尿道炎(urethritis)為泌尿系統之常見病，是前、後尿道及其所屬腺體的化膿性感染。其中淋病在有關章節中論述。
尿道炎有急性和慢性之分。急性期屬中醫“淋證”之範疇;慢性期可形成尿道狹窄。
病因病機
中醫學認為本病多為溼熱下注肝經，瘀阻尿道;或肝鬱化火，氣滯不宣，氣火鬱於下焦而成。
發病機制及病理
現代醫學認為本病多由於細菌感染所致，常見如大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、腸球菌、變形桿菌、假單胞菌、克雷伯產氣桿菌等，往往多種細菌混合感染。與尿道炎發生有關的誘因包括：①尿道口或尿道內梗阻(如尿道狹窄、結石、腫瘤、包莖及後尿道瓣膜等)使尿液引流不暢。②尿道及其周圍腺體感染(如前列腺炎、精囊炎、陰道炎、子宮頸炎等)。③由於器械檢查、性生活或外傷等引起尿道損傷。
尿道急性炎症時，尿道外口紅腫，邊緣外翻，黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合，有時有淺潰瘍。鏡下可見黏膜水腫，其中有白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤，毛細血管擴張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細胞所填塞。
慢性尿道炎病變主要在後尿道、膀胱頸和膀胱三角區，有時蔓延整個尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀，因有疤痕收縮，尿道外口較正常小。鏡下可見淋巴細胞、漿細胞和少數白細胞，纖維組織母細胞增加。
診斷與鑑別診斷
1.診斷
(1)本病好發於女性，常合併腸道寄生蟲、黴菌感染等。若見於男性，則多為包莖或包皮過長患者，常合併前列腺炎、精囊炎、附睪炎。
(2)急性期均有尿頻、尿急、尿痛。在恥骨上區及會陰部有鈍痛，尿道口發紅、水腫，尿道部壓痛，少數病例可有肉眼血尿。慢性期臨床症狀輕微;部分患者無任何症狀，或僅在清晨可見少量漿性分泌物黏著尿道外口，炎症消退後出現疤痕，導致尿道狹窄。
(3)男性患者以尿道分泌物為急性期最主要的症狀，分泌物初為黏液性，逐漸轉變為膿性，其量亦隨之增加;女性患者則少見尿道分泌物。
(4)尿液檢查可見紅、白細胞，尿液培養可找到細菌。尿沉渣中白細胞數>5個/HP。男性患者應做尿三杯試驗(即前尿道炎第1杯尿渾濁，有大量膿細胞、白細胞，第2、3杯清晰。後尿道炎第1、3杯渾濁，有大量膿細胞、白細胞，第2杯清晰);慢性患者進行前列腺及其分泌物的檢查，必要時做尿道膀胱鏡檢查觀察後尿道炎症情況。
2.鑑別診斷
(1)淋病性尿道炎：淋病性尿道炎是一種特異性感染的性病，尿道有膿性分泌物，膿液塗片染色檢查可見在分葉核粒細胞內有革蘭陰性雙球菌。
(2)非淋菌性尿道炎及滴蟲性尿道炎：女性容易在陰道內找到滴蟲，而在男性不易找到滴蟲，常需在包皮下、尿道口分泌物，前列腺液以及尿液中檢查有無滴蟲，作出診斷。
辨證施治
1.溼熱下注證
證候：多見於急性期。尿道口紅腫，有膿液，小便頻數而急，有灼熱刺痛感，尿黃赤而渾濁，痛引腰部，伴惡寒發熱，口中幹苦而黏，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦帶數。
