冠脈堵塞，某些情況是可以逆轉的，但很不容易。

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冠脈堵塞想要逆轉，有兩個重要前提：

1.堵塞率不超過50%。其實50已經非常難逆轉了，只是理論上存在可能而已。一般來講，30以下，逆轉的希望比較大。

2.側支迴圈良好。這是最必要的條件。因為想要改善堵塞，必須要透過側支進行迴圈重建。並且，側支血管要足夠粗，以達到對堵塞的粥樣有一定沖刷性。

雖說能逆轉，其實也是相當不容易的了。並且，就算成功逆轉，還是會有近一半的病人再次發生堵塞或狹窄。

現在來講，對於冠脈堵塞真的沒有特別有效的辦法。常用手段都是靠吃藥，但吃藥的效果未必人人都理想，甚至還有人因服藥的副作用導致疼痛等症狀。最終，都是堵塞到75以上的時候採用物理介入，搭橋或是冠脈成形術。

更多的新的醫療技術，都還處於起步階段，能夠開展新技術的醫院和醫生實在太少。希望這種情況也能逐漸好轉吧。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

其實很多人對於血管堵塞能不能逆轉的理解是透過藥物或者改善生活方式就能夠改善堵塞的程度。

其實，這個想法是理想的，但是現實臨床工作中基本上沒有這麼理想的。

臨床上，想要逆轉血管的狹窄，可能主要的方式是冠狀動脈支架植入術或者冠狀動脈搭橋手術。

小眼睛可以很明確的告訴你，冠狀動脈支架植入術是治療血管堵塞非常好的治療方法。

過去，在支架沒有上市的時候，很多治療方式是透過球囊擴張血管，但是很快，由於內皮損傷，又會造成再次狹窄。

但是，冠狀動脈支架上市之後，能夠有效緩解球囊擴張之後造成的內皮損傷和動脈夾層的形成。

而且，隨著支架技術的進展，支架植入血管之後，支架內形成血栓的發病率也越來越少了。

對於血管完全堵塞的患者，我們會建議患者行CTO手術，也就是在冠狀動脈造影的基礎下，將血管打通，然後放置支架進行治療，開通血管。

就算是透過藥物治療，透過改變生活方式不能夠逆轉血管堵塞，但也是冠狀動脈性心臟病的治療基礎。

不管是藥物治療，還是改變生活方式都是治療血管堵塞的基礎，如果你不能做到這一點，可能就算放置支架之後，血管也會瞬間堵塞。

所以，小眼睛醫生建議冠心病患者一定要規律口服藥物治療，同時清淡飲食，規律運動，做一個規律生活的患者。

大家有什麼自己的想法可以告訴我，說說自己的想法。

我是小眼睛醫生喜歡我的回答，可以點讚我覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我覺得我的回答有道理，可以關注我

一、冠脈堵塞的結果是心肌缺血壞死

冠脈堵塞後，堵塞冠脈所供應的心肌，會在很短的時間內出現缺血壞死！一般認為，冠脈閉塞後半小時後心肌即開始壞死，而大致12到24小時後，基本上沒有血供的心肌就已經壞死完了！所以，如果有一種方法可以逆轉堵塞的冠脈，那就是儘早到醫院進行的“溶栓治療”，或者是“急診PCI治療”！因為只有儘快開通閉塞的冠脈，才能儘可能的避免更多心肌的死亡，才有可能“逆轉”局面！

二、逆轉閉塞血管，也拯救不了壞死的心肌

除了急診溶栓和急診PCI，就算是還有其他方法能夠逆轉堵塞的血管，也拯救不了壞死的心肌！因為心肌具有不可逆的特性，一旦壞死，便無法再生！所以，即使是堵塞的血管再次被逆轉通開，也無法改變壞死心肌的命運！逆轉閉塞血管，也就變得沒有意義！所以，血管再通只是表面現象，其背後的心肌，才是實質，避免心肌壞死才是內涵所在！

