你這血壓明顯走兩個極端，收縮壓升壓顯著，由90升到135，升高40，按你的基礎血壓計，收縮壓高。但舒張壓由60降為40，降幅達20，按現行血壓標準又屬低血壓。脈壓差95，脈壓差大，為什麼？一這說明大動脈硬化嚴重，順應性差。二可能是主動脈瓣關閉不全。三有貧血或甲亢。四先天風溼心臟病等均可出現這種情況。建議到醫院就診檢查。

今天上午門診看了一個老年女性的患者，她這次過來就診，不為別的，主要目的就是想要問一問：“為什麼自己年輕的時候血壓都是90/60mmHg，現在上歲數了，血壓變成135/41mmHg，雖然高壓也不算高，但是低壓特別低，脈壓差這麼大？（如下圖）有沒有什麼能夠升高低壓的藥？”這個問題有代表性，尤其是在老年人之中比較常見。所以，張大夫試著給大家說一說這個問題。

國內外的很多研究都表明，人體隨著年齡的增長，高壓（收縮壓）會逐漸升高，而舒張壓多在50-60歲的時候開始下降，因此脈壓逐漸增大。當然，今天張大夫看的這個患者，她屬於高壓正常，低壓降低明顯。產生這種現象的原因多是老年人主動脈彈性減退，心臟收縮期的時候主動脈無法充分擴張，加之上年紀後人體的小動脈阻力增加，導致老年人容易出現高壓（收縮壓）升高，低壓（舒張壓）降低的變化。這種脈壓的變化，其實核心反應的實質還是動脈彈性，是重要的心血管疾病預測因子。很多研究都表明，脈壓與總死亡率、心血管疾病發生率呈正相關。說的通俗點，就是脈壓差大的確有害。

那麼，有沒有升高低壓的藥物呢？暫時講我們還沒有有效的藥物升高低壓，對於這類低壓特別低的患者，只要患者沒有不適症狀，一般說來，也不給與特殊治療，只要嚴密監測血壓，必要時找醫生就診就是了。

年輕時，血壓是90/60，上歲數之後，血壓變成135/41，脈壓差大，為什麼？

所謂脈壓差是指收縮壓（簡稱高壓）減去舒張壓（簡稱低壓）的數值。正常成年人在休息狀態下脈壓差介於30~40毫米汞柱。臨床上多把大於60毫米汞柱作為脈壓差增大的指標。您的脈壓差為94毫米汞柱，確實屬於脈壓差增大，而且收縮壓也高於正常，屬高血壓病人。

不少人只是重視高壓的數值，卻忽視了脈壓差。其實脈壓差是心血管病嚴重程度和死亡風險的主要指標。脈壓差過大不僅增加心臟負荷，且過高的脈壓對血管壁持續的壓力會加速血管硬化，對心血管系統產生不良影響。

老年人大多有不同程度的動脈硬化，血管彈性降低，血流阻力也相應增大，故收縮壓有增高趨勢，而舒張壓正常，導致脈壓差增大，脈壓差越大，危險性越高。脈壓差大是心血管病的危險因素，故單純收縮期高血壓也應進行降壓治療。治療原則與其他老年人高血壓病的基本相同，一般只需將收縮壓降至140毫米汞柱左右即可，不要降得太低，且一般選用降壓作用較溫和、持續時間較長的降壓藥，也可聯合不同種類降壓藥，以求達到最好的降壓作用、最小的副作用，根據收縮壓調整用藥量。有人擔心用藥後原來正常的舒張壓會進一步下降，一般來講不會發生這種情況。

還有少數老年高血壓病人會有收縮壓增高和舒張壓降低，使脈壓差更大。這與單純收縮期高血壓不同，舒張壓的降低與降壓藥無關係，是因主動脈瓣的老年退行性改變所引起。這種情況，適當使用降壓藥也能縮小脈壓差，使病情得到改善朽但個別主動脈瓣病變非常嚴重，舒張壓降得太低的，如條件許可，應行主動脈瓣置換手術。

在治療上，任何年齡的高血壓患者都需要堅持服藥治療，從小劑量開始，達到有效治療劑量後再維持治療。脈壓差過大對人的心血管系統會產生不良的影響，尤其是患有冠心病的患者，所以，應該選擇苯磺酸氨氯地平、福辛普利、替米沙坦等長效、降壓作用平穩、副作用小、對心腦血管有保護作用的藥物進行治療，以將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。

需要注意的是，如果將舒張壓降得太低（65毫米汞柱以下）會影響人的冠狀動脈供血，因此，應從小劑量開始服用上述藥物。另外，除了用藥進行治療外，還要保持健康的生活方式，避免精神刺激，控制體重，並要適當運動。同時應檢查有無血糖、血脂增高的情況，並積極防治，這對於防治高血壓及冠心病至關重要。