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1 # 純鈞LHGR
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2 # 想好好做醫生的胖子
這個問題提得非常好,現在慢跑以及長跑已經成為了很多人生命當中非常重要的一部分,從現在全國各地,異常火爆的馬拉松比賽就能發現,有多少人是喜愛這項運動的。然而但凡運動就會帶來運動損傷,如果喜愛運動的人群半月板出現了問題並且接受了半月板手術,這個患者還能在恢復跑步嗎?這確實是一個非常值得研究的問題。研究這個問題,我們需要從兩種情景出發,一種是患者接受的半月板縫合手術,並且經過縫合術後三個月的評價患者已經達到了癒合;另外一種情形是,患者接受的半月板部分切除成型手術。半月板的解剖
在分析這個問題之前,我們還是要系統的回顧一下半月板的解剖,半月板是存在於我們膝關節內兩塊比較重要的軟骨結構。在我們的關節內起著非常重要的緩衝作用,同時會在膝關節屈伸運動的過程當中有形態的變化,可以更好的匹配膝關節,使關節可以做正常的屈伸運動。
半月板有一個重要的解剖特點,就是它的血供不是特別的豐富,僅僅在半月板與關節囊相連的滑膜緣近1/5的位置有少量的血液供應,我們稱之為紅區,其他4/5我們稱之為白區。所以半月板一旦發生撕裂,癒合的可能性比較低。
患者接受了半月板縫合手術,並且被評定為癒合,可以進行慢跑如果半月板撕裂發生在紅區,那麼醫生會嘗試給予患者進行半月板縫合手術。比如下圖就是一張經典的位於紅區的半月板撕裂。
當時醫生給予進行了半月板的縫合手術,術後一年複查關節鏡,我們可以看到半月板已經癒合了。
半月板縫合手術以後既然已經達到了癒合的標準,那麼就可以進行適度的慢跑或者是運動了。如果不透過關節鏡複查,我們通常使用Barrett的標準在術後三個月來判斷半月板是否癒合:
●膝關節術後沒有腫脹。●膝關節術後關節的間隙沒有壓痛。●術後關節沒有交鎖。●關節查體麥氏徵是陰性。結合術後核磁檢查如果沒有異常,就可以判定半月板癒合,那麼患者完全就可以在運動康復師或者是康復治療師的指導下開始恢復慢跑等運動。
半月板做了部分成形切除手術能否慢跑?進行了半月板部分切除,或者是全部切除以後患者是否能夠跑步?我覺得這個討論的前提應該是患者極度的熱愛跑步,視跑步為生命,否則完全可以做游泳以及騎腳踏車等運動來維持身體狀態。那麼做這樣的討論,我們通常要面對兩個問題。
第一、跑步本身會導致骨關節炎嗎?
這是基於跑步與骨關節炎發生機率的圖示,大家可以看到,在家中靜坐少動的人群患骨關節炎的機率是10.2%,而常規的娛樂性慢跑的人群患關節炎的機率是3.5%,但是競技性體育的人群換骨關節炎的機率會明顯的增高,達到12%以上。
如圖中我們可以得知常規慢跑的人群反而會降低得骨關節炎的機率。
第二,做完半月板成型手術以後,跑步會否加大膝關節發生關節炎的風險?