三、如何避免血管堵塞，才是最好的治療

最好的治療是預防，所以，如何避免出現血管堵塞，才是最好的治療！因為只有預防血管堵塞，才可以避免心肌的壞死！如果真的已經出現急性的血管堵塞，還是儘早到醫院急診溶栓或者急診手術為好！那些事後吹噓能夠逆轉閉塞血管的人或者方法，或許盯著你的，並不是堵塞的血管，而且其他……

血管堵塞，儘快去醫院！相信偏方或者不相信科學，後悔的不會是別人！

在五年前有這樣一個病人，說實話我記憶猶新，也是這樣一個病人，讓我每天苦口婆心的去勸病人，要好好吃藥。

他是個急性下壁心肌梗死來院行急診冠脈造影的病人，發現右冠狀動脈完全閉塞，前降支狹窄90%，依據急診處理原則，我們只處理犯罪血管，開通了完全閉塞的血管，擇期處理前降支。說的有些專業，且繼續聽。

與病人交代，按時服藥，若有症狀，隨時就診。若無症狀，一年後複查造影。

這一走就是一年，再來就診，複查造影：支架完好，無再狹窄，前降支狹窄70%，無需支架。

這個不怎麼完整的病例，藏著逆轉狹窄的兩個重要手段，支架和吃藥。

若心臟主幹血管狹窄大於80%則需要放支架，開通狹窄血管，改善心臟供血供氧，避免心臟梗死發生。

服藥，對於冠心病、心絞痛、支架術後的病人，長期口服阿司匹林（和或硫酸氫氯吡格雷）、他汀、倍他受體阻滯劑等，這個不全，主要說前兩個，阿司匹林主要為抗血小板凝集，當斑塊破裂時有抗血小板聚集作用，可預防腦梗、心梗出現；他汀，這個被推上神殿的藥物，它既能改善血管炎症，穩定斑塊，也有使斑塊攣縮的作用，在這個病人身上就是最好的體現。

當然，也許這個病人藥物反應極佳，也有支架內狹窄的病人。咱們病人能做的除了按時服藥，就是管理好自己的血糖、血壓、血脂，在生活上與疾病相呼應，減少疾病的發生率。

心血管內科王醫生於2018.6.13日編輯

冠脈堵塞的常見原因是冠狀動脈粥樣硬化後，由於血管內皮的損傷，繼發冠脈上不穩定斑塊破裂或糜爛導致導致冠脈內血栓形成，最終引起冠脈不同程度的阻塞。

對於不穩定型心絞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），由於血管內皮的損傷，繼發血小板血栓的形成，對於未造成心肌損傷的稱為UA，對於檢測肌鈣蛋白（cTn）T以及I陽性的意味著患者已發生少量心肌損傷。對於前者只需要持續監測評估即可，對於後者需要迅速緩解缺血並且預防心梗、再次心梗以及死亡。所以此時此刻，冠脈堵塞能逆轉嗎？能，但是意義肯定不如早期預防來的強，畢竟STEMI已經有少部分心肌損傷，能夠迅速到醫院在30分鐘內接受一系列治療的人，基本不存在，所以多多少少有少量心肌損傷，不過並不會明顯影響心肌的正常工作。此種逆轉的方法，主要是減少冠脈耗氧、擴張冠脈、抗血小板、抗凝等。但是絕對禁止溶栓治療，畢竟血栓中主要物質為血小板，溶栓無效。

對於ST段抬高性心肌梗死，這種情況更加的兇險，此類血管內皮損傷更加嚴重，繼而出血和管腔內血栓形成，形成了纖維素性血栓，導致冠狀動脈持續、完全閉塞。此時完全的閉塞半小時以上，即開始有壞死，1小時以上絕大部分呈現凝固性壞死。此時逆轉最有效的是再灌注治療，即PCI和溶栓治療，但一般也僅限於12小時內。對於此類患者極易因為心律失常而猝死，或者是之後發生慢性心力衰竭。所以預後差，雖然冠脈是通暢了，但是損傷的心肌卻是不可逆了。

看了以上這麼多，相信大家對冠脈堵塞如何逆轉以及其療效都有了基本的認識。

本期答主：王逸程,醫學碩士