氯硝西泮是長效苯二氮卓類鎮靜催眠藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制，具有鎮靜、催眠、抗焦慮作用，同時還可抑制癲癇病灶的發作性放電，降低中樞神經元的興奮性，具有抗癲癇、抗驚厥作用，在臨床上主要用於控制各種癲癇的發作，如癲癇大發作、小發作、精神運動性發作等。雖然氯硝西泮有較強的鎮靜催眠作用，但是長期服用容易產生精神依賴性，使患者成癮，突然停藥可出現緊張、焦慮、失眠、疲勞等戒斷症狀，具有肌松作用，對於有阻塞性肺病的患者，容易出現呼吸抑制，長期用藥易產生耐受性，需要加大用藥劑量，才能得到原來的治療效果，半衰期較長（26-49小時），次日可出現疲勞、乏力、嗜睡、睏倦等宿醉現象，老年患者容易發生跌倒，臨床上目前已不推薦氯硝西泮用於失眠症的治療，中國失眠診療指南也並沒有將氯硝西泮列為失眠症的治療藥物。

我們在做用藥諮詢時，有患者也問到過此類問題，“為什麼服用半片氯硝西泮後，還是不能入睡，這是怎麼回事？”，我們會從以下3方面為患者進行解答：

用藥劑量：幼兒和老年人中樞神經系統對氯硝西泮比較敏感，而中、青年患者對氯硝西泮的耐受量較大，如果服用半片後沒有見效，可以增加劑量至2mg（1片）。失眠原因：失眠的原因非常複雜，如抑鬱症患者，失眠是最常見的症狀，這時單用安眠藥往往效果不佳，使用曲唑酮、帕羅西汀、舍曲林等抗抑鬱藥，失眠問題也許就會迎刃而解，又如一些有高血壓、慢阻肺、前列腺增生等內科疾病的患者，可能出現不同程度的頭痛、頭暈、呼吸困難、夜尿增多等症狀，也會影響睡眠，控制好這些內科疾病，失眠問題一般就會好轉。此外，一些藥物，如氨茶鹼、美託洛爾、西酞普蘭，甚至氯硝西泮也會引起失眠，還有吸菸、喝酒、睡前運動等不良生活習慣也會對睡眠產生影響，因此，找到失眠的原因，因病施治，才是最好的方法。藥物選擇：氯硝西泮起效慢、半衰期長、不良反應多，目前已不推薦其用於治療失眠症，尤其是入睡困難，對於入睡困難的失眠患者，可以選擇新型非苯二氮卓類安眠藥物，如佐匹克隆、唑吡坦、扎萊普隆等，這類藥物催眠作用強、起效快、半衰期短、不良反應少，是目前治療各種失眠症的首選藥物，尤其適用於入睡困難的患者。

總之，氯硝西泮是目前臨床上常用的抗癲癇藥，鑑於其作用時間長和較多的不良反應，目前已不推薦用於治療失眠症。對於服用氯硝西泮無效的患者，可以適當增加用藥劑量，並且積極地尋找失眠原因，改善不良生活習慣，在醫生或藥師的指導下服用佐匹克隆、唑吡坦、扎萊普隆等新型安眠藥，儘早擺脫失眠困擾。

參考文獻：

氯硝西泮片說明書

中國失眠症診斷和治療指南（2017版）

考慮你半片氯硝西泮的藥物劑量，判斷你是失眠患者，不知道你具體失眠的表現如何？是入睡困難，還是睡眠質量差，時間短？個人覺得氯硝西泮不適合首發失眠患者，如果多種睡眠藥物無效而選擇的氯硝西泮，這個半片劑量可能又太少了。

氯硝西泮

氯硝西泮屬於長效苯二氮卓類藥物，是一種非常有代表性的鎮靜藥物，對患者的焦慮症狀以及失眠症狀均有顯著效果, 藥理特點是口服吸收快, 血藥濃度在2~ 4h 達高峰, 半衰期為22~36h。氯硝西泮患者的血藥濃度個體差異較大, 一些患者可能服用常規劑量也會出現血藥濃度過低，無法起到鎮靜作用的現象，但一些患者在少於常規藥物劑量的時候就會出現明顯的過度鎮靜作用，比如之前家裡有一名親屬服用阿普唑侖等藥物效果都不理想，想讓我幫推薦一種睡眠藥物，我推薦嘗試一下氯硝西泮，因為考慮她阿普唑侖服用4片仍不好使的用藥史，於是叮囑她服用1片，並告知氯硝西泮鎮靜作用會明顯強於阿普唑侖，半衰期長，作用時間長，很可能產生過度鎮靜或嗜睡的情況。然後我的這名親屬聽後也比較擔心睡的多，所以其實只吃了半片1mg氯硝西泮，然後就出現了暈暈乎乎睡了30個小時的情況。後來，考慮她對氯硝西泮的敏感程度，我還是幫她換了別的藥物。

