剖宮產瘢痕部位妊娠是什麼？

剖宮產瘢痕部位妊娠是受精卵著床於前次剖宮產子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠。

當然和我們平常所說“宮外孕”有差別，胚胎位於子宮內，卻不在正常子宮腔內，跑到前次剖宮產子宮切口瘢痕處了（通常在子宮下段），是一種特殊部位的異位妊娠。

受精卵著床於瘢痕，植入，可突破子宮漿膜層，浸潤膀胱，有引起致命性出血的潛在危險。

當然，不是所有的剖宮產瘢痕部位妊娠都會出現大出血，也要看分型。

這時B超就大顯神通了，其診斷方法首選經陰道B超。

剖宮產瘢痕部位妊娠分為Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型。

Ⅰ型：妊娠囊部分著床於子宮瘢痕處，部分或大部分位於宮腔內，少數甚達宮底部，妊娠囊明顯變形、拉長、下端成銳角，妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，≧3mm。

Ⅱ型：前面的和Ⅰ型一樣，只是妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，≦3mm。

Ⅲ型：孕囊完全著妊娠床於子宮瘢痕處肌層，並向方向外凸妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，甚或缺失，厚度≦3mm。分型越高，出血風險越大。

分為下面幾類：

1.藥物治療，通常使用甲氨蝶呤；

2.手術治療，有經宮腔鏡、開腹、腹腔鏡、經陰道途徑；

3.手術聯合藥物；

4.聯合子宮動脈栓塞術。

根據不同的分型及患者的具體狀況選擇不同的治療方法。

湖南省職業病防治院婦科積極開展經陰道剖宮產瘢痕部位妊娠病灶清除術，利用陰道這一自然通道，微創，恢復快，術後腹部無瘢痕，且費用較腹腔鏡及子宮動脈栓塞低廉。

防病勝於治病，從源頭上講，降低剖宮產率，積極避孕，才是減少剖宮產瘢痕部位妊娠發生率的根本措施。

相信隨著人們認識的提高，這種特殊的異位妊娠會越來越被瞭解，從而減少其發生，降低其危害。

（網路圖，僅供參考）

剖腹產瘢痕部位妊娠——顧名思義，有過剖宮產史，又再次懷孕，而受精卵卻著床於上次剖宮產的瘢痕處，這屬於異位妊娠的一種。需要注意是，剖宮產瘢痕部位是一個有時效性的稱呼，僅限於14周之前。隨著國家二胎政策開放+之前中國較高的剖宮產率，使得剖宮產瘢痕部位妊娠的發病率較前上升，今天淼哥就來和大家談談剖宮產瘢痕部位妊娠。

實話實說，此病病因尚且不明確，有學者懷疑此病的發生可能是上次的子宮切口癒合不良有關或是剖宮產瘢痕處有炎症等情況，導致瘢痕部位形成小孔或憩室，使得未在宮腔內著床的受精卵安家在瘢痕處。

對於發生剖宮產瘢痕部位妊娠的孕媽，有部分患者會出現孕早期的陰道不規則出血，在臨床工作中容易誤診成流產；而有部分孕媽不會有任何臨床症狀，只是在產檢做B超時發現，這裡也就引出了瘢痕部位妊娠的重要輔助診斷——經陰道的B超。所以重要的事情說三遍：孕期產檢很重要×3！

瘢痕部位是整個子宮最薄弱的地方了，此處肌層明顯變薄，有的甚至沒有肌層、若孕囊向外生長，意味著妊娠的過程中，可能發生子宮破裂大出血的情況，因為瘢痕處的子宮收縮性差，一旦出血是很難止住的；若孕囊向宮腔內生長，有些患者有幸能妊娠至28周後，因瘢痕的位置較低，可能發展為前置胎盤或者胎盤植入，這樣的妊娠也是非常容易出現產後大出血，出血止不住時，必要時會切除子宮。

