肝癌包括原發性肝癌和轉移性肝癌。這裡主要介紹一下原發性肝癌的治療。

原發性肝癌早期診斷、早期採用以手術切除為主的綜合治療，是提高肝癌長期治療效果的關鍵。

1.手術切除 包括部分肝切除和肝移植。

（1）部分肝切除：是治療肝癌首選和最有效的方法。總體上，肝癌切除術後5年生存率為30%~50%，微小肝癌切除術後5年生存率可高達90%，小肝癌約為75%。

手術適應症：

①病人一般情況：a.較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變。b.肝功能正常或僅有輕度損害，按肝功能分級屬A級；或B級，經短期護肝治療後肝功能恢復到A級。c.肝外無廣泛轉移性腫瘤。

②下述情況可作根治性肝切除：a.單發的微小肝癌和小肝癌。b.單發的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，受腫瘤破壞的肝組織少於30%，腫瘤包膜完整，周圍界限清楚。c.多發腫瘤，但腫瘤結節少於3個，且侷限在肝的一段或一葉內。

③下述情況僅可作姑息性肝切除：a.3~5個多發性腫瘤，侷限於相鄰2~3個肝段或半肝內，影像學顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝的50%以上。b.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一二肝門未受侵犯，影像學顯示無瘤側肝代償性增大明顯，達全肝組織的50%以上。c.位於肝中央區的大肝癌，無瘤肝組織代償性明顯增大，達全肝的50%以上。d.Ⅰ或Ⅲ段的大肝癌或巨大肝癌。e.肝門部有淋巴結轉移者。f.周圍臟器受侵犯。

（2）肝移植：可以獲得較好的長期治療效果。由於供肝匱乏和治療費用昂貴，原則上選擇肝功能C級的小肝癌病例行肝移植。

2.腫瘤消融 通常在超聲引導下經皮穿刺行微波、射頻、冷凍、無水乙醇注射等消融治療，適應症是不宜手術或不需要手術治療的肝癌，也可在術中應用或術後用於治療轉移、復發瘤。

3.放射治療 對一般情況好，不伴有嚴重肝硬化，無黃疸、腹水，無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較侷限，尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術治療後復發者，可採用放射為主的綜合治療。

4.經肝動脈和（或）門靜脈區域化療或經肝動脈化療栓塞 用於治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術後的輔助治療。有些不適應一期手術切除的大或巨大肝癌，經此方法治療後腫瘤縮小，部分病人可獲得手術切除的機會。

5.全身藥物治療 包括生物和分子靶向藥物以及中醫中藥治療。

原發性肝細胞性肝癌常用治療方法：手術切除、介入、射頻消融、肝移植等。正確選擇治療方法，既可最大程度切除腫瘤或控制腫瘤生長，又能避免過度醫療、縮短生存時間、降低生活質量、以及不必要的醫療資源浪費。

主要為肝臟切除術，多數為開腹肝臟切除術；在大型醫療中心，可行微創手術，即腹腔鏡肝臟切除術，術後恢復較快，併發症較少。但手術切除複發率高，術後宜加強綜合治療與隨訪。

在US或開腹條件下，將電極插入癌組織，應用電流熱效應等多種物理方法毀損病變組織。可達治療性切除的目的。

為非手術治療中、晚期肝癌的常用方法。方法：栓塞腫瘤的滋養血管肝動脈，使其缺

血壞死。優點：良好靶向性、創傷小、可重複、患者易接受。

適應症：肝癌合併肝硬化者，是治療肝癌和肝硬化的有效手段。

禁忌症：已有血管侵犯及遠處轉移者。

1、HBV感染者，在手術、區域性治療或肝移植後，需長期服用抗病毒藥物。

2、肝移植後，需終生使用免疫抑制劑。

3、靶向藥物：索拉非尼。

肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤，其症狀一般多不明顯，症狀一旦出現，說明腫瘤已經較大，其病勢的進展則一般多很迅速，通常在數週內即呈現惡病質，往往在幾個月至1年內即衰竭死亡。2019年肝癌治療方案有哪些新進展呢?

