我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

目前，治療冠心病的方式仍然是以藥物治療為主強調的是以藥物治療防止血管的進一步堵塞冠狀動脈支架植入術目的是防止血管的瞬間血管完全堵塞，導致的心肌梗死。雖然目前冠狀動脈支架植入術的技術已經發展了很多年了，但是並沒有成熟到能夠隨意把血管內血栓取出。

想要把冠狀動脈內的血栓取出風險和難度是非常大的。

首先，血管內的血栓是非常小的，特別難取出。

第二點，在取出血栓的過程，無法避免損傷血管內皮，損傷的內皮，可能會加速患者的血管再次狹窄。

臨床上，對於新發血栓，我們會溶栓進行治療。

溶栓的原理其實是融化血栓，透過藥物的方式治療血栓。

如果血栓是新發血栓，能夠使用溶栓的治療方法，達到治療的效果。

但是如果你是慢性堵塞，那麼盲目的打算血栓，能夠導致破損的血栓堵塞末端的血管，引起下游的動脈栓塞。

所以，盲目的破碎血栓有可能不僅沒有起到治療的目的，反而加重症狀，導致適得其反。

我是小眼睛醫生喜歡我的回答，可以點讚我覺得我的回答有道理，可以關注我覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

動脈粥樣硬化的基本病理變化為:

初始病變期 ;脂質條紋;（I、II多於5~10歲的兒童開始）;粥樣斑塊;纖維板塊期;複雜病變期：（ 斑塊破裂或潰瘍 ：粥樣硬化斑塊血栓形成，導致管腔完全或不完全堵塞）

如果這樣太專業，我再用通俗的語言說一下，就好比我們身體中的血脂顆粒，就像暖氣管中水鏽一樣慢慢的向血管壁滲透。請注意不僅是暖氣管內層(血管內膜)，也向水管外層(動脈中膜層肌肉層)鏽蝕。也可以理解成水鏽與鐵管結合成一體。

但是這個結合有個特點越底層約牢固，越表面約鬆散。表層越不牢固，"皮薄餡大"就是我們說的不穩定斑塊，容易發生板塊破裂出血造成血栓。請注意我這個說的是血栓不是 斑塊。

知道了以上特點我再回答您的問題:1.冠脈急性心肌梗塞新形成血栓可以抽出來，但是僅限於急診和血栓量非常大的情況，根據美國心血管病指南，血栓抽吸已不是常規推薦，開通血管，支架植入是最好的抗栓辦法。

2.斑塊擊碎目前還真沒有，即使有了手術風險性非常高，會不會把冠脈血管擊破裂了，那風險比支架可大多了。但是目前國內外有鐳射消飼。其目的減少斑塊負荷，也不能把斑塊完全擊碎，減少支架和球囊擴張時發生慢血流風險，也就是減少手術風險，對支架內再狹窄和搭橋術後靜脈橋血管效果更好。

上圖是血管硬化，血液流動和狹窄的圖，以上原因均可引起心臟病變異業拓展，閣下想想怎麼把硬化的板塊擊碎？即使能擊碎怎麼取出來？

血管堵塞導致心臟病（冠心病），將沉積物擊碎或直接取出想法不錯，其實醫學上是有做法的。比如冠狀動脈血栓抽吸術，冠狀動脈內旋磨術。顧名思義，前者是將血栓抽吸出來，後者是把血管壁上的斑塊組織磨碎，這樣來把血管打通。這些技術，就是跟著想法來的。但是，想法雖好，還有很多技術和專業的問題要解決，也就是要達到動機和效果的統一。

有時，理想很豐滿，現實很骨感。“好”的想法，不一定就得出好的效果，因為人體的複雜性。

冠狀動脈血栓抽吸術有一段時間做得比較多，後來經過臨床實踐，對這種方法的療效和安全性有了質疑。因為任何事物都有兩面性，抽吸血栓也是會發生不良反應的，比如血管痙攣、閉塞，一過性心肌缺血，迷走神經反射心跳減慢，還會發生溶血等。因為血栓形成堵塞血管的都是急性心梗，雖然抽吸血栓可以改善心肌灌注，但是否能降低死亡率和減少不良事件還沒有得到證實。而且冠心病冠脈內血栓形成也不僅是血栓，還有斑塊狹窄，血栓可以抽吸，斑塊狹窄還得要球囊擴張、支架植入。現在的臨床證據顯示，急性ST段抬高心肌梗死做冠脈介入治療時，常規血栓抽吸並不能降低死亡風險和減少主要不良事件，所以不主張常規使用（作為慣例），而是定出一些適應證、禁忌證，適合的才做。