考慮到大多數的瘢痕部位妊娠繼續發展情況兇險，一旦確診，我們醫生多建議及早終止妊娠。治療方案因個體化，充分考慮孕周、瘢痕處的胚胎情況及瘢痕處肌層厚度等情況，可以選擇藥物和手術（如B超引導下的清宮術、宮腔鏡下妊娠物清除術等），對於部分可能因清宮術引起大出血的患者，術前行子宮動脈栓塞術成為重要的輔助治療手段。

剖宮產瘢痕部位妊娠，當然很危險！顧名思義，這個妊娠囊的著床部位，剛好是在剖宮產的瘢痕位置。瘢痕部位的組織，本身就缺乏彈性，而且這個地方比起正常的子宮肌層厚度，是明顯偏薄的。

如果把子宮比喻成為孕囊著床的土地，那麼這個瘢痕部位的妊娠，就等於著床長在了一個根本沒辦法讓孕囊生長的貧瘠土地上面。孕囊為了生長，可能就會使勁往下入侵，這樣就更容易造成子宮破裂甚至大出血，甚至可以危及生命。

如果情況比較幸運，孕囊往裡面生長了，那麼也許可以長大一些，撐到妊娠28周以後。但是為了滿足自己的營養攝入，在這塊貧瘠的土地上，孕囊的胎盤就很可能會努力使勁往下扎，這也容易出現前置胎盤，甚至胎盤植入的情況，出現產後大出血的風險會更高。

那要是萬一發生了這種情況怎麼辦呢？一旦確診剖宮產刀口妊娠，醫生一般就會建議進行人工流產，當然，瘢痕切口妊娠流產也是有風險的，在進行人工流產的時候，醫生的操作也會特別小心。

預防瘢痕妊娠的出現，最主要的方法就是剖宮產後瘢痕子宮的女性，在不打算懷孕的情況下，一定要做好避孕措施。如果懷孕，那麼一定要按時進行檢查，判斷孕囊的著床位置。

啥是瘢痕部位妊娠？

所謂瘢痕部位妊娠，指的是子宮曾經做過手術，比如說孕媽曾經做過子宮肌瘤手術，或者前胎是剖宮產，然後這一胎懷孕後胚胎著床到了瘢痕的位置（也就是上次手術時的刀口位置）。

由於瘢痕位置的子宮肌層比較薄，收縮又不強，血供往往又跟不上。胚胎為了生存下去，就可能會擴張胎盤面積形成前置胎盤；又或者對瘢痕位置植入更深，從而對瘢痕部位形成更大的損害。

瘢痕部位妊娠最大的風險，就是容易導致子宮破裂和妊娠過程中大出血。結果就是子宮破裂了胎兒從瘢痕位置跌落到腹腔，或者出現大出血時孕媽咪有很大的生命危險。

因此瘢痕部位妊娠是非常兇險的，如果產檢時發現孕媽是瘢痕部位妊娠，需要嚴密監控。一旦稍有不慎，隨時可以終止妊娠。畢竟這時候對醫生來說，首要職責是保大人。

瘢痕部位妊娠與前置胎盤有些類似，如果妊娠囊只是部分性著床在瘢痕部位，那麼儘量保胎到28周之後是比較理想的；

如果是完全性著床在瘢痕部位，那麼大出血的風險難以避免。因此為了孕媽著想，及時終止妊娠才是理智的做法。畢竟，孩子以後還有機會再要。

1、能順產，就不要剖宮產。因為剖宮產之後就是瘢痕子宮，只有減少剖宮產，才是預防瘢痕部位妊娠的最佳方式。

2、瘢痕部位妊娠具有隨機性，並不是所有瘢痕子宮都會出現瘢痕部位妊娠的。所以有時候懷孕這件事，的確需要一點“孕氣”。

3、一胎剖宮產之後，最好間隔18個月以上再考慮備孕2胎。給子宮充分恢息的時間，能預防或減少瘢痕部位妊娠的發生機率。

4、瘢痕子宮的孕媽媽在備孕二胎前，建議提前去醫院檢查一下瘢痕子宮的產後恢復情況。另外飲食上適量補充鋅和銅等微量元素，以及適量增加蛋白質的攝入量。