首先腦出血需要明確出血量和出血部位。不同部位的腦出血，達到手術指證的出血量是不一樣的。在你的問題中沒有描述，不方便做出判斷。

一般原則是這樣，殼核出血大於30毫升，丘腦大於15毫升，小腦大於10毫升或者直徑大於3釐米。但是還得結合患者具體情況。比如同樣部位、同等出血量，老年人的症狀相對較輕，年輕人的症狀就要重一些。當然有些腦出血可以鑽孔治療的，手術指證有所不同。

另外需要明確的是腦出血的手術治療只是為了保命，並不是做完手術，病就好了。這意味著，需要手術的腦出血患者病情都比較重，如果不做手術命就沒了。但是這並不意味著做了手術人就一定能活。因為手術本身的風險也很大。就是說，腦出血做了手術不一定活，但是不做肯定活不了。另外，手術本身對大腦就是一種損傷，有的做完了手術可能一輩子下不了床，甚至成了植物人。所以能保守治療的，一般都建議先保守治療。

所以關於腦出血做不做手術，大致分幾種情況。

一種是腦出血量比較小，根本達不到手術指證，這部分患者肯定是保守治療。

另外一種是出血量表較大，明確達到手術指證的。這部分不做可能就沒命了。所以需要手術。但是這種情況還得家屬同意。有的家屬就明確拒絕手術。

比較糾結的是剛剛達到手術指證，也就是剛剛壓線。不做吧，擔心病情會加重，做手術吧，又擔心從此以後癱在床上或者成了植物人。這時候就需要醫生根據自己的經驗判斷了。因為手術的最終決定權在腦外科，所以還得聽外科的意見。

本人就管過一個患者，剛剛達到手術指證，為了患者將來能更好的恢復，我建議患者保守治療。不幸的是患者病情有所加重，結果家屬不幹了，在病房裡和我們醫生吵的天翻地覆，恨不得把我們科室砸了，家屬一口咬定我們當時沒有及時給患者做手術，耽誤了治療。遇到這種不可理喻的家屬，特別無奈。慶幸的是，患者度過了急性期，後來恢復的還挺好。家屬再也沒吵吵“當時沒有及時給患者做手術耽誤治療”的事了。

我是苗博士，為大家帶來不一樣的健康知識！

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，俗稱腦溢血，多數為高血壓引起，也有部分為腦血管畸形，顱內動脈瘤，腦血管澱粉樣變引起，根據出血的部位、出血量、出血原因等因素，處理方法也不一樣。

就高血壓腦出血來說，出血部位可分為大腦半球，小腦半球，腦幹出血，腦室出血等幾種，一般來說，大腦半球超過35毫升，小腦半球超過10毫升就需要手術治療，或者出血量雖然不對，但是堵塞腦脊液迴圈通路引起急性腦積水，也需要手術，還需要參考患者的血壓，意識狀態等指標，總之，不是單一指標能決定是否手術，需要臨床大夫豐富的經驗和決斷力及技術水平。

其他原因，如煙霧病，腦血管畸形，動脈瘤等，容易再次出血，一經發展就需要手術治療。

腦出血的治療主要分為內科保守治療以及外科的手術治療兩種方式，不能說哪一種治療方式比較好，只能說根據你目前的患病情況，哪種治療方式更適合你！

你首先需要明確：任何手術都是有風險的；手術治療多是在一些內科治療效果不理性或者無效時採用的治療手段；一般情況下，腦出血病人什麼情況下需要手術治療呢？

並不是所有的腦出血患者均需要手術治療，臨床上常見的腦出血手術指徵是：

出血量：幕上30ML，幕下10ML；患者意識障礙逐漸加重，中線移位＞1cm,或者影像學檢查顯示逐漸增加，那水腫、出血症狀逐漸加重； 累及小腦或者腦幹部位有發生腦疝危險的； 患者症狀進行性加重，危及生命等等多種情況均是需要手術治療的！