問題1：進行肝腫瘤切除手術需考慮什麼條件?

張文龍醫生：第一，我們要排除肝外擴散。因為如果肝外出現腫瘤擴散，即使完全切除肝內腫瘤也不能達到根治，這隻切除了冰山一角。 第二，就是如果腫瘤佔據肝臟的面積很大。即使外科醫生能夠把大腫瘤完全切除，但剩下的正常肝體積和功能不足以維持病人生命，也不適宜進行切除手術。 第三，如果腫瘤侵犯了不能切除的器官，包括主要動脈靜脈或主要膽管。那麼切除腫瘤後便如同失去整個肝臟，又無法移植新肝臟的話，也是不可做根治性切割的原因。

問題2：不適合接受腫瘤切除手術的患者，可考慮哪些治療方案?

張文龍醫生：如果不能夠切除肝內原發肝癌是由於其肝外擴散，我們當然首選是用藥，這樣才能控制大局，包括肝內外的腫瘤。反之如果不能切除的原因僅僅跟肝內腫瘤有關，這情況下我們首先要考慮是否適合進行肝臟移植，以把腫瘤“一網打盡”。一些不適合換肝也同時因肝內腫瘤不適合切除手術的病人可以考慮區域性治療，包括介入治療。如果他是因為餘下的肝功能不足，尤其是主要在右肝的腫瘤。可以考慮結紮右側肝動脈，既減慢腫瘤生長，也給予時間予左肝葉生長。逐漸長大至供應足夠肝功能維持病人生命，然後把右肝(連腫瘤)切除。

問題3：目前肝癌患者有什麼藥物選擇?

張文龍醫生：不少華人的肝癌與乙型肝炎病毒有關，使肝臟出現慢性發炎。所以我們醫治肝癌用藥時不能忘記抗乙肝病毒治療。一般來說肝癌藥物會分為第一線、二線或者後線。傳統來說第一線用索拉非尼，但是近年有前瞻性對照醫療實驗REFLECT STUDY，已經證明了樂伐替尼的能力。它控制腫瘤的機會和時間，病人的平均壽命的長短不遜於索拉非尼。最重要是其毒性比索拉非尼輕和少，所以越來越多使用樂伐替尼作為第一線藥物應用。第一線藥物還有其他選擇，包括抗PDL1的阿特珠單抗加貝伐單抗。

在第一線治療失敗後，在二線或者是後線我們也有其他選擇。RESORCE STUDY證明口服藥物的瑞戈非尼可救治不少病人。另一個CELESTIAL STUDY證明卡博替尼亦是另一個選擇。亦有醫療實驗REACH-2證明使用雷莫蘆單抗靜脈注射抗血管增成藥物，有點像貝伐單抗。能夠控制不少對第一線藥物具抗藥性的原發肝細胞癌。現在我們知道，最新的資料及全世界也有共識，在已進行了肝臟移植的個案，不適宜使用抗PD1或抗PDL1免疫治療，（因為）會較高風險令新肝臟產生排斥，對病人的生命構成很大的危害。除了肝臟移植，使用抗PD1或抗PDL1免疫治療法還有其他禁忌。包括一些未能控制的免疫疾病，如嚴重的紅斑狼瘡、嚴重的牛皮癬和嚴重的風溼性關節炎等。

問題4：當肝癌患者用過了多種藥物後，還有什麼治療選擇可考慮?

張文龍醫生：假設病人已經嘗試了剛剛所提及的藥物，在排除抗PD1和抗PDL1(免疫治療)禁忌之後，雙免疫治療是一種可能性。例如把易普利姆瑪加在納武單抗是一個應該考慮的選擇。對一些頑固並已產生多藥抗藥性的原發肝癌。在沒有其他更好的選擇及排除禁忌的情況下，這是一個可考慮的治療選擇。

重要提示：以上內容僅作參考，並未向病人提供任何醫療意見和治療建議，也不能取代任何醫療專業人士的診斷和治療意見。如有任何疑問，請向專業醫療人士進行諮詢。