一般超過有1cm的肺部小結節惡性病變機率很高，醫生都會主張手術，因為現在只有手術才能徹底治癒肺癌，所以寧可過錯也不要錯過，早期手術治癒成功率很高的

肺部小結節可能是早期肺癌，也可能也是肺結核或良性腫物。可以採取以下方法進一步診斷：

1.查腫瘤標誌物，如有異常，應引起重視並進一步檢查。

2.可以做肺腫物穿刺活檢送病理，這是確診癌症的金標準。缺點是有創操作。

3.可以做PET-CT，此項檢查可以對腫物的良惡性進行區分並發現早期可能的腫瘤。缺點是價格昂貴。

如果確診為早期肺癌建議儘快手術！

肺部結節不需要立即手術，但是一定要定期複查！早期肺癌98%的人可以完全治癒，壽命和正常人差不多，而晚期肺癌活過五年的只有20%左右，五個人裡面就有四個人在五年之內去世。肺癌早發現，早診斷，早治療，可不是一句空話！！

有的是，有的不是，大部分不是！因為在所有的肺結節當中，良性遠遠多於惡性。

首先我們要了解，什麼是肺結節？

直徑≤3 cm的局灶性、類圓形實性或亞實性肺部陰影，稱肺結節。

結節可以單發，兩個及兩個以上稱為多發肺結節，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

圖中箭頭所示就是孤立恬玻璃密度結節。

孤立性肺結節多無症狀，其中一部分可能為早期肺癌，需要進一步關注處置。

多發性肺結節常表現為單一肺結節伴有一個或多個小結節，需要重點評價最大的結節。

哪類人群需要篩查肺結節？

我們進行肺結節篩查，是希望把有可能是小肺癌的結節及時查出來，解除隱患；同時我們也不希望引起恐慌，不要談結節色變。

首先我們要明確，肺結節篩查的適合人群是哪些？

按照中國低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識，中國肺癌高危人群為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

（1）吸菸者吸菸≥20包年（或400年支），或曾經吸菸≥20包年（或400年支），戒菸時間小於15年；

（2）有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合併慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

上述人群應該更加重視胸部健康體檢。

發現肺結節應該怎麼辦？

對肺結節的監控，現在有詳細的指南，聽從當地醫生指導即可。

我們選取幾個有代表性的指標，給大家科普一下，首先是小於8毫米的結節：

①結節直徑≤4 mm者不需要進行隨訪，但應告知患者不隨訪的潛在好處和危害；②結節直徑4~6 mm者應常規年度隨訪；③結節直徑6~8 mm者應在6~12個月之間隨訪，如未發生變化，則在18~24個月之間再次隨訪，其後轉為常規年度檢查。在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；（2）病灶穩定或增大，並出現實性成分；（3）病灶縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；（4）血管生成符合惡性肺結節規律；（5）出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷徵。

像這種小結節，4毫米，年度隨訪觀察就好。

還有大於8毫米的結節：

大於8毫米的孤立性結節，建議在3~6個月、9~12個月及18~24個月進行薄層、低劑量CT掃描隨訪

隨訪出現上述變化建議積極手術治療。

還有些結節，在初診時就有惡性徵象，不建議隨診，應當積極處理。

像這種肺結節，表面有分葉、毛刺和血管聚集，應當積極手術，不宜隨訪觀察。

這位病人經手術明確為低分化肺腺癌。

肺結節的診斷，涉及很多細節，基本上聽從當地醫生指導即可。

肺結節定義

是指：肺內直徑≤3 cm的類圓形或不規則形病灶（需除外肺不張和腫大的淋巴結），影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。

肺結節明確性質困難

肺結節成因複雜，有肺部炎症、 出血、 纖維化（炎症後遺留的瘢痕）、腫瘤等多種病變可能。表現缺乏特異性，特別是一些微小肺結節，單從影像學表現很難對其定性。通常需要進行隨訪觀察，透過結節的變化來判定究竟是不是肺癌。

肺結節要不要手術

肺結節患者最擔心就是結節會不會是肺癌，問的最多的問題就是要不要手術。但醫生給的最多的建議往往是定期隨訪觀察，特別是肺部的微小結節，因為初次發現的＜1cm的肺結節近90%為良性病變。只有少部分隨訪中出現惡性傾向表現的結節，需要考慮手術治療。

隨訪會不會延誤手術時機

然而許多患者對隨訪感到焦慮，最擔心的就是，如果結節是肺癌的話，數個月的隨訪時間，腫瘤會不會迅速增大，延誤早期手術的時機。

1.結節型肺癌增長速度

首先肺結節主要分為三類，磨玻璃結節、實性結節和部分實性結節。不同結節型肺癌的倍增時間也不同。倍增時間即腫瘤容積增大一倍所需時間。磨玻璃結節平均倍增時間813天，實性結節平均倍增時間149天，部分實性結節平均倍增時間457天。

例如：CT上直徑為8mm的結節，經過隨訪後直徑增大為10mm，結節多數為球形體，根據球形體積計算，結節容積約增大1倍。即結節直徑增大約1/4，容積增大約1倍。

2.針對性的隨訪時間

所以針對不同型別肺結節，隨訪時間也不完全相同。磨玻璃結節因倍增時間長，一般半年到一年隨訪一次，最少持續3年。實性結節和部分實性結節因倍增時間相對短，一般早期3-6個月隨訪一次，最少持續2年。

3.淋巴結轉移機率

淋巴結轉移是非小細胞肺癌最主要的轉移途徑，是手術後轉移和復發的重要原因，同時也是影響患者預後的主要因素。但對於肺小結節來說，有研究顯示，≤1cm的肺結節中，純磨玻璃結節及磨玻璃成分＞50%的部分實性結節幾乎無淋巴結轉移情況。

所以需要注意的就是，保持良好的心態，增強機體抵抗力，按醫囑定期進行隨訪，必要時手術切除，早期肺癌是可以臨床治癒的。

隨著影像學技術的不斷提高，核心的技術手段的不斷出現，越來越多的肺部小結節被發現。有研究顯示，約30%的高危人群在進行胸部ct檢查後會，會發現肺部結節，其中約10%的人，最後被證實是肺癌。

如果能夠判斷肺部結節是肺癌，並進行手術切除後，這些早期肺癌的五年生存率非常高，甚至一些早早期的肺癌病人，經過手術治療後可以達到完全痊癒。

所以，手術在治療肺部小結節型肺癌，或者叫早期肺癌中具有非常重要的作用。 但是引起肺部小結節的原因非常多，結節也分良性的和惡性的。除了惡性的肺癌以外，很多良性的疾病也會表現為肺部的小結節，比如說炎症感染。

最常見的就是炎性的肉芽腫，也是一個肺部小結節的表現。 還有某些特殊的感染，比如肺結核和真菌感染，在肺部也會表現出結節樣的改變。

還有某些良性的腫瘤，比如血管瘤錯構瘤等等，也是表現為肺部小結節。 對於這些情況的肺部小結節，往往不需要手術切除，使用藥物就可以消退。或者透過人體正常的免疫功能，就會讓病灶消失，因此對於這樣的良性小結節，是不需要做手術的。