分析：溼熱下注肝經，故見尿道口紅腫，有膿液，小便頻數而急，有灼熱刺痛感，尿黃赤而渾濁，痛引腰部;正邪交爭，則見惡寒發熱;口中幹苦而黏，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦帶數均為溼熱之象。
基本治法：清熱利溼。
方藥運用：五淋散加減。方中山梔、黃柏清熱燥溼;車前草、滑石、木通、赤茯苓、淡竹葉、燈心草清熱化溼，利尿通淋;赤芍涼血散瘀以通瘀滯;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利溼之功效。
外治法：皮炎洗劑，煎湯待冷洗滌，然後塗以黃連油膏，日四五次。
2.肝氣鬱滯證
證候：多見於慢性期。小便頻急，滴瀝不爽，莖中澀痛，尿道口有黏液，少腹悶痛，會陰作脹，舌淡紫，苔薄白，脈細弦或澀。
分析：肝鬱化火，氣滯不宣，故見小便頻急，滴瀝不爽，莖中澀痛，尿道口有黏液，少腹悶痛，會陰作脹;氣滯則血行不暢，故舌淡紫，苔薄白，脈細弦或澀。
基本治法：理氣行滯。
方藥運用：沉香散合瞿麥東加減。方中沉香、枳殼、大腹皮、延胡索理氣行滯;木通、石韋、瞿麥、滑石利尿通淋;當歸、肉桂養血補腎;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏理氣行滯之功。
外治法：配以尿道擴張術，以防尿道狹窄，但需注意切勿損傷黏膜。
轉歸及預後
本病治療及時，大多預後較好，若遷延不愈，可導致尿道狹窄。
預防與調護
1.多飲水，戒房事，勤洗滌，保持陰部清潔衛生。
2.忌食辣椒、蔥、姜、蒜、酒等刺激性食物。
驗案舉例
案一 李某，36歲，1979年9月6日初診。
患者半月來尿道口潮紅疼痛，尤於解小便時灼熱疼痛感加重，引及少腹，並伴尿頻、尿急、尿黃，解時不爽，腰痠頭昏，大便秘結，舌尖紅，苔薄白微黃，脈弦滑帶數。此為溼熱下注而成淋證。治宜清熱利溼為要。
處方：木通5g，赤芍10g，茯苓10g，生山梔10g，竹葉10g，當歸10g，制大黃10g，冬葵子10g，石韋10g，滑石15g。
服藥3劑，大便得通，淋證亦減，再以原方去大黃，續服5劑，諸症悉愈。
案二 任某，48歲。
患者因尿頻、尿急、尿道刺痛，午後伴發低燒而就診。現症見少腹隱隱作痛，脘腹痞悶，腰痛，脈濡細，舌苔薄黃，莖中澀痛，排尿不利，尿路刺激徵(+)，尿道口有黏液，此為溼熱留於下焦，氣滯不宣，膀胱氣化不利而成氣淋之候。治擬理氣行滯，佐以清利溼熱。
青木香6g，沉香曲(後下)3g，枳殼10g，延胡索10g，臺烏藥6g，石韋15g，瞿麥10g，萹蓄10g，六一散(包)20g，車前子(包)10g，青陳皮各6克。
上藥連服5劑，尿路刺激徵明顯緩解，但尚有少腹隱痛，脘腹痞悶。於原方中加入柴胡6g，以善其後。
現代研究進展
急性尿道炎多采用抗生素與化學藥物聯合應用的方法。近年來，氟哌酸與磺胺藥聯合應用，臨床效果滿意。全身治療應注意休息，補充足夠液體。急性期間，短期內應避免性生活，否則，會延長病程;慢性期間，若尿道外口或尿道內狹窄，應作尿道擴張術。
患者若有尿路刺激徵，經常規抗菌治療無效，且除外有複雜因素存在時，應考慮為支原體、衣原體或病毒感染，可首先使用四環素治療。對四環素若有耐藥性，則可改用紅黴素、甲基紅黴素或羅紅黴素等。以上藥物對支原體、衣原體有效。若經上述治療仍無效，則可能為急性尿道綜合徵。
小結
尿道炎是指前、後尿道及其所屬腺體的化膿性感染。現代醫學認為多由於細菌感染所致，可以使用敏感抗生素治療。中醫認為與溼熱和氣滯有關，治以清熱利溼或理氣行滯。慢性期會導致尿道狹窄以及附屬腺體的感染等併發症。
