Alexander Viktorin等人2014年10月發表於Am J Psychiatry的研究指出，抗抑鬱藥單藥治療I型雙相障礙會增加躁狂發作的風險，因此，抗抑鬱藥到底會不會誘發躁狂成了學者一度爭論的話題。

有報道說，單一抗抑鬱藥治療與抗抑鬱藥聯合心境穩定劑誘發躁狂的風險比為2.83，未校正P值為0.028。還有研究聲稱，抗抑鬱藥單藥治療引起的絕對風險增加很小，並且沒有達到臨床顯著性水平：1117名患者中，抗抑鬱藥單藥治療僅發現了10例躁狂，絕對風險增加了0.9%。如果用受傷害數量來計算的話，1例躁狂發作需要112例患者接受抗抑鬱藥單藥治療。這即使是在設計嚴格的隨機對照試驗中也是微不足道的。

任何心理疾病都是要到醫院專科，進行檢查確診後，重度心理疾病要在醫生的指導下進行用藥，一般輕度的，不建議直接用藥，是要心理諮詢師幫助進行輔導干預。

抑鬱症和雙向情感障礙的治療區別前者需要抗抑鬱劑，但後者要以情緒穩定劑為主，在使用抗抑鬱劑藥物時需要非常謹慎，否則藥物誘發躁狂，就可能帶來嚴重後果。

雙相抑鬱指的是同時具有躁狂和抑鬱兩種傾向的患者。雙相抑鬱患者不用抗抑鬱藥，原因不外以下幾點：

1、即使不用抗抑鬱藥，雙相抑鬱都能自發性轉為躁狂，如果用了抗抑鬱藥，則更容易轉為躁狂

2、雙相抑鬱頻繁使用抗抑鬱藥，加速了躁狂的轉相，導致躁狂-抑鬱迴圈加速；

3、雙相抑鬱使用抗抑鬱藥，還會導致抑鬱、躁狂混合狀態。

在雙向抑鬱中，有一個亞型被稱為雙相2型抑鬱，這類患者在抑鬱-躁狂週期中，躁狂的時間要遠遠低於抑鬱時間，服用抗抑鬱藥後，抑鬱症狀減輕，停藥後又復發。這類患者可以用抗抑鬱藥治療。但治療週期及用藥方案目前還存在爭論。

雙相抑鬱為什麼不用抗抑鬱藥？

不是不用，只是不推薦使用。因為雙相情感障礙本身就是兩種相反的心境——情感高漲的躁狂與情感低落的抑鬱交替出現在同一個人身上，而雙相抑鬱的患者在使用抗抑鬱劑的時候是很容易產生轉燥現象的（由抑鬱發作轉化為躁狂發作）。尤其是雙相Ⅱ型——滿足輕躁狂診斷和抑鬱發作診斷，如果抑鬱發作時使用抗抑鬱劑，更很容易轉化為輕躁狂。

其實雙相障礙抑鬱發作患者是否使用抗抑鬱藥物，在醫學界一直也存在著爭論，甚至臨床研究也各不相同。所以中國的雙相障礙治療指南中也給出了抗抑鬱藥物在雙相障礙中的使用原則。

抗抑鬱藥物不適用於快速迴圈發作，混合發作或有嚴重躁狂發作病史的患者。除非首要治療選擇經反覆調整無效。

急性期已經使用抗抑鬱藥物，進入鞏固期/維持期階段建議逐步減量。

SSRI（帕羅西汀除外）和安非他酮推薦作為首選抗抑鬱劑，與心境穩定劑合併治療急性期雙相抑鬱發作。

文拉法辛和三環類等去甲腎上腺素選擇性高的抗抑鬱劑，因存在更高的轉燥風險，一般不做推薦。

雖然指南上已經做出了上述抗抑鬱藥物的使用原則，但是指南的知道作用還是要精神科醫生自己掌握的，我的觀點是如果患者的抑鬱症狀已經威脅到了患者的生命安全，就應該使用抗抑鬱劑，可以加強觀察，一旦患者出現轉燥的傾向，就要立即停服抗抑鬱藥物。

