你好，甲胎蛋白正常，只是暫時排除乙肝轉化為肝癌的可能。肝功能示轉氨酶升高超過3倍以上（正常不超過40U/L），提示肝細胞受損破壞，需要藥物治療。乙肝DNA病毒量高，說明乙肝病毒在複製，傳染性強，需要抗病毒治療。治療的重點是保肝降酶（轉氨酶），抗病毒治療，防肝病進一步加重。注意以下幾點

1，你多少歲了？若是30歲~39歲，注意肝病的發展風險，建議作肝活檢，瞭解有無肝纖維化。或進行肝纖維化掃描，瞭解肝的硬度。

2，建議肝病科專科醫生指導正規治療。現在能抗病毒治療的。但是，一些抗病毒治療藥物有極少同時影響肝功能，專業醫生指導下療程服藥，定期檢查，讓治療效果最佳，副作用最小。

3，乙肝治療失敗的三大原因（1）營養不良：喝酒的人，酒傷肝，加重乙肝病情，有的人喝酒吃得少，以酒為主，出現營養不良，身體消瘦等。（2），亂用藥：是藥三分毒，大部藥透過肝臟代謝，若不合理用藥會增加肝臟負擔，嚴重傷肝也可能。所以，不要迷信廣告藥物治療愈。

（3），壓力過大，過份勞累，不良生活習慣：凡事會想，定期體檢，適當休息，科學生活，平衡膳食，戒菸酒，增強身體免疫力及培養良好的心理素質，防止乙肝惡化及轉化為肝硬化和肝癌。

4，注意家人的保護，乙肝疫苗的預防接種等。

這個問題非常普遍，因為經常遇到病人拿著化驗單過來找我看，看了這個回答，你就可以不必為了找醫生看化驗單而費盡周折，更不會被所謂的包治百病的“名醫”所忽悠，花了錢，還治不好病。

醫生的職業習慣，讓我以這樣的思維思考這個問題：

根據這個化驗資料，目前患者存在的問題有三個：

1、存在乙肝；2、乙肝病毒正在複製，病毒數高；3、肝功能損害；4、甲胎蛋白正常。

現在一個一個的解決。

1、存在乙肝：這是廢話，但這是基調，讓醫生明白麵對的病人是怎樣的狀態；

2、乙肝病毒正在體內肆虐繁殖：

DNA病毒1·62e+07，正常值是多少？DNA病毒少於1000/mL，所以，這個病毒數比正常值增高了16200倍，這是1毫升血液裡面的病毒數，非常可怕，病毒數明顯增高。

上圖是我院的乙肝病毒DNA檢測，還是高了。

3、肝細胞正遭受病毒的迫害：這是從“谷丙647，穀草241”這一項得出的結果。

谷丙指的是谷丙轉氨酶，穀草指的是穀草轉氨酶。

這是我院某個病人的肝功能檢查情況，正常參考區間箭頭所示，可見谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶明顯增高。

4、甲胎蛋白正常：甲胎蛋白9.27。

這是我的最近一個病人的腫瘤標誌物全套的檢查結果。

其中，甲胎蛋白的參考值0-13.6，本題的9.27正好處在正常範圍內。

透過以上分析，目前我們得出最終結論：

此患者系：乙型病毒性肝炎，至於大三陽還是小三陽，需要查乙肝五項來確定。

既然診斷已經明確，接下來應該怎麼處理？

1、需要補充的檢查專案：乙肝兩對半、肝臟彩超檢查，必要時行肝穿刺活檢明確有沒有肝纖維化。

2、治療：首先需要明確是否需要藥物治療，其次選擇什麼藥物，如果抗病毒藥物選擇不當，乙肝病毒可能會出現病毒變異，增加治療難度、治療時間及治療花費。

（1）治療要有依據才行，我這裡根據歐洲肝臟研究協會（EASL）釋出的《2017年 EASL臨床實踐指南：乙型肝炎病毒感染的管理》，應該是最新版的治療指南。

指南指出：所有HBeAg 陽性或陰性（注：不管大三陽還是小三陽）慢性乙肝患者，如果HBV DNA＞ 2000IU/ml，ALT＞正常值上限和/或肝臟中度炎症壞死或纖維化，應該接受治療。

