜史。
泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛及血尿史。
神經精神系：無頭暈、昏厥、抽搐、意識障礙及病史。
運動系：無、、脫位及骨折史。
外傷及手術史：無。
中毒及藥物等過敏史：無
個人史 生於上海，7歲上學，1981年進上海第三織布廠當工人，到過北京、南京、重慶等地，否認血吸蟲疫水接觸史。否認毒物、放射性物質、結核病人接觸史。無煙酒嗜好。
月經史 13 7 經量中等，色暗紅，無痛經史。末次月經1991-7-12，預產期1991-4-19。 28～30 婚產史 27歲結婚，無流產、早產史。丈夫30歲，體健。 家族史 父64歲，健在。母60歲，有高血壓病史10多年，最高達26.6/17.3kPa(200/130mmHg)。兄妹各一，均健康。否認家族有雙胎、畸形及遺傳病史。
一般情況 體溫36.7℃，脈搏90/min，呼吸18/min，血壓22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，身高162cm，體重75kg。發育正常，營養良好，平臥位，表情安靜，神志清晰，應答切題，檢查合作。
面板 色澤正常，彈性好，雙下肢水腫至踝上兩指，無皮疹、色素沉著、肝掌、血管蛛、黃染、紫癜。
淋巴結 全身未觸及。
頭部
頭顱：無畸形、壓痛，發黑有光澤，分佈均勻，無外傷、疤痕、瘡癤。
眼部：大小正常，眉毛無脫落，睫毛無倒生，兩眼具無浮腫，眼球無突出，運動自如，
結膜無充血水腫，鞏膜無黃染，角膜透明，雙瞳孔同大等圓，兩側對光反應良
好。
耳部：耳郭無畸形，外耳道無溢膿、出血，乳突無壓痛，聽力正常。
鼻部：無鼻翼動，無鼻阻塞、流涕，鼻中隔無偏曲，嗅覺正常，各鼻竇無壓痛。
口腔：呼氣無臭味，口唇無發紺及皰疹，無缺齒、齲病，齒齦無腫脹、出血、溢膿。舌
苔白膩，亂質淡紅，舌無震顫，伸舌居中。口腔粘膜無出血及潰瘍。扁桃體不腫
大，無膿性分泌物。咽後壁無充血。咽反射正常，懸雍垂居中。
頸部 對稱，柔軟，無結節 ，無觸痛，未聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，未見異常動脈搏
動，甲狀腺不腫大。
胸部 胸廓 形狀正常，雙側對稱，肋間平坦，運動正常，肋弓角約90°，胸壁無腫塊及擴
張血管。雙乳對稱，未見異常。
肺臟 視診：呈，節律及深淺正常，呼吸運動雙側對稱。
觸診：語音震顫兩側相等，無摩擦感。
叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第10肋間，呼吸移動度4cm 。
聽診：呼吸音及語音傳導雙側對稱，無干、溼羅音及摩擦音。
心臟 視診：未見心尖搏動，心前區無膨隆。
觸診：心尖搏動在第5肋間、鎖骨中線內側1cm處最強，無抬舉性搏動、震顫及摩
擦感。
叩診：左、右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線9cm。
右（cm） 肋間 左（cm） 2.0 Ⅱ 2.5 2.0 Ⅲ 4.0 3.0 Ⅳ 6.5 Ⅴ 8.5 聽診：心率90/min，律齊，各瓣音區心音正常，P2>A2，未聞及雜音，無心包摩擦
音。
腹部 視診：全腹部膨隆，腹壁對稱，無靜脈曲張及蠕動波，臍部平坦。
觸診：肝濁音上界鎖骨中線第5肋間，上下全長11cm，肝肋緣下未觸及。
叩診：肝脾區均無叩擊痛，無過度迴響及移動性濁音。
聽診：腸蠕動3～4/min，胃區無振水聲，肝脾區無摩擦音，未聞及血管雜音。
外陰及肛門 外陰發育正常，無紅腫，潰瘍及異常分泌物。肛門未見裂創、瘻管、皮疹、無外痔。
脊柱及四肢 脊柱無畸形、壓痛及叩擊痛；肋脊角無壓痛及叩擊痛；四肢無畸形、杵狀指趾、外傷、骨折、靜脈曲張；雙下肢水腫至踝上2橫指，加壓有凹陷；肌張力及肌力正常；關節無紅腫、畸形及運動障礙；甲床無微血管搏動；股動脈及肱動脈無槍擊音；橈動脈搏動正常，血管硬度無特殊。
神經系 四肢運動及感覺良好。二頭肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、膝腱反射均可引出，兩側對稱；巴彬斯奇徵及克尼格徵陰性。