你的情況也許是我前面提到的血藥濃度過低的情況，但只服用半片其實也可能是劑量過少的問題，一般成年人的常規劑量時2mg也就是1片，個別患者可能也會需要4mg的劑量，只有老年人才會建議半片劑量。不太清楚你的基本情況，也不清楚你的既往服藥史，但半片1mg的劑量其實對於成年人還是有點少的。

還有一種可能，雖然不同劑型的氯硝西泮不是很常見，但確實存在0,5mg/片的氯硝西泮，所以如果是這個劑型的藥物劑量就更少了。

關於頑固性失眠

因為氯硝西泮屬於苯二氮卓類鎮靜藥物，是使用最廣泛的睡眠藥物，但長期連續服用是可能出現依賴性和藥物抵抗的，所以很多長期服藥的患者都會出現苯二氮卓類藥物逐漸失效的問題。一般遇到這樣的問題，我們會先嚐試使用第三代安眠類藥物，也就是非苯二氮卓類的佐匹克隆、右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦嘗試助眠。如果還無效可以選用小劑量的抗精神病藥物比如富馬酸喹硫平，或者有鎮靜作用的抗抑鬱藥物比如米氮平。

除了藥物治療，對頑固失眠的患者也會推薦失眠認知行為治療（CBT-I）的心理治療模式，以及經顱磁刺激等物理治療方法。總之醫生是有很多種方法幫助你的睡眠的。

服用半片氯硝西泮沒反應，為什麼，我們一起來分析一下：

氯硝西泮屬於苯二氮卓類抗癲癇抗驚厥藥物，鎮靜作用強烈，通常首次服藥半片的個體都會出現睡眠過多甚至嗜睡的情況。也有個別人群服用半片沒有反應，可能由於個體差異，不必擔心。也可以從以下原因考慮：

回憶你都做過什麼

一，是否曾經長期服用助眠藥？很多失眠的個體，長期服用鎮靜安眠藥，導致神經受體敏感性減退，所以可能出現對該類藥物耐受的情況，就好像一個人酒量本來不好，喝點就醉，後期由於經常參加酒局，久而久之，可能需要更多的酒精才能產生醉意。

二，是否在服用某些特殊藥物，比如利福平、左旋多巴，這些藥有降低氯硝西泮濃度的可能。

三，是否等待的時間還不夠，氯硝西泮半衰期長達24-48小時，很多個體服藥後會在第二天出現嗜睡或者宿醉反應，這就需要家屬注意，不能急於增加藥量，以免增加了摔倒的風險。

服用半片藥物沒效果，接下來怎麼辦？

一，如我前面所述，評估一下有沒有以上原因，如果沒有，我們需要做的第一步是觀察，至少觀察12小時以上，才可以酌情增加藥量，很多老人家的確長期受失眠痛苦的折磨，所以服藥時急於求成，一片、兩片、三片......這裡我告訴大家，對於大多數鎮靜安眠藥來說，最好初始計量從四分之一開始，而一旦由於長期服藥導致依賴耐受，根據臨床觀察研究，往往2片以上對助眠療效並未有所增加。

二，如果透過增加劑量，而且服藥幾天不見好轉，最好檢查一下血藥濃度。血藥濃度有助於監測藥物在血液中的數值，然後我們根據數值考慮增加藥量還是其他辦法。

三，單一用藥無效，最好合並用藥，通常我門診的患者，我寧可合併一些不成癮的藥物，也不願意單一的苯二氮卓類服用，這樣做的目的有兩方面：1，利用一種藥物對另一種藥物的增效作用，起到更好的治療效果。2，減少苯二氮卓類的使用，目的在於減少成癮機率。

通常我們可能會選擇富馬酸喹硫平或者米氮平等藥物來起到協同作用，不但成癮性低，還能對情緒有一定改善。