從這一點來講，目前本題講述的這個病人是肯定需要抗病毒的，因為存在肝功能損害，抗病毒的同時，還需要保肝治療。

（2）既然確定需要抗病毒了，選擇哪種抗病毒藥物？這個也是有依據的。

新指南對於慢性乙肝初治患者的用藥推薦：一線治療用藥在恩替卡韋、替諾福韋的基礎上，新增替諾福韋艾拉酚胺富馬酸（TAF）這一新藥，而對於拉米夫定、阿德福韋和替比夫定明確不予推薦。

目前最最常用的是恩替卡韋，替諾福韋的腎毒性較大，替諾福韋艾拉酚胺富馬酸（TAF）作為最最新型的抗病毒藥物，一般情況下用不著，也最好不要用，終極武器總是最後的武器。

別說恩替卡韋了，很多很多地方還在用拉米夫定抗病毒呢。

接下來病人需要注意什麼？

1、飲食方面，不要飲酒、避免勞累、避免熬夜，這些因素統統對肝臟不好，當然了，如果乙肝病毒已經控制，肝功能已經正常，偶爾熬夜也問題不大，勞累有時候難以避免，現在社會壓力大啊。

得了乙肝並不可怕，關鍵要及時治療、定期複查、注意保健，完全有可能避免乙肝轉為肝硬化，肝癌更是遙不可及了。

承邀。

現在你的問題是 1轉氨酶高，說明肝細胞受損很嚴重了。肝細胞受損一方面是病毒在肝細胞內繁殖導致細胞死亡，另一原因，也是最主要的原因是免疫系統要清除病毒，因為病毒躲藏在細胞裡，所以細胞就受了池魚之殃，一起被免疫系統殺死了。由於肝功能已經受損，所以要做一些保肝治療，和減輕肝臟負擔（在飲食方面注意，也不要吃一些損傷肝臟的藥物）。這是一種揚湯止沸的做法。

正常肝小葉

肝纖維化時的假小葉，可見上圖的靜脈、門管、細胞索都不見了

2病毒載量高，說明病毒複製活躍。病毒透過如上直接和間接兩方面來損傷肝細胞，所以用藥物殺滅病毒是釜底抽薪的做法。但是抗病毒治療要嚴格製作用藥方案。目前抗病毒的方法有以下幾種：a化學藥物：拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、替諾福韋等，要按照次序用藥，在一種藥物出現耐藥性後才可以改用更高一線的藥物；b干擾素：在體內干擾素有抗病毒作用，可以透過注射重組人干擾素來提高免疫系統功能；c目前還有一種尚未大規模進入臨床的治療方法，即是把病人血液抽出，提取血中淋巴細胞，並在體外刺激它有抗乙肝病毒作用後大量增殖，然後回輸體內。

很多人在使用抗病毒藥後，病毒載量下降，但卻發現肝功能或者更準確的說轉氨酶並未明顯好轉，這是因為肝細胞已經被損傷，和乙肝病毒留下的外殼蛋白仍然在刺激免疫系統繼續損傷肝細胞。

3你目前還應當檢查 a乙肝五項，確定大小三陽，對機體抗病毒免疫的能力能做一個評估。

b檢查肝纖四項或者肝臟穿刺活檢，判斷肝纖維化的程度。因為肝細胞有很強的再生能力，在損傷時也在新生肝細胞，但是此時新生的肝細胞不像胎兒肝臟發育時那麼整齊有序，可能會雜亂成一團，哪裡有空隙就在那裡增生；在肝細胞再生時還有非細胞成分的結締組織增生，這些結締組織並無肝細胞的功能，只會在肝小葉和肝細胞的間隙中穿行，把肝細胞的正常排列弄得無序。肝纖維化的最嚴重階段就是肝硬化。

c做肝臟血流檢查判斷有無門脈高壓，因為即使肝臟整體纖維化不重，但是發生在要害部位的輕度纖維化也會造成嚴重後果，肝門就是一個要害處。

d肝癌篩查：目前發現肝癌患者並非全部都有甲胎蛋白升高，聯合檢查肝癌鐵蛋白和做B超能更有效地早期發現肝臟癌變。