產科情況
腹部膨隆，宮底高32cm，腹圍101cm，臍下可見新鮮妊娠紋，有不規則宮縮、全腹無壓痛，先露頭，部分入盆；胎位LOA；胎心140/min，音強、規則；估計胎兒體重3600g。
直腸指診 宮頸30%消失，質軟，宮口未開，先露頭-2。
骨盆外測量 髂棘間徑26cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑21cm，坐骨結節間徑9cm，恥骨弓＞90°。
檢驗及其他檢查
血像：紅細胞計數4×1012/L（400萬），血紅蛋白125g/L，白細胞計數9.6×109/L(9600),中性76%，淋巴20%，嗜酸2%，單核2%。尿：蛋白++，糖，鏡檢無特殊。糞黃軟，鏡檢無異常。
小結
患者女性，28歲，停經41+5周，第一胎，因頭痛、頭暈2天，加重1小時，急診入院。停經後發現血壓高已13周。以往健康，無高血壓及浮腫史，平素月經正常。入院檢查血壓22.7/14.7kPa，心、肺無異常，肝、脾未觸及。宮底32cm，腹圍101cm，胎位LOA，胎心140/min，下肢水腫+，血紅蛋白125g/L。
初步診斷 1.妊娠41=周，一胎0產，LOA待產 2.妊娠高血壓綜合徵，重度
主訴 停經41+5周，頭痛、頭暈2天，加重1小時。 現病史 患者末次月經去年7月12日，於停經24周來院產前檢查，血壓16/9.3kPa；停經28周產前檢查發現血壓高，最高達18.7/12kPa，平時波動於16～18.7/10.7～12kPa，下肢水腫明顯。經用降壓藥、利尿藥，血壓可降至正常，下肢水腫時消時現。4月28日第7次檢查，血壓17.3/10.7kPa，下肢水腫±。近一週未服降壓藥，於4月30日晨起感頭前、頭暈，無眼花、耳鳴，未用任何藥物，經臥床休息後，稍有好轉。今晨5時頭痛、頭暈加重，並感下腹脹痛，急診檢查血壓22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，下肢水腫+，尿蛋白++，立即收容入院。患者平素月經規律，停經40天時有噁心、嘔吐等早孕反應，停經2月自然消失。停經4月左右有胎動感。停經5月時感冒發熱1天，體溫37.8℃,自服感冒沖劑，3天治癒。停經後無陰道流血、流水史，無急、慢性腹痛史。無頭昏、頭痛、心慌病史。大便正常，每日一次，小便量少、色深，睡眠好。妊娠期間無其他發熱、咽炎、皮疹病史。
過去史 平時身體健康，3歲時患“麻疹”，10天痊癒。否認其他急、慢性傳染病史及重要面板病史，是否按期接種疫苗，供史不詳。
系統回顧
五官器：外耳道無流膿史，無史。
呼吸系：平時無、咯痰、咯血及氣喘史。
迴圈系：無心慌、氣急、頭昏、發紺、陣發性呼吸困難及下肢浮腫史。
消化系：近兩年偶有胃部不適、反酸、喛氣、無嘔吐、腹瀉及便血史。
血液系：無面板、粘膜反覆出血、瘀點、紫癜史。
泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛及血尿史。
神經精神系：無頭暈、昏厥、抽搐、意識障礙及病史。
運動系：無、、脫位及骨折史。
外傷及手術史：無。
中毒及藥物等過敏史：無
個人史 生於上海，7歲上學，1981年進上海第三織布廠當工人，到過北京、南京、重慶等地，否認血吸蟲疫水接觸史。否認毒物、放射性物質、結核病人接觸史。無煙酒嗜好。
月經史 13 7 經量中等，色暗紅，無痛經史。末次月經1991-7-12，預產期1991-4-19。 28～30 婚產史 27歲結婚，無流產、早產史。丈夫30歲，體健。 家族史 父64歲，健在。母60歲，有高血壓病史10多年，最高達26.6/17.3kPa(200/130mmHg)。兄妹各一，均健康。否認家族有雙胎、畸形及遺傳病史。
一般情況 體溫36.7℃，脈搏90/min，呼吸18/min，血壓22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，身高162cm，體重75kg。發育正常，營養良好，平臥位，表情安靜，神志清晰，應答切題，檢查合作。
面板 色澤正常，彈性好，雙下肢水腫至踝上兩指，無皮疹、色素沉著、肝掌、血管蛛、黃染、紫癜。