尿道炎(urethritis)為泌尿系統之常見病，是前、後尿道及其所屬腺體的化膿性感染。其中淋病在有關章節中論述。
尿道炎有急性和慢性之分。急性期屬中醫“淋證”之範疇;慢性期可形成尿道狹窄。
病因病機
中醫學認為本病多為溼熱下注肝經，瘀阻尿道;或肝鬱化火，氣滯不宣，氣火鬱於下焦而成。
發病機制及病理
現代醫學認為本病多由於細菌感染所致，常見如大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、腸球菌、變形桿菌、假單胞菌、克雷伯產氣桿菌等，往往多種細菌混合感染。與尿道炎發生有關的誘因包括：①尿道口或尿道內梗阻(如尿道狹窄、結石、腫瘤、包莖及後尿道瓣膜等)使尿液引流不暢。②尿道及其周圍腺體感染(如前列腺炎、精囊炎、陰道炎、子宮頸炎等)。③由於器械檢查、性生活或外傷等引起尿道損傷。
尿道急性炎症時，尿道外口紅腫，邊緣外翻，黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合，有時有淺潰瘍。鏡下可見黏膜水腫，其中有白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤，毛細血管擴張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細胞所填塞。
慢性尿道炎病變主要在後尿道、膀胱頸和膀胱三角區，有時蔓延整個尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀，因有疤痕收縮，尿道外口較正常小。鏡下可見淋巴細胞、漿細胞和少數白細胞，纖維組織母細胞增加。
診斷與鑑別診斷
1.診斷
(1)本病好發於女性，常合併腸道寄生蟲、黴菌感染等。若見於男性，則多為包莖或包皮過長患者，常合併前列腺炎、精囊炎、附睪炎。
(2)急性期均有尿頻、尿急、尿痛。在恥骨上區及會陰部有鈍痛，尿道口發紅、水腫，尿道部壓痛，少數病例可有肉眼血尿。慢性期臨床症狀輕微;部分患者無任何症狀，或僅在清晨可見少量漿性分泌物黏著尿道外口，炎症消退後出現疤痕，導致尿道狹窄。
(3)男性患者以尿道分泌物為急性期最主要的症狀，分泌物初為黏液性，逐漸轉變為膿性，其量亦隨之增加;女性患者則少見尿道分泌物。
(4)尿液檢查可見紅、白細胞，尿液培養可找到細菌。尿沉渣中白細胞數>5個/HP。男性患者應做尿三杯試驗(即前尿道炎第1杯尿渾濁，有大量膿細胞、白細胞，第2、3杯清晰。後尿道炎第1、3杯渾濁，有大量膿細胞、白細胞，第2杯清晰);慢性患者進行前列腺及其分泌物的檢查，必要時做尿道膀胱鏡檢查觀察後尿道炎症情況。
2.鑑別診斷
(1)淋病性尿道炎：淋病性尿道炎是一種特異性感染的性病，尿道有膿性分泌物，膿液塗片染色檢查可見在分葉核粒細胞內有革蘭陰性雙球菌。
(2)非淋菌性尿道炎及滴蟲性尿道炎：女性容易在陰道內找到滴蟲，而在男性不易找到滴蟲，常需在包皮下、尿道口分泌物，前列腺液以及尿液中檢查有無滴蟲，作出診斷。
辨證施治
1.溼熱下注證
證候：多見於急性期。尿道口紅腫，有膿液，小便頻數而急，有灼熱刺痛感，尿黃赤而渾濁，痛引腰部，伴惡寒發熱，口中幹苦而黏，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦帶數。
