直腸癌切除治療，如果復發會在什麼位置？我想這裡說的切除治療，是指根治性的手術，除了直腸原發灶的切除（切緣陰性），而且清除了足夠數量的區域淋巴結（至少12個）。如果只是姑息性切除，也就是本就沒有切乾淨，還有腫瘤殘留，這個就不是復發的問題，而是腫瘤一直都在。

直腸癌根治性切除後，如果復發，會在什麼地方？

復發包括區域性區域復發和遠處轉移復發。

前者是指原手術部位及周圍區域淋巴結的復發，這種復發還要區域性治療的機會（放療，手術等），當然全身治療（化療）也是需要考慮的。當然，還有一種情況是在大腸的其他部位（不是原來手術的腸段）又發現並診斷惡性腫瘤，這個儘管也有可能是原來的那個癌復發，但更大的可能是又長了新的癌，可以考慮按新發的另一腸段癌來進行治療（比如早期手術）。

後者是指發生遠處器官組織的轉移，比如最容易的是肝轉移，其次肺轉移，然後是骨轉移，其他器官組織轉移等。這種情況怎麼辦？一般來說，癌症一旦發生遠處轉移，晚期了，就不能手術了，也沒有長期生存治癒的機會。但結直腸癌有點例外，只要是孤立的或可切除的肝轉移或肺轉移，則仍可以手術，並配合內科治療，仍有長期生存治癒的機會，但當然是可能機會，不是一定。而如果是多發的不能手術切除的肝或肺轉移，或其他遠處轉移，則不能手術，只能姑息治療。

某低位直腸腫瘤病人、印戒細胞癌，發現時比較晚，行新輔助化療、Miles’手術、輔助化療，術後1年左右就出現了腹痛，全面檢查，肝臟、肺臟倒還沒有發現轉移瘤，但腹膜有幾處較大結節，胃鏡見十二指腸、腸鏡見回盲部有新生物，活檢後均為印戒細胞癌，考慮為直腸癌術後轉移，直腸癌術後腸內轉移情況並不多，但癌症復發轉移不循規蹈矩的情況也不少。

直腸癌復發有區域性、也有遠處，中低位直腸癌保肛手術可切除的腸管不多，切緣據腫瘤的距離比較短，吻合口區域性復發的情況也就多了，如不保肛、Miles’手術或高位直腸癌區域性復發的情況要少些。如果單純區域性復發也是可以考慮二次手術根治的，其後生存時間也可能很長。

直腸癌術後遠處轉移、復發的部位發生率依次為肝臟、肺臟、腹膜。直腸靜脈迴流至腸繫膜下靜脈、門靜脈，因此直腸癌肝轉移率發生率比較高，臨床資料為50%-70%左右，其中一半人為術後復發轉移。肺臟轉移率要低一些，大多同時有肝臟轉移。腹膜是直腸癌第三常見轉移部位，情況要嚴重些，治療也困難，也有病人腹腔灌注化療、姑息手術等綜合治療後生存時間比較長。

直腸癌術後發生遠處轉移，也需要全面評估，多選擇非手術治療，比如化療+貝伐單抗、呋喹替尼等藥物治療，如果微衛星不穩定性高表達患者也可考慮免疫治療。如果肝臟、或肺臟、或肝肺同時轉移評估可切除、或者放療、消融可治療的情況，也可以考慮積極治療。

直腸癌術後為什麼會復發？

有些朋友會問，竟然都做了直腸癌切除手術了，腫塊都已經切除了，為什麼會出現復發？

因為癌症很狡猾，癌症所侵犯的範圍遠比我們肉眼所見的腫塊要大。周圍有些癌細胞已經侵犯了正常的組織，但是看不到，所以就需要手術的時候擴大範圍。要保證切的邊緣是沒有癌細胞的。如果病灶太大，切緣切不乾淨，復發的可能性就比較大。

另一個方面，有些癌細胞，不僅侷限在這個腫塊內，已經跑到淋巴結和血液中去了，那麼做手術時還需要切淋巴結做活檢，看看有沒有癌細胞的轉移。但是血液中的癌細胞就不可能透過手術切除，只能透過化療和放療來儘量殺滅血液中或者手術部位殘留的癌細胞。