淋巴結 全身未觸及。
頭部
頭顱：無畸形、壓痛，發黑有光澤，分佈均勻，無外傷、疤痕、瘡癤。
眼部：大小正常，眉毛無脫落，睫毛無倒生，兩眼具無浮腫，眼球無突出，運動自如，
結膜無充血水腫，鞏膜無黃染，角膜透明，雙瞳孔同大等圓，兩側對光反應良
好。
耳部：耳郭無畸形，外耳道無溢膿、出血，乳突無壓痛，聽力正常。
鼻部：無鼻翼動，無鼻阻塞、流涕，鼻中隔無偏曲，嗅覺正常，各鼻竇無壓痛。
口腔：呼氣無臭味，口唇無發紺及皰疹，無缺齒、齲病，齒齦無腫脹、出血、溢膿。舌
苔白膩，亂質淡紅，舌無震顫，伸舌居中。口腔粘膜無出血及潰瘍。扁桃體不腫
大，無膿性分泌物。咽後壁無充血。咽反射正常，懸雍垂居中。
頸部 對稱，柔軟，無結節 ，無觸痛，未聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，未見異常動脈搏
動，甲狀腺不腫大。
胸部 胸廓 形狀正常，雙側對稱，肋間平坦，運動正常，肋弓角約90°，胸壁無腫塊及擴
張血管。雙乳對稱，未見異常。
肺臟 視診：呈，節律及深淺正常，呼吸運動雙側對稱。
觸診：語音震顫兩側相等，無摩擦感。
叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第10肋間，呼吸移動度4cm 。
聽診：呼吸音及語音傳導雙側對稱，無干、溼羅音及摩擦音。
心臟 視診：未見心尖搏動，心前區無膨隆。
觸診：心尖搏動在第5肋間、鎖骨中線內側1cm處最強，無抬舉性搏動、震顫及摩
擦感。
叩診：左、右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線9cm。
右（cm） 肋間 左（cm） 2.0 Ⅱ 2.5 2.0 Ⅲ 4.0 3.0 Ⅳ 6.5 Ⅴ 8.5 聽診：心率90/min，律齊，各瓣音區心音正常，P2>A2，未聞及雜音，無心包摩擦
音。
腹部 視診：全腹部膨隆，腹壁對稱，無靜脈曲張及蠕動波，臍部平坦。
觸診：肝濁音上界鎖骨中線第5肋間，上下全長11cm，肝肋緣下未觸及。
叩診：肝脾區均無叩擊痛，無過度迴響及移動性濁音。
聽診：腸蠕動3～4/min，胃區無振水聲，肝脾區無摩擦音，未聞及血管雜音。
外陰及肛門 外陰發育正常，無紅腫，潰瘍及異常分泌物。肛門未見裂創、瘻管、皮疹、無外痔。
脊柱及四肢 脊柱無畸形、壓痛及叩擊痛；肋脊角無壓痛及叩擊痛；四肢無畸形、杵狀指趾、外傷、骨折、靜脈曲張；雙下肢水腫至踝上2橫指，加壓有凹陷；肌張力及肌力正常；關節無紅腫、畸形及運動障礙；甲床無微血管搏動；股動脈及肱動脈無槍擊音；橈動脈搏動正常，血管硬度無特殊。
神經系 四肢運動及感覺良好。二頭肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、膝腱反射均可引出，兩側對稱；巴彬斯奇徵及克尼格徵陰性。
產科情況
腹部膨隆，宮底高32cm，腹圍101cm，臍下可見新鮮妊娠紋，有不規則宮縮、全腹無壓痛，先露頭，部分入盆；胎位LOA；胎心140/min，音強、規則；估計胎兒體重3600g。
直腸指診 宮頸30%消失，質軟，宮口未開，先露頭-2。
骨盆外測量 髂棘間徑26cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑21cm，坐骨結節間徑9cm，恥骨弓＞90°。
檢驗及其他檢查
血像：紅細胞計數4×1012/L（400萬），血紅蛋白125g/L，白細胞計數9.6×109/L(9600),中性76%，淋巴20%，嗜酸2%，單核2%。尿：蛋白++，糖，鏡檢無特殊。糞黃軟，鏡檢無異常。
小結
患者女性，28歲，停經41+5周，第一胎，因頭痛、頭暈2天，加重1小時，急診入院。停經後發現血壓高已13周。以往健康，無高血壓及浮腫史，平素月經正常。入院檢查血壓22.7/14.7kPa，心、肺無異常，肝、脾未觸及。宮底32cm，腹圍101cm，胎位LOA，胎心140/min，下肢水腫+，血紅蛋白125g/L。
初步診斷 1.妊娠41=周，一胎0產，LOA待產 2.妊娠高血壓綜合徵，重度