雖然大部分精神障礙疾病都不會出現生命危險，但是如果出現生命安全危險，保障生命安全一定是第一位的。其實我們還有一種選擇治療患者的頑固輕生念頭，就是我們的無抽搐電休克治療（MECT）。無抽搐電休克治療是已經十分成熟的物理治療手段，不管單項還是雙相的抑鬱發作都是無抽搐電休克的絕對適應症。尤其對於頑固輕生的患者，無抽搐電休克可以快速的緩解患者的輕生念頭。而且是相對無副作用的，只是可能出現暫時的瞬時記憶力減退現象，不用擔心，一般2-3個月內就完全恢復了。

雙相Ⅰ型——重躁狂重抑鬱的藥物推薦中，最新的加拿大治療藥物指南給出的一級推薦的藥物主要有：喹硫平、奧氮平、鋰鹽+拉莫三嗪，奧氮平+氟西汀。這其中奧氟合劑（奧氮平+氟西汀）是目前公認的雙相抑鬱治療最有效的聯合藥物組合。

雙相Ⅱ型——輕躁狂重抑鬱的加拿大治療指南給出的一級推薦只有喹硫平，二級推薦的藥物也主要是鋰鹽、拉莫三嗪、雙丙戊酸鹽的單用或者聯合應用。

因為雙相抑鬱容易轉燥，所以治療最好還是在院治療，方便醫生觀察患者情緒上細微的變化，決定是否需要馬上停用抗抑鬱藥物。而所有的雙相治療當中，包括雙相躁狂的治療中，心境穩定劑的應用都是必不可少，並且尤為重要的。

雙相障礙，不論是躁狂狀態，還是抑鬱狀態，再或者是混合狀態，治療目的都是症狀消失，同時又能預防復發。

雙相抑鬱發作時是否使用、如何使用抗抑鬱藥一直存在很大爭議，所以導致現在有些醫生在治療上，絕對的不用抗抑鬱藥，其實這麼做並不科學。

有資料顯示：抑鬱發作患者（這裡包括單純的抑鬱發作和雙相抑鬱發作）處於急性發作期時，情緒極度低落，具有明顯的消極和自殺觀念，導致自殺觀念和行為的發生率達到25%-50%，這個時期，如果不能及時控制抑鬱症狀，自殺死亡風險極高。

那麼，抗抑鬱藥，到底用還是不用？我找到的答案是：可以用。但要遵循以下原則：

一，不能單一使用抗抑鬱藥：既然我們明確知道抗抑鬱藥有可能誘發躁狂發作，而躁狂發作將會出現更為嚴重的臨床症狀，所以，在患者出現明顯的抑鬱症狀時，可以使用抗抑鬱藥，但需要與其他藥物聯合使用，如抗抑鬱藥+抗精神病藥或抗抑鬱藥+情感穩定劑（以碳酸鋰為首選），除此還可以選擇單純了電休克治療。

二，對於有嚴重的躁狂發作病史的，或者快速迴圈或混合病史病史的，最好不用抗抑鬱藥物治療，即使是與抗精神病藥物合併應用也不作為推薦。

三，對於雙相抑鬱患者，倘若急性期經有效治療已經控制症狀，擺脫自殺風險，那麼，在維持期時一定要有逐漸減停抗抑鬱藥物的觀念，否則很容易引起躁狂發作。

四，最好避開一些抗抑鬱作用較強的藥物，如SNRI類，這時可選擇強度稍弱，單一受體的SSRI類。

雙相障礙是一種慢性疾病，其病程具有發作性，與精神分裂症相比，雖然其有中間緩解期，但由於多種原因，導致中間的緩解期極為短暫，所以，臨床統計，治療2年後患者達到功能痊癒的個體不足50%，大概有40%的個體要頻繁的經歷抑鬱或者躁狂的發作。而這兩種狀態，無疑都會導致患病個體或者周圍人帶來傷害。

導致雙相障礙復發的可能性因素：

1、個體因素：研究發現，這些人群更容易復發導致疾病遷延。包括髮病年齡較小、頻繁發作的、伴有精神症狀或其他精神疾病的。

2、藥物因素：這裡更多指的是由於藥物的副作用導致患者依從性差的個體，還有就是題主所說的，急性期、鞏固期和維持期持續應用抗抑鬱藥物的，會導致誘發躁狂的轉相。

3、周圍環境頻繁出現狀況，導致持續處於應激狀態之下的個體，更容易導致反覆發作，影響社會功能。