臨床上對於手術指徵的把握，平心而論還是神經外科醫生把握的比較準確，主要是神經外科對於手術的患者經驗比較豐富，比內科醫師有更多的臨床經驗，所以結合你的情況，還是建議聽從神經外科大夫的意見！

當然對於手術指徵的把握，每個醫生之間多少會有些差異，但是總體的原則是不變的！也許內科醫生主要是根據目前的出血量意見考慮內科保守治療患者的預後較差，甚至是患者出血有進一步加重危及生命的可能，建議及早給予手術治療；但是外科醫生結合患者目前的基礎狀態，評估了一下手術風險感覺手術操作本身對於患者的損傷較大，或者說患者的手術效果可能不理想，甚至患者有在手術過程中失去生命的可能都有，不建議冒如此大的風險進行手術。每個人考慮問題的角度不同，所以對一個問題的看法這是存在差異的！

舉個例子：

在急診有我們神經內科首先接診的一個腦出血患者，患者目前神志是處於一種逐漸加重的狀態，患者出血部位是小腦，當然出血量已經超過了手術要求的10ML，但請神經外科會診後，並不是很建議手術治療，因為患者的腦出血部位為小腦，出血量比較大，患者同時合併逐漸加重的意識障礙，在會診時幾乎處於昏迷狀態，而且患者年齡比較大，雖然目前出血量符合手術的指徵，但是患者目前的狀態並不適合手術，患者手術的死亡風險大，幾乎可以判定手術治療並不能挽救患者的生命，最後建議患者家屬放棄！

這也是為了說明了每個人看問題的角度是存在差異的，但是總體的原則是不變的--那就是“以患者為中心、一切為了患者考慮”

第一，腦出血分為很多種類。

有可能是高血壓腦出血、有可能是動脈瘤破裂出血，採用的治療方式不同。

出血的部位也不一樣，有的是腦幹出血、有的是基底節出血、有的是蛛網膜下腔出血，在治療的選擇上也就有所不同。

比如高血壓在基底節的出血，出血量中等的情況下，可以採用微創，植入一個小軟管，把血抽出來。

如果是動脈瘤破裂造成的出血，那麼可以選擇手術夾閉動脈瘤或者採用介入的方法進行治療。

腦幹部位的出血，一般醫院和一般情況下不會採取手術，因為太危險了

第二，看病情

出血量多還是少，病人能不能保守，血能不能自己吸收

是否出現腦疝，是否需要緊急進行開顱去骨瓣減壓手術

第三，還要看病人自身情況

病人是否全身凝血功能不好，病人是否還有其他一些不適合手術情況。這些都是外科醫生需要考慮的，畢竟，作為一個外科醫生，現在是很難接受一個病人下不了手術檯的。

第四，還要看家屬的決心

家屬的手術意願也是很重要的

目前給你的建議，你看看現在是在哪一個級別的醫院就診，有沒有必要去找上一級醫院的醫生看看有沒有可能或者有沒有必要手術。

從病理生理的角度，腦出血後需要考慮一系列的問題：1、24小時內可能會繼續出血，此時需要控制患者的血壓；2、血腫造成的水腫對周圍會形成壓迫導致更多的神經細胞受損，因此需要脫水控制顱內壓；3、患者腦出血及臥床後會產生一系列的併發症，因此需要防範；4、短期內可能發生再出血，因此需要對病因進行診斷和治療。是否手術其實與上面幾方面的問題都有關係，因此也會針對不同的問題採取不同的手術方式。比如針對血腫的壓迫可以採取血腫清除術直接來解除壓迫，也可以僅採取去骨瓣手術來減除壓力，如果是直接開顱兩個手術往往都會進行，而如果是用碎吸或腦室鏡則主要針對前者；如果是腦室內出血，有的可能只是進行腦室穿刺引流解除腦積水的問題；針對動脈瘤和動靜脈畸形則可能採取介入或開顱手術的方式進行病因治療。此外，最為重要的是，如果真的考慮進行手術，則需要考慮手術的風險和手術的利弊。