阿司匹林主要是抗凝藥，預防中風和心肌梗塞。他訂類藥物主要作用是調節血脂，降低低密度脂蛋白（有害蛋白），修復血管內膜斑塊。

心臟病病因主要是冠狀動脈硬化，患者聯合兩用藥物可以修復冠狀動脈內膜，防治內膜斑塊脫落，預防心肌梗塞和腦梗塞（中風）。

阿斯匹林和他汀類降脂藥(如阿託伐他汀）確實是冠心病治療中的核心用藥，用藥的目的主要是為了預防心血管疾病的再發。

所謂冠心病，是因為冠狀動脈的供血和心臟的耗氧供求平衡被打破，冠狀動脈不能有效的滿足心臟的供血供氧需求而發生的心臟病，冠心病的共同病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化。導致冠心病發生的常見原因有冠狀動脈粥樣硬化導致的血管管腔過於狹窄、斑塊脫落造成的血栓形成、冠狀動脈痙攣等。所以控制冠心病進展最主要的治療就是穩定斑塊，延緩斑塊進展，防止斑塊的脫落，而阿司匹林和他汀類降脂藥在此治療中起到了至關重要的作用

阿司匹林屬於環氧酶抑制劑，可以不可逆的將血小板花生四烯酸通路的環氧合酶1（COX-1）絲氨酸殘基Ser 530乙醯化，抑制血栓素A2（TXA2）合成，發揮抑制血小板黏附聚集的作用。在斑塊脫落的瞬間，阿司匹林會起到預防血栓形成的關鍵作用。研究發現在心血管高危患者中長期應用阿司匹林能夠使嚴重血管事件聯合終點發生率降低約1/4，其中非致死性心肌梗死的危險減低1/3，血管事件死亡率減低1/6。所以所有冠心病患者，如無禁忌症，需終身服用阿司匹林。如果阿司匹林不能耐受或阿司匹林抵抗，可換用氯吡格雷；如果氯吡格雷抵抗，可換用替格瑞諾抗血小板聚集。

而他汀類降脂藥，可以控制血脂，穩定斑塊，延緩斑塊的進展，是冠心病的治療中最核心的部分。研究發現，他汀治療後LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%。所以對於冠心病患者，如無禁忌，必須終身服用他汀類降脂藥，且必須把LDL-C控制在1.8mmol/L以下，如果血脂不達標，可加用依折麥布。

簡單講，冠心病患者，透過長期服用阿司匹林和他汀類降脂藥，可以控制病情進展，減少心絞痛等心血管事件的再次發生，是冠心病治療方案中的核心治療部分。

門診來了一位明確的心絞痛患者，49歲，吸菸，肥胖，沒有高血壓糖尿病，平時不運動。

之前一週要犯個一兩次心絞痛，後來有人建議他造影，他實在不願支架，從網上看到王醫生的文章，找到王醫生，經王醫生調整用藥後，目前患者已經不在發作心絞痛。目前用藥:阿司匹林100mg，瑞舒伐他汀10mg，合貝爽90mg，單硝酸20mg。

今天覆診，患者感覺良好，血脂也基本達標，患者突然問王醫生:阿司匹林會出血，他汀會損害肝臟，都是預防心梗的，能不能只吃一種啊？這樣會不會副作用小？

王醫生:：不能！因為阿司匹林是您的左腿，他汀是您的右腿，您捨棄哪一條腿？

對於冠心病來說，阿司匹林和他汀就是冠心病的兩條腿，缺一不可，少一條腿就會摔倒。為什麼吃他汀還得吃阿司匹林？我們今天簡單聊一聊他汀＋阿司匹林。

他汀不是一種藥，而是一大類藥物，包括辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等等。他汀是幹嘛的呢？

他汀能降低膽固醇和低密度脂蛋白，膽固醇和低密度脂蛋白是血管垃圾的製造者，是形成冠心病的禍根，低密度脂蛋白降低了，自然冠心病的風險降低。他汀不但能降血脂，還能抗炎、穩定斑塊，抗炎穩定斑塊和冠心病又有什麼關係？