分析：溼熱下注肝經，故見尿道口紅腫，有膿液，小便頻數而急，有灼熱刺痛感，尿黃赤而渾濁，痛引腰部;正邪交爭，則見惡寒發熱;口中幹苦而黏，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦帶數均為溼熱之象。
基本治法：清熱利溼。
方藥運用：五淋散加減。方中山梔、黃柏清熱燥溼;車前草、滑石、木通、赤茯苓、淡竹葉、燈心草清熱化溼，利尿通淋;赤芍涼血散瘀以通瘀滯;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利溼之功效。
外治法：皮炎洗劑，煎湯待冷洗滌，然後塗以黃連油膏，日四五次。
2.肝氣鬱滯證
證候：多見於慢性期。小便頻急，滴瀝不爽，莖中澀痛，尿道口有黏液，少腹悶痛，會陰作脹，舌淡紫，苔薄白，脈細弦或澀。
分析：肝鬱化火，氣滯不宣，故見小便頻急，滴瀝不爽，莖中澀痛，尿道口有黏液，少腹悶痛，會陰作脹;氣滯則血行不暢，故舌淡紫，苔薄白，脈細弦或澀。
基本治法：理氣行滯。
方藥運用：沉香散合瞿麥東加減。方中沉香、枳殼、大腹皮、延胡索理氣行滯;木通、石韋、瞿麥、滑石利尿通淋;當歸、肉桂養血補腎;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏理氣行滯之功。
外治法：配以尿道擴張術，以防尿道狹窄，但需注意切勿損傷黏膜。
轉歸及預後
本病治療及時，大多預後較好，若遷延不愈，可導致尿道狹窄。
預防與調護
1.多飲水，戒房事，勤洗滌，保持陰部清潔衛生。
2.忌食辣椒、蔥、姜、蒜、酒等刺激性食物。
驗案舉例
案一 李某，36歲，1979年9月6日初診。
患者半月來尿道口潮紅疼痛，尤於解小便時灼熱疼痛感加重，引及少腹，並伴尿頻、尿急、尿黃，解時不爽，腰痠頭昏，大便秘結，舌尖紅，苔薄白微黃，脈弦滑帶數。此為溼熱下注而成淋證。治宜清熱利溼為要。
處方：木通5g，赤芍10g，茯苓10g，生山梔10g，竹葉10g，當歸10g，制大黃10g，冬葵子10g，石韋10g，滑石15g。
服藥3劑，大便得通，淋證亦減，再以原方去大黃，續服5劑，諸症悉愈。
案二 任某，48歲。
患者因尿頻、尿急、尿道刺痛，午後伴發低燒而就診。現症見少腹隱隱作痛，脘腹痞悶，腰痛，脈濡細，舌苔薄黃，莖中澀痛，排尿不利，尿路刺激徵(+)，尿道口有黏液，此為溼熱留於下焦，氣滯不宣，膀胱氣化不利而成氣淋之候。治擬理氣行滯，佐以清利溼熱。
青木香6g，沉香曲(後下)3g，枳殼10g，延胡索10g，臺烏藥6g，石韋15g，瞿麥10g，萹蓄10g，六一散(包)20g，車前子(包)10g，青陳皮各6克。
上藥連服5劑，尿路刺激徵明顯緩解，但尚有少腹隱痛，脘腹痞悶。於原方中加入柴胡6g，以善其後。
現代研究進展
急性尿道炎多采用抗生素與化學藥物聯合應用的方法。近年來，氟哌酸與磺胺藥聯合應用，臨床效果滿意。全身治療應注意休息，補充足夠液體。急性期間，短期內應避免性生活，否則，會延長病程;慢性期間，若尿道外口或尿道內狹窄，應作尿道擴張術。
患者若有尿路刺激徵，經常規抗菌治療無效，且除外有複雜因素存在時，應考慮為支原體、衣原體或病毒感染，可首先使用四環素治療。對四環素若有耐藥性，則可改用紅黴素、甲基紅黴素或羅紅黴素等。以上藥物對支原體、衣原體有效。若經上述治療仍無效，則可能為急性尿道綜合徵。
小結
尿道炎是指前、後尿道及其所屬腺體的化膿性感染。現代醫學認為多由於細菌感染所致，可以使用敏感抗生素治療。中醫認為與溼熱和氣滯有關，治以清熱利溼或理氣行滯。慢性期會導致尿道狹窄以及附屬腺體的感染等併發症。