支氣管擴張是由於支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎症和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。它的典型表現就是咳嗽咳膿痰，咳血，併發症會引起膿胸，嚴重的還會引起肺動脈高壓，引起肺心病。由於支氣管動脈和肺動脈的終末支常伴隨氣管腔擴張並吻合，有的毛細血管擴張成血管瘤，以致病人在咳嗽時，引起血管壁或血管瘤破裂，引起反覆咯血或大咯血。這種出血是外力作用下引起動脈瘤破裂，所以一般出血量較大，出血迅猛。

痰中帶血是肺癌的重要症狀之一，以痰中帶血為首發症狀的肺癌約佔20％。支氣管肺癌出現痰中帶血一般系中央型肺癌居多，周圍型肺癌很少出現痰中帶血。中央型肺癌一般臨近肺門，當腫瘤侵犯小血管或者毛細血管時會出現痰中帶血。腫瘤浸潤血管壁是個緩慢的過程，所以肺癌咯血的特徵為間斷性或持續性、反覆少量的痰中帶血絲，或少量咯血。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時會引起腫瘤內小血管破裂而致出血。如果腫瘤組織巨大，且出現癌性空洞時，也可能出現大量咯血。

咯血患者的的治療根據患者的咳血量多少，採取不同的治療方法：1、如果是小量咯血，一般需要讓患者保持鎮靜，同時需要臥床休息，服用一些雲南白藥等止血藥物密切觀察；2、對於中等量的咯血的患者，建議及時到醫院就診，醫生會檢測其生命體徵，然後採取對症治療，如嚴格臥床休息，靜脈應用止血的藥物等。咯血或大咯血都容易出現窒息，病情嚴重的甚至還會讓患者出現呼吸衰竭和休克的情況，需積極進行治療。反覆咯血，病情嚴重時可以選擇手術治療。近年來，支氣管動脈栓塞術、支氣管鏡下氬氣電凝術、血管內支架置入等技術的應用，使許多大咯血患者獲得滿意療效。

要解決這個問題，首先我們來了解一下支氣管擴張以及支氣管肺癌。

先簡單說一說支氣管擴張，顧名思義，支氣管擴張就是支氣管以及周圍組織發生病變，導致支氣管壁的肌肉和相關組織遭到破壞，進而引起的支氣管變形及擴張。

知道了什麼是支氣管擴張，那到底是什麼導致大量咯血呢？

眾所周知，人體有很多毛細血管，而呼吸系統就更不用說，而且呼吸系統的毛細血管壁比較薄，支氣管擴張最明顯症狀就是咳嗽，反覆的咳嗽衝擊引起毛細血管破裂，進而引發大量咯血。

而對於支氣管肺癌，通常是中央型肺癌，也就是肺癌臨近肺門，才會導致痰中帶血，肺癌導致的痰中帶血是由於肺部腫瘤侵蝕毛細血管壁導致的。

還有一點需要說明的是，支氣管肺癌有可能出現大量咯血的現象，所以當出現大量咯血的時候千萬不要簡單以為是支氣管擴張，應該前往醫院進行詳細的檢查。

其實兩者並沒有這麼明顯的區別。應該說肺癌早期以痰中帶血的症狀為主，在會發生大咯血之前一般都經過了治療。所以大部分肺癌不會進展到發生大咯血，或者在這之前已經因為其他併發症死亡了。

而支擴，作為一種良性病變，一般都會採取保守治療。所以會有不少患者進展到大咯血的地步。

在臨床上，肺癌晚期出現大咯血的病人還是經常碰到的。絕對數字並不會比支擴大咯血的少。

治療方法：毫無疑問，不論是肺癌還是支擴，大咯血的首選治療就是介入栓塞止血。不過，這兩種情況的咯血都有可能因為長期病變而血供複雜，選擇有經驗的介入醫生手術非常重要。

咯血是指喉腔、氣管、支氣管和肺組織出血，由咳嗽動作經口腔排出。 咯血的臨床過程難以預料，有時，初始僅少量痰中帶血，卻可以是大量的致命性咯血的 先兆。大咯血引起失血性休克而致死的較少見，更常見的是大量的血淹溺肺泡，阻塞氣 道，因窒息和頑固性低氧血癥而導致患者死亡。

咯血量可因病因和病變性質的不同而有差異，與病變的嚴重程度也不完全一致。臨 床上多根據咯血量將其分為少量咯血:24 小時內咯血量≤100ml，包括痰中帶血;中等量 咯血:24 小時內咯血量 100~500ml;大咯血:24 小時內咯血量>500ml 或一次咯血量≥200ml。大咯血約佔全部咯血病人的 1%~4%，但其死亡率高達 80%以上。

大咯血致死的危險與咯血量、出血速度、肺內瀦留的血量以及病人基礎肺功能儲備 相關，而與咯血的病因無關。年老體弱或久病無力者咳嗽乏力、基礎肺功能差，即使幾 口血痰也可窒息致死。

咯血的病因很多但以肺結核、支氣管擴張症、肺癌和肺炎等4種疾病多見。 儘管當今的檢查手段有了長足的發展，對咯血患者採用了各種檢查方法，但仍可有5%~15%的病人咯血原因不明，這類患者稱隱匿性咯血。部分隱匿 性咯血可能由於氣管、支氣管的非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結石及 輕微支氣管擴張等病變引起。

支氣管擴張為氣管變形，血管裸露，細菌侵蝕血管，導致血管破裂出血，因此，支氣管擴張病人常導致大咯血。同理還有侵襲性肺麴黴病及肺結核等。

肺癌痰中帶血是因為肺癌的快速生長，導致供血不足，表面壞死所致，所以常表現為痰中帶血。

但不能一概而論，當腫瘤侵蝕大血管也可導致大咯血，具體原因具體分析✌。

支氣管擴張大多繼發於急性、慢性呼吸道感染或支氣管阻塞，當支氣管反覆發生炎症，可致使支氣管壁發生結構性的改變，發生支氣管永久性擴張；其中支氣管擴張50~70%的患者可發生咯血，發生大咯血是因為支氣管內的小動脈或增生的血管被破壞導致。

因此支氣管擴張常見的臨床表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰以及反覆咯血。

支氣管擴張的預後取決於擴張的範圍以及是否出現併發症，當支氣管擴張病變侷限，經過有效治療後是可以延長生命及改善生活質量，但假如病變範圍嚴重易損害肺功能，甚至發展成呼吸衰竭致死。此外大咯血也影響著預後。

而支氣管肺癌是源於支氣管粘膜、腺體的惡性腫瘤，目前來說肺癌在中國發病率居所有癌症之首，由於早期診斷不足因此預後差，但是目前來說隨著科學的發展，診斷方法進步以及新的化療藥物、靶向治療的出現，肺癌患者的生存率有望提高。

支氣管肺癌常見的臨床表現為咳嗽、咳痰，氣喘，咯血（痰中帶血），發熱及體重下降等表現。其中咯血多見於中央型肺癌，這是由於腫瘤向腔內生長時侵犯到血管導致，可出現間歇性或持續性痰中帶血，如果腫瘤嚴重侵襲大血管也可發生大咯血。

這裡要說下肺癌的患者早期約5~15%是沒有臨床症狀的，僅僅在常規體檢或胸部影響檢查時被發現，肺癌的臨床表現差異大與腫瘤大小、型別、發展階段，部位以及是否轉移有關。

但就目前來說約86%的肺癌患者由於早期診斷不足，在確診後5年內死亡，僅僅只有15%的患者由於確診時病變侷限，5年的生存率可達50%。