上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院泌尿外科執行主任劉東明教授介紹：腎癌治療方式需要因人而異。“腎癌開刀可以保留腎臟嗎？”這是大多數患者對腎臟腫瘤治療過程中最大的疑問。近年來，對較小的腫瘤國際上較為推崇實施保留腎單位手術，與傳統的腎癌根治性手術相比較，其5年癌症相關的生存率基本相似，在有效控制腫瘤的同時，能夠儲存更多的腎功能。但並不是每一個腎癌患者都適合保留腎臟的。

儘管腎癌起源於腎臟實質細胞，但在生長到一定程度後可能會侵犯周圍組織，包括腎血管、腎盂、周圍淋巴結。腎癌還可能會向遠處器官----肺臟、肝臟等轉移，形成轉移腫瘤病灶。

目前根治性腎切除仍是腎癌最有效和最基本的治療方法。手術切除的範圍包括腎周脂肪、筋膜，上段輸尿管及腎蒂淋巴結。已有轉移的腎癌，也應爭取將患腎切除，減少腫瘤負荷，提高其他治療的療效。

對於一些孤立腎腎癌、雙腎腎癌、一側腎癌伴嚴重腎功能不全、以及一側腎癌伴對側腎衰竭的患者或是存在慢性腎病傾向的患者來說，保留腎單位手術特別有意義，手術不僅能達到傳統的腎癌根治術那樣徹底去除腫瘤病灶的目的，而且能最大限度地保留正常的腎實質單位，為患者腎臟功能的儲備提供了保證，避免腎功能不全和尿毒症的發生。這種手術一般僅限於直徑小於100px的且侷限於腎臟邊緣或上下極的腫瘤。

對孤立腎腫瘤較大且靠近腎臟中心部位的腎癌患者，在條件許可的情況下，可進行離體的工作臺手術，切除腫瘤後再做自體腎臟移植。保腎手術技術含量要求比較高，有著非常嚴格的手術指徵，其最重要的前提是腫瘤切除要達到腫瘤手術的要求。

腎癌開刀（開放）手術治療，一部分可以保留腎臟，但不是所有情況都可以保住腎臟。

腎癌是腎細胞癌的簡稱，是起源於腎實質的惡性腫瘤，是泌尿系統常見的惡性腫瘤。腎癌的治療手段主要包括手術治療和靶向藥物治療。腎癌手術治療的首要目的是儘可能地完全切除腫瘤。腎癌的手術方式包括開放手術和微創手術（腹腔鏡或者機器人手術）。

能否保住患側腎臟（腎部分切除術）主要取決於患者腎癌的分期，醫學上把這稱之為TNM分期，腎癌的TNM分期如上圖所示。臨床醫學上將I期和II期腎癌稱為侷限性腎癌，將III期腎癌稱為區域性進展性腎癌，將IV期腎癌稱為轉移性腎癌。在臨床上只有侷限性腎癌（T1/2N0M0）有可能行保留腎單位的手術（腎部分切除術），而區域性進展性腎癌和轉移性腎癌往往需要行根治性腎切除為基礎的綜合治療（可能還需要淋巴結清掃、瘤栓和轉移灶切除、靶向藥物治療等）。

需要注意的是，不是所有的侷限性腎癌（T1/2N0M0）都可以進行腎部分切除術，最終能否行腎部分切除術需要考慮腫瘤的位置、大小、醫生的技術和患者的腎功能情況。①一般而言，位於腎臟周邊的不超過4釐米的腫瘤，開放/機器人/腹腔鏡腎部分切除在技術上可行，直徑在4-7釐米或者在腎臟偏中央位置的腫瘤行腎部分切除難度較大，但目前也有水平高的單位在挑戰。②如果患者本身合併有影響腎功能的其它疾病，如功能性孤立腎、雙腎腫瘤、腎小球腎炎、腎病綜合徵、高血壓、糖尿病、對側腎臟罹患腎結石和慢性腎盂腎炎等疾病等情況時，對於侷限性腎癌而言，這時如果行腎部分切除在手術技術上可行，那麼應該儘量行腎部分切除以降低患者腎功能不全（透析）的風險。