冠心病的一個原因是動脈粥樣硬化，也就是斑塊垃圾，另一個原因是血管內的炎症反應。他汀抗炎就能控制這種炎症反應，控制冠心病。我們為什麼會心肌梗死，因為血管內斑塊破裂形成血栓，血栓堵死心血管就是急性心肌梗死。他汀能穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防心肌梗死。這就是他汀的作用。

吃他汀就行，幹嘛還得吃阿司匹林？他汀是抗炎穩定斑塊的，但不是說百分百預防，他汀只能降低這種風險，可是一旦他汀沒有百分穩定斑塊，斑塊就會破裂，就會形成血栓。這時候就得阿司匹林起作用，阿司匹林就是抗血小板聚集，防止血栓形成的。

這也就是為什麼吃了他汀還得吃阿司匹林的原因，這叫黃金搭檔，完美組合，控制冠心病加重，預防心肌梗死。

當然吃他汀和阿司匹林一定要定期複查，注意副作用！

阿司匹林和他汀類藥物的確是心腦血管疾病的基石藥物，之所以說是所有治療中的基石，無外乎就是它們兩個藥物是最重要的藥物。可以說，只要是沒有明確禁忌症，心腦血管疾病的患者多數都需要吃這兩種藥，心腦血管疾病患者對這兩個藥一般都很熟悉。但是，說到它們各自起的作用，那還真的不一樣，需要給大家科普一下。

心腦血管疾病患者吃的阿司匹林往往是阿司匹林腸溶片，屬於小劑量阿司匹林，所起的作用是有效拮抗血小板，抑制血小板聚集，預防血栓事件的發生。為什麼阿司匹林透過拮抗血小板就能抑制血栓呢？因為血小板是形成血栓的主要成分，很多血栓事件的發生都是因為血小板發生了聚集所致，所以阿司匹林拮抗血小板聚集能夠起到抗血栓的作用。

而他汀類藥物的作用不同於阿司匹林，他汀類藥物的主要作用是控制膽固醇，尤其是低密度脂蛋白的水平，透過控制低密度脂蛋白，達到控制動脈粥樣斑塊進展的目的。說的通俗點，就是他汀類藥物透過對於低密度脂蛋白的控制，達到讓動脈粥樣斑塊穩定的效果。動脈粥樣斑塊穩定了，心腦血管疾病發病率就降低了。

這就是這兩個藥物在心腦血管疾病防治中的作用，簡單說，就是這個樣子。

阿司匹林和他汀類藥物並不是適用於所有的心臟疾病，阿司匹林和他汀類藥物也並不是治療心臟疾病，而是預防和控制。這兩種藥物聯合使用能夠預防大多數的動脈粥樣硬化型的心臟疾病，而且長期服用能夠減少心腦血管疾病復發的風險，就算已經患有疾病，透過長期服藥，也能起到控制維持的作用。

阿司匹林不但有消炎鎮痛的功效，在臨床上最為出色的作用是抗血小板凝集，是心腦血管疾病預防的首選藥物。

他汀最主要的功效是控制血脂，他汀是降低低密度脂蛋白的首選藥。

心臟動脈血管受到痙攣、變細導致粥樣硬化，血管老化之後，彈性變弱，血液當中雜質過多，沉積之後形成血管斑塊（此時人體已經能感受到不適），誘發冠心病。斑塊沉積過多，就會破裂，從而形成血栓，誘發心肌梗塞。

綜上所述，想要控制心臟動脈粥樣硬化，就要從心臟動脈血管的斑塊入手。

當斑塊破裂之後，在有預防手段之後就會形成血栓，這時阿司匹林的作用就體現出來了，血栓的主要組成成分就是血小板，而阿司匹林的主要作用就抵制血小板凝聚，從而防止血栓的形成，起到抗血栓的作用。

而他汀的作用就是控制血脂當中的膽固醇與低密度脂蛋白，延緩心腦血管斑塊進展的速度，透過對血脂的控制，穩定斑塊，防止斑塊破裂。

阿司匹林與他汀與心臟病的關係就是這些，大家可以透過上述內容進行參考。

他汀和阿司匹林是對完美的搭檔，但是也有一些注意事項，對於有消化系統潰瘍的患者，要慎重服用。