謝醫生查閱了一些文獻,可以說是說法各異,有些人認為,半月板切除以後可以適度的進行慢跑,而且不會增加導致骨關節炎的機會。有一部分人認為跑步會增加患者出現骨關節炎發生的機會。但是因為每一個人的個體因素都是有差異的,很難得到確切答案。然而有一些研究者總結了一些半月板切除手術以後,增加骨關節風險的因素:
危險因素:BmI超過30;年齡大於40歲;既往有骨關節炎的病史;半月板是屬於退變性的撕裂;半月板切除的量超過1/3;女性患者。總結一下,根據目前的研究我們可以得到一些結論,那就是跑步本身並不會導致關節炎或者膝蓋的損傷,進行了半月板成型手術以後,如果沒有一些誘發骨關節炎加重的高危因素,那麼是可以進行慢跑的。
熱愛跑步的人群,經歷了半月板手術以後,怎麼才能知道可以開始慢跑了呢?熱愛跑步的人群在術後最少要恢復8~12周左右的時間,關節功能得到了一定的恢復以後才能開始慢跑。過早的進行跑步等運動有可能大大延長患者的康復時間。
進行跑步鍛鍊之前要滿足以下一些條件:
第一,膝關節活動範圍基本恢復屈伸關節的時候不會觸發疼痛。第二,股四頭肌沒有萎縮,雙側的股四頭肌維度應該一樣,而且力量應該相同。第三,患者上下樓梯或者下蹲的時候應該沒有痛苦。第四,無論單腿還是雙腿下蹲的時候,髖部都能得到良好的控制。有些人覺得這些要求過於苛刻,比如很多半月板切除手術的患者,在三個月左右的時間下蹲的時候,多數都會存在一些疼痛的症狀。我想說您說的對,在臨床工作當中,本人作為運動醫學的醫生,是絕對不建議患者在早期跑步的,但是在寫這篇文章的時候,前提我們已經設定為熱愛跑步的運動人群,而且是是跑步為生命的人群。
這些運動人群平時就具備強健的身體素質,而且肌肉和骨骼都比較強健,這些設定對於普通人可能略顯苛刻,但是對於長期堅持運動的人群設定這樣的條件是為了使這一類比較熱愛跑步的人群更加安全的恢復到跑步當中去。
那麼恢復性慢跑的朋友需要注意什麼呢?第一,在剛開始慢跑的時候,一定注意跑的時間不要過長,要慢跑,配速在8~10分鐘左右即可。要佩戴護膝,幫助穩定關節,減少對於關節的刺激。
第二,在剛開始恢復性慢跑的時候,關節可能會出現輕度的疼痛以及腫脹,那麼建議在此時可以外用一些非甾體鎮痛藥,也可以給予進行冰敷。
第三,對於跑步的頻次,建議每週跑兩次即可。這樣相對來講比較安全之後可以慢慢逐步加大跑步的量和跑步的頻次,在早期還是要以穩定為主。
第四,跑步一定要從柔軟的地面開始,不要在水泥地面上或者是一些崎嶇的地面上跑步,建議在柔軟的草地或者是軟土地上開始跑,這樣對於關節的保護最好。
至於跑步人群常規應該做的跑前熱身和跑後拉伸,以及鞋這方面的控制,相信就不用再特殊介紹了,喜愛跑步的人群這些都是常規操作。
以上就是對題主問題的回答。半月板縫合手術或者是部分切除成型手術以後進行慢跑是可以的,但是建議是真正的熱愛跑步是跑步為生命的人群。普通人做完關節鏡手術還是不建議進行這樣的運動的,最好是以游泳和騎飛飛送腳踏車來鍛鍊身體為佳。
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主要看是哪類手術,是修整還是切除,還要看術後多久和恢復情況。
這裡以切除半月板為例,因為切除要更嚴重一些嘛。
切除半月板,對運動肯定是有影響,但影響因人而異。
比如著名的球星大羅納爾多,切除了半月板還照樣踢球呢,包括很多NBA明星也都做了切除半月板的手術,之後也還能運動。
只是,也有人評價說,沒做半月板手術之前,羅納爾多是外星人,但是做了手術之後他變成地球人了,可以理解為,半月板手術還是有一定影響的。
就現實情況來說,普通人做半月板手術,從用藥護理到恢復,估計是得不到大羅那麼好的醫療資源,一般絕大部分人都會經歷骨關節炎的折磨,下肢運動也會有一定的受限。所以說,影響還是有的。
能不能晨跑,就要看恢復的情況了。只要沒出現交鎖症狀,是可以適當運動的,但不可能說術後3周剛允許你下地行走你就打算晨跑,看恢復情況,就算不存在其他症狀,想要晨跑估計也要120天左右,如果恢復較慢,可能要180天左右。但即使可以適當運動了,可以晨跑,也不宜快跑、長跑,最好一年內都避免劇烈運動,避免爬樓梯,並且平時佩戴護膝。至於以後,仍要看膝部是否有不適,尚不能一概而論。