麻黃湯，用於治療風寒表實證。麻黃，桂枝，杏仁。甘草。

桂枝湯，用於治療風寒表虛證。桂枝，白芍。甘草，生薑，大棗。

最簡單的區別就是：表實證是不出汗，而表虛是出汗惡風。

在傷寒論裡，麻黃湯和桂枝湯是兩個最基本的方劑。可以說是治療太陽病的兩個基礎方。歷代醫家對他們的爭論也是很多的，比如說是營衛之爭，方劑的君臣佐使之爭。課本上主要是針對表虛和表實之分，來區分這兩個方劑。我這次是想透過結合傷寒論中的條文來發表自己的看法，可能不是很對，希望大家能指出來。我首先來講麻黃湯，傷寒論中有關傷寒的條文是：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，呃逆，脈陰陽俱緊。如果一個人都符合上面這些病症的話，我們就可以說是傷寒。這個傷寒，是指狹義的“傷於寒邪”，不是指包括中風、傷寒、溫熱病的傷寒。有些人則認為傷寒是本氣自病。這個觀點我接下來會說明。麻黃湯的條文是太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘。其實麻黃湯證最重要的兩個辨證要點是脈陰陽俱緊和無汗而喘。在我看到的醫案（可能不是很多）中，醫家如果抓住這兩個辨證要點的話，用麻黃湯都能收到很好的效果。我先解釋一下這個脈陰陽俱緊的意思，歷代醫家對這個問題還是存在很大的爭議的，一種說法是說陰脈是寸脈，陽脈是尺脈。這個寸脈在我看來是指肺的，尺脈是主右腎命門的。還有一種說法是陽脈是指輕取的脈，陰脈是指重取的脈。麻黃湯的組成是麻黃，杏仁，桂枝，甘草。毫無疑問君藥肯定是麻黃。人體肌表被寒邪所傷，大家知道寒邪有收澀閉束的特性。寒邪能夠閉束衛氣，那麼在脈象上就有浮緊出現。所以書本上說它是實證，我覺得還是有一點道理的。另外一個就是衛氣閉束不通，機體的氣不能有效的宣發出去，就會出現喘的症狀。有點像鬱結的味道。無汗的話，就更好理解了，寒邪麼，噶冷的，冷是出不了汗的。所以麻黃湯用麻黃辛溫透表，宣洩肺氣。加上杏仁止喘，增強麻黃的辛溫宣透之性。杏仁在這裡只是起到一個輔助麻黃的作用。加上甘草的調和作用。這些都沒有問題，但是問題是為什麼麻黃湯是要用桂枝，我們知道，桂枝很多認為是桂枝湯的君藥。桂枝湯治療的是太陽中風表證的，風邪和寒邪是有著本質上的區別的，風為陽邪，輕楊開洩。寒為陰邪，收澀閉束。病機相反，君藥也應當相反。這樣看來麻黃湯中應該不出現桂枝才對。我的看法是桂枝湯的君藥不是桂枝，而是芍藥，至於原因，這個我們到後面在講。我想先講講為什麼麻黃湯中要用桂枝，要解決這個問題，我想我們先要搞清楚桂枝的作用。記得清代的醫家汪昂寫的一本書《本草備要》，這本書很不錯，我建議大家有空的時候翻翻，對中藥的理解很有幫助。這本書裡面對桂枝的藥性發揮引用了王好古的話，他是這麼說的：“仲景雲太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛，陽必湊之，故以桂枝發其汗，此乃調其營氣，則衛氣自和。風邪無所容，遂自汗而解。非若麻黃能開腠理，發出其汗也。汗多用桂枝者，以之調和營衛，則邪從汗出，而汗自止，非桂枝能閉汗孔也。”這裡的他說的“營弱衛強”是指傷寒中風後的營衛狀態。（講解的時候發生錯誤，認為這個是傷寒麻黃湯證）在這裡，他提出了一個觀點，就是說桂枝能夠調和營衛，閉合汗孔。這個怎麼來理解呢？我打個比方，中醫喜歡取類比象。我們就用榮（營）衛來打比方好了，我們知道自然界是下雨的，如果把天地比作一個人體，那麼大氣層就是我們的榮衛之氣，因為榮衛是人體最表層的氣了。我們知道地球是要下雨的，中醫對雨的解釋是這樣的，地氣上升與天氣相交落地成雨。這個雨其實和我們人體的汗的機制是一樣的，為什麼這麼說麼？因為中醫對汗的形成是這樣定義的：陽加之於陰謂之汗。在我看來，這個陰就是榮氣，這個陽就是衛氣。地為陰，天為陽。那麼這個地氣就是陰性的，天氣就應該是陽性的。