我們都知道，2型糖尿病的主要病理機制是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，也就是機體不能分泌足夠的胰島素，也不能很好的利用胰島素，從而導致血糖升高。糖尿病是一種進展性疾病，隨著病情的發展，血糖有逐漸升高的趨勢，當飲食、運動等生活方式干預不能使血糖控制達標時，應開始藥物治療。

二甲雙胍是2型糖尿病治療的首選藥物，也是聯合用藥中的基礎用藥，二甲雙胍可減少肝糖原輸出，促進肌糖原合成，降低空腹血糖，透過改善胰島素抵抗，促進外周組織吸收和利用胰島素，抑制小腸對葡萄糖的吸收，降低餐後血糖，還能減輕體重，如果沒有禁忌，二甲雙胍應作為2型糖尿病治療的全程用藥。

如果使用二甲雙胍後患者血糖控制仍不能達標，可聯合胰島素促泌劑—格列美脲協同降糖，格列美脲是磺脲類胰島素促泌劑，既可刺激胰島β細胞分泌胰島素，又能改善外周胰島素抵抗，節省內源性胰島素，減少了對體重的影響，與二甲雙胍聯合使用，作用機制互補，不良反應（體重增加）相互抵消，不僅能促進胰島素分泌，而且改善了胰島素抵抗，共同彌補了2型糖尿病的病理生理缺陷，絕對是一對黃金搭檔，應該“在一起”。

格列美脲最常見的不良反應是低血糖和體重增加，這兩種不良反應都和格列美脲促進胰島素分泌有關，但與其他磺脲類藥物不同的是，格列美脲還有改善外周胰島素抵抗的作用，從而節省了內源性胰島素的分泌，使發生低血糖和體重增加的風險大大降低，但是老年患者和肝腎功能不全的患者，還是應該警惕低血糖反應。

二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應，主要表現為噁心、嘔吐，腹痛、腹瀉、消化不良、腹部不適等，這可能與服藥後藥物區域性濃度過高，刺激胃粘膜所致，通常發生於服藥的前10周，隨著服藥時間的延長，患者的耐受性會逐漸增強，症狀會逐漸緩解，從小劑量起始逐漸增加劑量可減少胃腸道不良反應的發生。

總之，格列美脲和格華止（二甲雙胍）是臨床上常用的聯合降糖治療方案，兩藥聯合安全性好，不良反應發生率低且輕微。

參考文獻：

二甲雙胍片說明書

格列美脲片說明書

中國國家處方集（2010版）

中國2型糖尿病防治指南（2013版）

對於2型糖尿病患者來說，如果透過嚴格的生活控制，再加上服用單藥仍然無法控制血糖的各項指標達標，那麼是應該儘早啟動降糖藥物的聯合應用的，格列美脲是磺脲類的胰島素促泌劑，和二甲雙胍聯合應用，是很好的降血糖組合，對於胰島細胞功能降低，但未衰竭的2型糖尿病患者，是可以服用格列美脲和二甲雙胍這兩個藥物來組合降糖的。

對於糖尿病的控制，現在又很多種降糖藥物可以供2型糖尿病人選擇，今天不談其他的，單談二甲雙胍和磺脲類藥物的選擇。一般情況下，對於飲食和生活控制不能有效控制血糖的糖尿病人，二甲雙胍應該是首選藥物，但如果對服用二甲雙胍禁忌，比如二甲雙胍過敏，或者服用二甲雙胍不耐受的患者，胰島細胞功能又尚有分泌功能的糖尿病患者，則可以以磺脲類藥物來首選藥物，格列美脲作為長效的磺脲類藥物，適合於空腹血糖升高和空腹、餐後血糖均升高的2型糖尿病人。

如果對於單藥服用二甲雙胍，血糖仍然無法控制達標的2型糖尿病患者，或者對於新診斷糖尿病，糖化血紅蛋白超過7.5糖尿病患者，推薦選擇2種藥物合用來控制血糖，這時候，二甲雙胍+格列美脲就是不錯的組合。