直腸癌手術切除後，如果切緣沒有切乾淨，或者是腫瘤太大，只做了姑息治療，又或者淋巴管和血液中已經有癌細胞了，這些情況都可以導致直腸癌的復發，直腸癌復發可以在很多部位。

1.原發部位復發

原發部位復發，就是本來腫塊長的地方，雖然切了，但是術後複查，這個位置又長出來了新的腫塊，那麼是復發的可能性非常大。原發部位的復發也是最常見的。

2.周圍組織的復發

直腸癌術後，出現了盆腔或者腹腔的腫塊，也是考慮復發的可能。有些直腸癌做了手術，發現在結腸的另一個部位也發現了腫塊，那就要鑑別是直腸癌的轉移呢？還是結腸又新長出來另一個結腸癌。

3.遠處轉移

做了直腸癌手術五年內復發的風險很大，過了五年。風險就會很低。複查發現，肺部或者腦部出現了新的結節，有可能是轉移，究竟是不是，還需要穿刺拿到病理，如果是跟直腸癌一樣的，那就是遠處轉移。

那麼，做了直腸癌手術，或者其他癌症的手術，其他部位出現了新的病變，就一定是轉移嗎？不一定！又可能是新出來的癌症。

我同事認識的一個朋友，2015年做了直腸癌手術後，術後做了胸部CT沒事，2016年做了胸片也沒事，但是17年就發現了肺部有東西？那是轉移嗎？我們看了片子，覺得不像轉移，更像是肺部原發的肺癌，肺小細胞肺癌。後面做了病理，證實了就是肺小細胞肺癌。也就是說，這個朋友，兩年內先得了結腸癌，後面又發現了肺癌，兩個不同的癌症，又叫重複癌。

作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題。直腸癌患者，腫瘤切除以後，確實是有可能復發的，復發可以分為兩種，一種是區域性復發，一種是遠處復發。

直腸位於盆腔，區域性復發也就是在盆腔的部位，可以發生在盆壁，吻合口，膀胱，子宮內，陰道等部位。為了降低區域性複發率，外科醫生需要遵守TME原則，全稱叫做直腸全系膜切除術(total mesorectal excision，TME)。

TME原則的具體要求包括：

第一，直視下銳性解剖直腸繫膜周圍盆筋膜壁層和髒層之間的無血管介面，保證切除標本的直腸繫膜完整無撕裂。

　　（2）對於中低位直腸癌：應切除腫瘤遠端腸管大於等於2公分；如遠切緣距腫瘤1～2 cm者，建議術中行快速冷凍切片病理學檢查證實切緣陰性。

　　（3）切除直腸繫膜遠切緣距離腫瘤大於等於5 cm。

接受TME手術的患者，複發率顯著下降，同時，對於中低位的直腸癌，如果考慮是T3/T4或者已經有淋巴結轉移，術前應該做同步放化療，進一步降低區域性複發率。

根據大量的臨床資料顯示，經過TME手術治療，再加上同步放化療，直腸癌的區域性複發率已經很低，低於10%。

遠處復發是我們最應該關心的，直腸癌的遠處轉移率不同，與腫瘤分期，分化程度，是否接受標準治療都有關係。

直腸癌最常轉移的部位是肝臟，除了肝臟，肺部，骨骼系統，腹股溝區，大腦等部位，都可能出現轉移。

如果出現了遠處轉移，就屬於四期的直腸癌，四期的癌症，也就是大家所說的晚期，如果轉移灶較少，部位侷限，可以考慮手術切除，然後配合化療，有可能獲得長期生存，甚至是治癒。

如果腫瘤多發轉移，無法手術切除，那麼只能透過化療，靶向治療，免疫治療等手段，延長患者的生命，延緩腫瘤的發展。

總而言之，直腸癌可以出現區域性復發和遠處轉移，術後需要定期複查， 如果早期發現復發，治療效果較好，還有治癒的希望。