隨著醫療技術的進步，開刀（開放）手術在治療腎癌中應用得越來越少。回答提問者的問題：腎癌開刀手術治療可以保留腎臟嗎？答案是：一部分可以。罹患腎癌想保留腎臟，也就是儘可能多地保留腎功能是患者的夙願，也是醫學孜孜不倦的追求。令人欣喜的是，目前已經出現了腹腔鏡、機器人手術應用於腎癌保腎手術中，射頻消融、高能量聚焦超聲和冷凍消融等更加微創的手段也在腎癌保腎治療中得到了嘗試。因此，腎癌患者想要保腎有了更多的選擇，不再限於傳統開放手術——之前唯一的選擇。

【第90期】不用大手術，有些腫瘤微創治療也能搞定！

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本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科博士）

知識點：膀胱癌也不用擔心所謂的開大刀，微創治療在肚子上面做4到5個小孔，非常小的小孔，就可以把這個腫瘤切掉。

現在我們看一看泌尿系惡性腫瘤的微創治療。

膀胱癌在早期我們可以透過內鏡下切除，術後住院時間大概一到兩天就可以出院。

如果是偏晚一些，侵害到膀胱的肌肉層，或者一些多發腫瘤，惡性程度高的，我們現在也不用擔心所謂的開大刀，我們在肚子上面做4到5個小孔，非常小的小孔，就可以把這個腫瘤、整個膀胱切掉。

切掉以後，我們取一段腸子做一個新膀胱，裝在體內，所以就避免了像曾經那樣佩戴集尿袋的那種尷尬局面，社會形象也比較好。

而且一些年輕的女性病人，做了膀胱癌根治以後，大家也不用太擔心。

前列腺癌以前是個大手術，我們要開一個很大的切口，出血也比較多，手術時間也比較長，術後併發症也比較多。

那現在就是在肚子上面打3個洞，三孔就可以做完，原來要6個小時做這個手術，現在做微創快的可能40--50分鐘就可以做完，非常快。

腎癌如果早期發現，比如B超、CT一些早期體檢發現的話，我們也是打3到4個小洞，就可以保腎，現在保腎的話對於小於4公分的腫瘤，我們發現把整個腎臟切了或者把它保留，其實病人的愈後生存是一樣的，那保留了一個腎臟對病人來說它的意義非常重大。

大家如果早期發現腫瘤，其實不用太擔心，現在早期發現只要到正規醫院治療，一般愈後還是比較好的。

平時生活當中，大家要注意多飲水，清淡飲食，要健康的做一些體育運動，保持良好的BMI值。

有時候坐辦公室的同志不要憋尿，保持尿量，不要吸菸，膀胱癌跟吸菸的關係很大，吸菸的朋友也要控制煙量，喝酒對前列腺的影響比較大，適當飲酒不要過量，還有就是保持良好的作息規律。

腎癌是腎實質腫瘤最常見的一種，其發病率在泌尿系統腫瘤中佔第二位。佔成人腎惡性腫瘤的80-90%，多發生於60歲左右的老年人，男性多於女性。腎癌在病理上分為透明細胞癌和顆粒細胞癌。多數患者腎癌早期無明顯臨床症狀，所以患者就診往往已屬於Ⅱ、Ⅲ期，以致根治術的困難較大。手術切除是腎癌的首選治療方法，但中晚期腎癌的腫塊較大，血供又多極為豐富，浸潤範圍較廣，手術切除在操作上有一定難度，術中出血量也較多。此種情況一般會採取選擇性腎動脈化療栓塞術來治療。

介入治療也是腎癌治療的手段之一。

腎癌介入治療就具有創傷小、併發症少，恢復快，殘餘腎功能保留多等優勢。

腎癌的介入一般包括腎動脈化療栓塞術和腎腫物消融術，兩者均可用於小腎癌的治療或者不適合手術的腎癌患者的治療。腎動脈化療栓塞術主要是利用DSA引導下，將導管超選至腎腫瘤的供血動脈，然後注入栓塞劑對腫瘤進行徹底栓塞。而腎腫物的消融術，則是利用CT引導下，對腫瘤進行射頻、微波或冷凍消融，達到完全滅火腫瘤的目的。目前在NCCN指南中，對於小於3cm的腎臟腫瘤消融於手術的效果類似，均為1A類推薦。而對3到5cm的腎臟腫瘤，而又不可手術切除的，腎動脈化療栓塞術結合消融術的治療效果與手術類似。