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  • 1 # 使用者8072281555120

    梅毒的治療:

    強調早診斷,早治療,療程規則,劑量足夠。療後定期進行臨床和實驗室隨訪。性夥伴要同查同治。早期梅毒經徹底治療可臨床痊癒,消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內炎症,但已破壞的組織難以修復。

    青黴素,如水劑青黴素、普魯卡因青黴素、苄星青黴素等為不同分期梅毒的首選藥物。對青黴素過敏者可選四環素、紅黴素等。部分病人青黴素治療之初可能發生吉海反應,可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療後第一年內應每3月複查血清一次,以後每6個月一次,共3年。神經梅毒和心血管梅毒應隨訪終身。

    2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)

    (1)青黴素療法 苄星青黴素G(長效西林),分兩側臀部肌注,每週1次,共2-3次。普魯卡因青黴素G,肌注,連續10~15天,總量800萬u~1200萬u。

    (2)對青黴素過敏者 鹽酸四環素,口服,連服15天。強力黴素,連服15天。

    3.晚期梅毒(包括三期面板、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復發梅毒

    (1)青黴素 苄星青黴素G,1次/周,肌注,共3次。普魯卡因青黴素G,肌注,連續20天。可間隔2周後重復治療1次。

    (2)對青黴素過敏者 鹽酸四環素,口服,連服30天。強力黴素,連服30天。

    4.神經梅毒

    應住院治療,為避免治療中產生吉海氏反應,在注射青黴素前一天口服強的松,1次/日,連續3天。

    (1)水劑青黴素G 靜脈點滴,連續14天。

    (2)普魯卡因青黴素G 肌肉注射,同時口服丙磺舒,共10~14天。

    上述治療後,再接用苄星青黴素G,1次/周,肌注,連續3周。

    5.妊娠期梅毒

    按相應病期的梅毒治療方案給予治療,在妊娠最初3個月內,應用一療程;妊娠末3個月應用一療程。對青黴素過敏者,用紅黴素治療,早期梅毒連服15天,二期復發及晚期梅毒連服30天。其所生嬰兒應用青黴素補治。

    6.胎傳梅毒(先天梅毒)

    早期先天梅毒(2歲以內)腦脊液異常者:水劑青黴素G或普魯卡因青黴素G治療,具體劑量遵醫囑。腦脊液正常者:苄星青黴素G,一次注射(分兩側臀肌)。如無條件檢查腦脊液者,可按腦脊液異常者治療。

    7.孕婦的梅毒治療

    (1)有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查。有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前,最好去正規醫院做全面梅毒檢測。對於那些梅毒治療完成、梅毒症狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒治癒後,才能懷孕。

    (2)妊娠期的梅毒檢查和治療:在妊娠初3個月及末均應作梅毒血清學檢查。如發現感染梅毒應正規治療,以減少發生胎傳梅毒的機會。

    8.梅毒治療中的吉海反應

    毒治療首次用藥後數小時內,可能出現發熱、頭痛、關節痛、噁心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況,屬吉海反應,症狀多會在24小時內緩解。為了預防發生吉海反應,青黴素可由小劑量開始逐漸增加到正常量,對神經梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個短療程潑尼松,分次給藥,抗梅治療後2~4天逐漸停用。皮質類固醇可減輕吉海反應的發熱,但對區域性炎症反應的作用則不確定。

    9.飲食注意事項

    患梅毒後的飲食調養與其他感染性疾病一樣,均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果,少吃油膩的飲食,忌食辛辣刺激食物,戒菸、酒,適當多飲水,有利於體內毒素的排除。

    梅毒的預後:

    梅毒經過治療後,如何判斷是否痊癒,現在通常是用梅毒血清學的檢測來加以判斷,目前各大醫院比較常用的是RPR(快速血漿反應素環狀卡片試驗)和TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗)。RPR是非特異性梅毒血清學試驗,常用於療效的判斷。TPPA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體,有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性,無論治療與否或疾病是否活動,通常終身保持陽性不變,其滴度變化與梅毒是否活動無關,故不能作為評價療效或判定復發與再感染的指標,只能夠作為梅毒的確認試驗。

    凡確診為梅毒者,治療前最好做RPR定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時,才可判定滴度下降。梅毒患者在經過正規治療以後,每三個月複查一次RPR,半年後每半年複查一次RPR,隨訪2~3年,觀察比較當前與前幾次的RPR滴度變化的情況。在治療後3~6個月,滴度有4倍以上的下降,說明治療有效。滴度可持續下降乃至轉為陰性。如果連續三次到四次檢測的結果都是陰性,則可以認為該患者的梅毒已臨床治癒。

    梅毒患者在抗梅治療後,其血清反應一般有3種變化的可能:

    1.血清陰轉。

    2.血清滴度降低不陰轉,或血清抵抗。

    3.轉陰後又變為陽性,或持續下降過程中又有上升,表明有復發或再感染。

    各期梅毒接受不同藥物的治療,血清反應陰轉率可有差別。一、二期梅毒接受任何抗梅藥物治療,血清陰轉率皆高,通常在1~2年內可達70%~95%不等。當一期梅毒正規抗梅治療後12個月,二期梅毒24個月後,血清反應仍然維持陽性,在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定,發生原因可能與體內仍有潛在的活動性病變、患者免疫力下降、抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關,也有查不到原因。對這類患者,應該做包括腦脊液檢查、艾滋病檢查在內的全面體檢,以發現可能存在的原因並給予相應的處理。如果沒有特殊異常發現,可以定期隨訪觀察,不要盲目給予抗生素過度治療。

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