[1]Wilt TJ, Harris RP, Qaseem A, High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Screening for cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 162:718.
[2]European Cervical Cancer Association. http://www.ecca.info/ (Accessed on December 16, 2014).
宮頸癌是當代嚴重威脅女性健康的婦科惡性腫瘤。2015年中國宮頸癌新發病例 9.89 萬，死亡病例3.05萬。
HPV檢測是什麼？HPV的檢測，就是透過實驗室檢查，確定有沒有HPV感染，以及確定感染的病毒亞型。HPV即人乳頭瘤病毒檢測，這類病毒能夠引起人體面板黏膜的鱗狀上皮增殖。表現為尋常疣、生殖器疣(尖銳溼疣)等症狀。臨床上發現人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導致宮頸病變和宮頸癌的“元兇”。該病毒主要感染區域有人類表皮和粘膜鱗狀上皮，至今已分離出130多種。
不同的型別引起不同的臨床表現，根據侵犯的組織部位不同可分為：
面板低危型
與尋常疣、扁平疣、蹠疣等相關
面板高危型
與外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌等有關
黏膜低危型
包括HPV-6、11等，與生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜感染有關
黏膜高危型
包括HPV-16、18等，與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關
目前臨床上的宮頸癌疫苗就是針對以下高危和低危病毒的預防，包括2 價疫苗、4 價疫苗和 9 價疫苗。三種疫苗均能有效預防相關 HPV 感染引起的宮頸、陰道、外陰及肛門病變。
2 價疫苗能覆蓋HPV16/18
4 價疫苗能覆蓋 HPV 16/18/6/11
9 價疫苗能覆蓋 HPV16/18/6/11/31/33/45/52/58
TCT檢測是什麼？TCT即液基薄層細胞檢測，能夠明顯提高標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，目前已普遍應用於臨床。
TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發現癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、衣原體等。對於HPV陽性且為高危型別的患者(HPV-16/18)，有必要進行TCT檢測以明確是否存在病變。
哪些人需要進行宮頸癌篩查？美國ACGO指南中建議對於年齡≥25歲的女性，可以考慮每三年進行一次HPV檢測。
宮頸癌篩查的第一步就是初篩，目前在中國初篩方法包括:
1 以高危型人乳頭瘤病毒(HPV) 檢測(分型或不分型)作為初篩；
2以細胞學(傳統巴氏或液基細胞學) 作為初篩；
3以HPV 聯合細胞學作為初篩。
對於以下高危人群，要定期做宮頸癌篩查：
早婚早育、有流產史、性病史、有多名性伴侶的女性要做宮頸癌篩查
根據研究資料顯示，早婚早育、流產、性病、擁有多名性伴侶都是宮頸癌的高發因素，資料還顯示，有多個性伴侶的女性患宮頸癌的風險比穩定一個性伴侶的女性高2~3倍以上，因此有這些高危因素的女性一定要定期做宮頸癌篩查。
配偶有這些特點的女性要定期做宮頸癌篩查
有研究認為包皮過長或包莖的男性，妻子患宮頸癌的風險相對會增高。患有陰莖癌、前列腺癌的男性，或者丈夫前妻曾患宮頸癌，以及有多個性伴侶的男性，其現任妻子患宮頸癌的風險會增加，因此要注意定期進行宮頸癌篩查。
過早進行性生活的女性要做宮頸癌篩查
宮頸癌的發生與性生活、婚姻的時間也有一定關係，如果過早開始進行性生活，患宮頸癌的機率也會上升。有研究顯示，18歲前有性生活的女性，宮頸癌的發病率比18歲以後開始性生活的女性要高4倍以上。
總的來說，對於性伴侶個數多以及性生活較早的人群，應定期進行HPV的檢測。
HPV檢查和TCT檢查如何選擇
HPV檢查的是體內有沒有能引起病變的病毒，是對病因的檢查，臨床上發現人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導致宮頸病變和宮頸癌的“元兇”。
目前上已發現130餘種HPV，大約有35種類型與生殖道感染息息相關。每5個女性當中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV，目前已知有一百多種不同型別的HPV，其中大部分HPV型別被視為“低危型”，並不會引起宮頸癌。鑑於HPV在體內可以潛伏10年甚至更長時間，把HPV檢測作為常規篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預防宮頸癌的發生。
TCT檢查的是病毒有沒有引起病變，是對結果的檢查。宮頸病變篩查的三部曲：TCT、陰道鏡和病理學診斷。TCT作為第一道關卡顯示出了明顯的優勢。
雖然宮頸癌的主要病因是高危型 HPV 的持續感染，在 99% 的宮頸癌中都能檢出 HPV，尤其是高危型的 HPV16/18，但是也不排除沒有病毒感染的情況下患宮頸癌，所以只查HPV是不準的。另外，也有可能感染的太早，並沒有引起病變，這種情況下單查TCT是看不出來的。所以，正常檢查的時候醫生都建議HPV和TCT聯合檢查。但是如果沒有患過相關疾病，先只做一個HPV檢查，如果有問題在做TCT檢查也是可以的。
美國婦產科醫師學會推薦篩查流程
HPV 感染常常見於青少年和 20 多歲的女性，隨年齡增長，感染率下降。大多數年輕女性, 尤其是小於 21 歲的女性，能夠透過有效的免疫應答在 8 個月內（平均）清除 HPV 感染，這些人群中大多數宮頸病變會隨著感染的清除而自然消退。
21-29歲
推薦每3年做一次TCT檢查（即脫落細胞學檢查），美國FDA認為對於25歲以上的女性也可以單獨做HPV檢查。
30-65歲
可以選擇每5年做TCT和HPV聯合檢查，或者選擇繼續每三年做一次單獨TCT檢查，總之不建議單獨做HPV檢查。連續篩查未發現病變者，可考慮在65歲左右停止篩查，但要保證之前的三次TCT檢查或者兩次聯合檢查的結果是好的。
世界各組織推薦的篩查標準
參考文獻
[1]Wilt TJ, Harris RP, Qaseem A, High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Screening for cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 162:718.
[2]European Cervical Cancer Association. http://www.ecca.info/ (Accessed on December 16, 2014).