冠狀動脈內旋磨術也是一樣。冠狀動脈內旋磨術就是用高速旋轉的鑽頭在冠脈管腔內把血管壁動脈硬化斑塊旋磨成很小的碎片，衝到遠端被細胞吞噬掉。但是，這種旋磨只適合鈣化的硬斑塊，軟斑塊不行（這也是安全的一面，不容易損傷軟的血管壁），並且也是有風險的。旋磨時可以損傷血管、刺激血管痙攣、甚至血管穿孔、形成夾層；旋磨時掉下來的“渣子”多了，還會堵塞遠端血管，影響血液灌注等。所以，也是有適應證、禁忌證的，不是所有患者都適用。

除此以外，開展這些技術，還得有儀器，有器械，以及熟練掌握技術的專業醫生團隊，這些都非易事。

想法很美好！現實很殘酷！

很多朋友估計看過一個動畫短影片，可以將血栓乾乾淨淨的取出來，我當時評價說，做影片的人根本就不懂醫學，更不懂什麼是心肌梗死。

因為心血管的堵塞基礎是冠狀動脈粥樣硬化形成，也就是血管狹窄到一定程度，斑塊破裂，形成血栓，血管才會堵塞。

第一、這些沉積物是長年累月逐漸附著在血管內壁上的，無法直接打碎，而且斑塊還分硬斑塊、軟斑塊、混合斑塊，並不是所有的斑塊適合打碎，況且打碎的時候，也是有風險的。

第二、大部分血栓都是無法抽吸的，因為血栓很小，且碰到血栓後，血栓會跑到血管遠端，無法抽出。

第三、就算把血栓能抽出來，但是動脈粥樣硬化形成的狹窄還是存在的，不可能抽完血栓就乾乾淨淨。

血管內的沉積物打碎或直接取出來，這種想法可以用於工業，甚至可以用於年舊失修長滿了鐵鏽的水管，但絕不能用於心血管。

因為心血管很是嬌貴，我們平時導管操作，就算是造影、球囊擴張、支架植入這個過程都有 可能出現各種危險，別說打碎了這些斑塊。

當然理論上，目前的醫學對於部分病變可以進行所謂的打碎和抽吸。

第一、打碎：在臨床上我們稱之為旋磨，簡單理解對於一些病變，評估後，比較硬，無法支架或支架不合適，我們會選擇一個類似鑽頭的東西，放入血管內，定位準確後，開始旋磨，把這種直接導致血管狹窄的硬斑塊，磨掉。但這隻適合少數病變。旋磨時可以損傷血管、刺激血管痙攣、甚至血管穿孔、形成夾層；旋磨時掉下來的“渣子”多了，還會堵塞遠端血管，影響血液灌注等。

第二、抽吸：對於急性心肌梗死，血栓負荷比較重的，也就是造影完可以看見血栓較大，較多，可以抽吸，但這種抽吸也只是能把一部分大的血栓抽出來，大部分小血栓還是留在血管內部，抽完以後血管遠端沒有血流；而且近年來的指南對於血栓抽吸存在著爭論，認為抽吸血栓並不能降低死亡率和和減少主要不良事件，所以不主張常規使用（作為慣例），而是定出一些適應證、禁忌證，適合的才做。

所以說對於血管的堵塞，打碎適合特備硬的病變，抽吸適合血栓特別多的病變，而且存在著爭議。

對於血管堵塞，目前血運重建的明確可以獲益的方法就是：急性期的溶栓，或支架及搭橋。

但血管病變本身就是一個全身病變，所有通血管的辦法，只是緩解症狀或救命的方法，也只能解決區域性問題；對於這個血管的預防加重和保護，我們還是要健康合理飲食，運動鍛鍊、戒菸限酒、科學減肥、規律生活、開開心心、規律長期服藥。