那麼正常的汗形成就是榮氣和衛氣的相互交合，就像天氣和地氣相互交合而成雨一樣。我們把這個比喻再深入一點，麻黃湯證的無汗就是衛氣過於閉束，天氣的肅降的力量太大。致使地氣也可以說是榮氣不能上達，不能與衛氣相互交合。所以麻黃湯證的一個本質就是衛氣過於閉束，不能與榮氣交合。從字面的意思上來看，這個榮氣就是有欣欣向榮的意思，它是向外疏洩的。衛氣就是護衛之氣的意思，是向內收斂的。本來這兩種力量是平衡的，但是寒邪是衛氣過於閉束，不能與榮氣交合。所以麻黃湯用麻黃和杏仁來開衛氣之閉束，使之和衛氣相交。就是相當於減弱衛氣的閉束作用。大家知道，如果衛氣和榮氣相交的話，就會出汗，這個汗應該是藥汗，也是人體機能恢復正常的一個現象。那桂枝在這裡的作用就是調和榮氣和衛氣，具體的說就是，使這兩個方面的作用相等平衡。麻黃的作用是疏散衛氣，但是怎麼讓這個榮氣和衛氣達到陰平陽秘的狀態呢？那就要靠桂枝，說得明白一點就是讓這個地氣和天氣在天下地上相互交合，形成雨。也就是藥汗。汗出則病癒，不復汗，從這個方面來說是不是可以說有閉汗孔的作用。如果沒有桂枝就很有可能使衛氣的閉束能力進一步減弱，形成其他的病症。比如桂枝湯證。 接下來我們就看看桂枝湯證的條文：太陽病，脈浮，頭項強直痛而惡寒。太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，名中風。太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。又有一條：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱， 鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。藥物組成是：芍藥，桂枝，生薑，大棗，甘草。桂枝湯證的辨證要點就是汗出和脈浮緩。我們接著上面的比喻來解釋，所謂中風，就是榮氣過於疏洩，就是地氣過於宣洩。這個宣洩帶來的後果就是把汗液和熱量帶出來了。因為這個疏洩是屬風的，風性是輕揚開洩的，疏洩的久了，就會虛掉了，因為這個汗出是要傷及陽氣和陰液的。表現的就是發熱和汗出，脈象上來說就是緩脈，就是向外耗散的意思。那麼桂枝湯中就應該有制止這種向外耗散作用的藥物，而這種藥應該和麻黃一樣是作為桂枝湯的君藥。我想有這個作用的就是芍藥。芍藥是歸肝經的，是酸而微寒味，所以它是有收斂的作用的，這個作用剛剛好可以治療榮氣過於疏洩的弊端。而桂枝在這裡和麻黃湯中的作用一樣是調和營衛，是天氣和地氣能夠再次正常的交合。至於生薑，大棗和甘草一方面是滋補陰液，另一方面是補中健脾。為什麼要補中健脾麼？因為有榮氣和衛氣是根植於中土的。這個桂枝湯證是虛證，所以桂枝湯是補虛的方劑，加上一個飴糖就是小建中湯，在金匱裡是治療虛勞裡急的。現在我們回到上面提到的是關於脈陰陽的解釋，我個人覺得兩個解釋都是是蠻有道理的，但我個人還是偏向於陽脈是指輕取的脈，陰脈是指重取的脈。傷寒論中在桂枝湯中有這樣一段“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出”這個陽浮就是請按的時候是是浮脈，重按的時候是弱脈，因為傷寒表證的脈是浮的，浮和緩一樣，都有向外耗散的意思。弱脈我因為汗出過多，陰液已經開始虛了。我們現在把傷寒和中風在總結一下，就是傷寒是衛氣過於閉束，所以我們用麻黃、杏仁開衛氣之閉束。讓它能夠和榮氣相交。中風是因為榮氣過於疏洩，所以我們用芍藥收斂榮氣的宣洩。讓他能和衛氣相交。桂枝在這兩個方劑裡面的作用是調和營衛，閉汗孔。就是讓這個榮氣和衛氣能保持一個平衡。麻黃是歸肺經的，作用是讓衛氣閉束一些，不是讓榮氣疏洩一些，因為它不如肝經。芍藥是歸於肝經的，作用是讓榮氣疏洩一些，不是讓衛氣閉束一些，因為它不入肺經。桂枝是調和營衛的，它是歸於太陽膀胱經的。麻黃湯的君藥是麻黃，桂枝湯的君藥是芍藥，桂枝在這兩個方劑裡面只是起到一個調和營衛的作用。