為什麼說這兩個藥是好組合？從作用機制上，要有互補作用，二甲雙胍改善外周組織對於葡萄糖的攝取利用，同時還可以作用於肝臟，抑制和減少肝糖元的輸出，減少腸道對於葡萄糖的吸收，而格列美脲能夠刺激胰島素分泌，改善糖的代謝，同時這兩個藥物都具有改善胰島素抵抗的效果，因此，胰島細胞分泌的胰島素能夠更好的發揮作用，這兩個藥物一起同服，能夠起到協同作用。對於血糖的降低，糖化血紅蛋白值的降低，都優於單服一種藥物的效果。

研究資料表明，與二甲雙胍單 藥治療相比，二甲雙胍聯合格列齊特或格列美脲治療3個月，均可使患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低1.9%。

一方面還是要強調，這兩個藥物聯合應用，首先要確認胰島細胞仍然有分泌胰島素的功能，有的朋友擔心服用胰島素促泌劑，會加速胰島細胞功能的衰竭，但目前尚沒有臨床證據證明，服用磺脲類胰島素促泌劑與胰島功能的喪失有直接關聯。

另一方面，單藥服用二甲雙胍，不用擔心低血糖的問題，但與格列美脲聯合用藥時，則要注意低血糖的風險，高齡、飲酒，藥物劑量過大，合併肝腎疾病等方面，都是引起這兩個藥物聯用，引起低血糖的風險因素，應該多加註意。

除此之外，這兩個藥物聯用，還應該注意格列美脲可能導致的體重增加的風險，磺胺類藥物過敏的患者，也不能服用磺脲類藥物；二甲雙胍主要的不良反應風險是胃腸道的反應，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，也應該多加註意。

總起來說，對於2型糖尿病患者來說，二甲雙胍+格列美脲是很好的降糖組合，其降糖效果明確，對於糖化血紅蛋白的控制程度也優於分別單服這兩種藥物的效果，雖然有可能會出現這樣那樣的不良反應，但通常情況下，發生機率不高。

格列美脲和格華子（也叫二甲雙胍）都是二型糖尿病患者常用的口服降糖藥物。

格列美脲透過促進殘存的胰島b細胞分泌更多的胰島素，控制血糖。

二甲雙胍透過減少肝臟糖的釋放，改善身體對胰島素的敏感性，以及減少腸道對食物的消化吸收來達到降低血糖的目的。

可以看出格列美脲和二甲雙胍降糖的機制不同。

二甲雙胍沒有促進胰島素分泌的作用。但是它有一定的減輕體重的作用。

格列美脲可以促進胰島素的分泌，但是同時也可能導致患者體重增加。格列美脲沒有改善身體對胰島素敏感性的作用。

所以若是格列美脲和二甲雙胍合用，可以達到優勢互補降糖，減少各自藥物使用量的目的。

但是需要注意格列美脲和二甲雙胍聯合使用，其藥效如同1+1>2，其降糖效果比較強，相應的發生低血糖的風險比較高。所以格列美脲聯合二甲雙胍降糖治療期間，應該常備糖果或消化吸收迅速的碳水化合物類食物（比如餅乾、巧克力等），以預防低血糖的發生。

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糖尿病患者在飲食運動的基礎上，如果不能將糖化血紅蛋白降到7.0%以下，根據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》的要求，就可以採用藥物治療。

首選的一線用藥就是二甲雙胍，格華止就是眾多二甲雙胍劑型中的一種，當單純應用二甲雙胍血糖也不能良好控制血糖的時候，就要採用二聯治療，二甲雙胍與胰島素促泌劑的聯用，就是糖尿病藥物治療中比較經典的組合。

格列美脲屬於磺脲類胰島素促泌劑的一種，是一種長效製劑，每天服用一次，較為方便，因此依從性較好。磺胺類與磺脲類藥物有交叉過敏反應，注意對磺胺類藥物過敏的患者應禁止服用（磺胺類的代表藥物為複方新諾明）。

二甲雙胍可以促進外周組織利用葡萄糖，從而降低血糖，並有減肥、抗腫瘤等效果，臨床地位一再提高，臨床適應症也越來越多。但可能會出現消化道反應，對有胃潰瘍、肝腎功能衰竭的患者禁用。

兩者合用時，降糖效果會明顯增加。因此因注意低血糖情況，因隨身攜帶含糖食品如糖塊、餅乾等，以便及時食用。