阿司匹林在心血管病二級預防的獲益是肯定的，如無禁忌，應終身服用阿司匹林，以改善預後，預防疾病的進展。

在近日的美國心臟病學會（ACC）2019年會上，ACC/AHA（美國心臟協會）聯合釋出的《2019年心血管疾病一級預防指南》中，阿司匹林地位下降是最受關注的內容之一。

美國指南降低的阿司匹林在心血管疾病一級預防的推薦級別，縮小了應用範圍。

對於老年人（＞70歲），或任何年齡出血風險較高的患者，新指南都不再建議長期服用低劑量阿司匹林作為心血管疾病一級預防。

此指南只推薦用於40-70歲動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危而出血風險較低患者的一級預防，而且推薦級別僅為IIb級。這意味著，在這部分人群中，對阿司匹林也不是常規推薦，可用也可以選擇不用，更傾向於不用。

ASPREE試驗更在《新英格蘭醫學雜誌》連發三文，顯示阿司匹林不能改善老年人健康壽命。

當然，如果患者（40-70歲）存在較多的心血管疾病的危險因素，未來 10 年內患有心血管疾病風險大於 10%、無出血風險增加、預期壽命大於 10 年且願意接受每天服用低劑量阿司匹林至少 10 年的人群，USPSTF 建議使用阿司匹林作為心血管疾病（CVD）及結直腸癌（CRC）的一級預防用藥。對於年齡在 50 ~ 59 歲可能獲益更大。

如何知道未來 10 年內患有心血管疾病風險大於 10%？醫生會根據患者的年齡、性別、家族史、血壓、血脂、血糖、吸菸情況，透過科學的預測量表進行評估預測，如果未來發生心血管疾病風險很高，而出血風險較低，長期服用阿司匹林進行一級預防是可獲益的。

因此是否服用阿司匹林進行一級預防需要在專科醫生的評估指導下進行。

在回答這個問題之前，先來介紹下什麼阿司匹林的一級預防。阿司匹林在心血管疾病方面的預防，分為一級預防和二級預防，為了便於大家記憶，這個預防級別可以這樣理解，級別越高，預防的疾病風險越大。因此，不管是阿司匹林還是其他的心血管藥物，所謂心血管疾病的一級預防是指尚無心血管疾病，但有心血管疾病的高危風險情況的預防，而二級預防則是指已有心血管疾病問題，為了預防心血管疾病的加重或二次發作而進行的藥物干預治療。

阿司匹林我們談了很多了，它的主要藥理作用就是抵抗血小板的聚集，減少動脈粥樣硬化性的心血管疾病的發病風險。簡單來說，阿司匹林的主要作用就是預防和減少血管栓塞風險的。對於已發作血栓或存在動脈硬化嚴重狹窄等相關問題的心血管疾病患者來說，長期服用阿司匹林的健康獲益是完全肯定的，因此，一般情況下，如無禁忌，會推薦心血管疾病患者，長期服用阿司匹林來作為心血管疾病的二級預防。

而對於心血管疾病的一級預防，則一直以來存在較大的爭議。而各國的心血管指南中，也在不斷的根據臨床試驗的結果不斷的修正對於阿司匹林是否應該用來心血管疾病一級預防的推薦。

之所以會產生爭議，是因為對於還沒有心血管疾病的患者來說，透過風險評估評判為高危的，長期服用阿司匹林，是否能夠有效的減少心血管疾病發病風險，多項大規模的臨床研究結果上是存在較大差異的，而阿司匹林的抗血小板作用導致的出血風險，卻是應該綜合評估的一個因素，簡單說就是，我們服用阿司匹林做一級預防，到底是身體的心血管健康獲益大，還是導致出血的風險大，目前還沒有明確一致的臨床結果。

在阿司匹林的早期臨床研究結果中 ，多數對於阿司匹林的一級預防得出了較正向的結果，總體上來說，阿司匹林的一級預防，曾經一度被認為能夠減少20%左右的心血管事件，但2018年發表的三項臨床研究表明，阿司匹林一級預防的心血管結局事件只是略有減少，而同樣的，服藥也增加了對照組患者的出血風險，通常被認為這種出血風險抵消了阿司匹林在心血管疾病一級預防方面帶來的健康獲益。

因此，阿司匹林對於心血管疾病的一級預防，用還是不用呢？中國的指南還沒有更新的建議，我們來看看歐美的一些指南建議。

歐洲的心血管指南中，根據一些阿司匹林一級預防的大型臨床研究資料，認為阿司匹林帶來的心血管健康獲益，並不能完全高於其帶來的可能的出血風險，已經刪除了阿司匹林作為心血管疾病一級預防的說法。而最新版的美國心臟協會和美國心臟病學會的預防指南中也指出“阿司匹林不宜用於心血管疾病的常規一級預防。”但同時這個預防指南中，也對阿司匹林的一級預防做出了更多的說明和建議，個人也很傾向於這種逐漸嚴謹的態度，和大家分享下這個預防指南中的相關觀點——

1. 心血管疾病未來10年發病風險超過15%，伴有結直腸癌風險（臨床研究還發現阿司匹林有預防結直腸癌的效果），出血風險低危的情況，可以考慮啟動阿司匹林進行一級預防。

2. 心血管疾病未來10年發病風險超過10%，存在結直腸癌風險，並且已經服用阿司匹林進行一級預防超過10年的情況，可以考慮繼續服用阿司匹林進行一級預防。

4. 心血管疾病未來十年發病風險小於7.5%的情況，同時又有高出血風險的情況，不應該服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。

我是一名內科醫生，從事內科工作及健康教育工作，我將用我所學專業知識，盡我所能為朋友們解惑答疑！

首先什麼是一級預防？又稱初級預防，是指疾病尚未發生前就採取相應措施，減少病因或致病因素，防止以及減少心理障礙的發生。嚴格意義上講，一級預防是真正的預防（並未發生疾病），是最主動及最積極預防。

阿司匹林對一級預防的爭議？ 其實關於阿司匹林一級預防心血管的爭議從未間斷過，也是科研人員的熱門研究點 。阿司匹林作為急性心肌梗死和冠心病二級預防的基礎藥物已得到廣泛認可（這點毫無爭議）,然而近年來關於阿司匹林對心血管疾病的一級預防爭議依然存在且越來越明顯。

美國預防服務工作組(USPSTF)制定阿司匹林作為心血管疾病和大腸癌一級預防的指南，指南推薦高危心血管疾病特定男性和女性可應用低劑量阿司匹林。重要的是，該指南強化了低劑量阿司匹林的應用，限制了高危50~69歲人群應用阿司匹林，已不推薦用於≥70歲和<50歲患者中，該指南在2016年4月11日發表在Annals of Internal Medicine上。

按照該指南，對於10年心血管疾病風險≥10%且壽命≥10年的60~69歲患者，若自願繼續應用阿司匹林且出不考慮血風險情況下，推薦應用低劑量阿司匹林（C級）。該指南建議是可選擇的，僅針對潛在獲益多於損害的患者。同時，阿司匹林在以下兩個領域有新的證據：第一，阿司匹林可預防大腸癌；第二，阿司匹林有害，阿司匹林強化相關的出血風險，甚至可抵消帶來的獲益。根據阿司匹林潛在傷害，在指南上阿司匹林變為可選擇性應用，比如預防心臟病發作、預防卒中、預防大腸癌，而非原指南的常規應用。

研究證明，阿司匹林治療50~59歲男性和女性的等級為B級，依據是年輕人獲益更多，特別是應用阿司匹林較長時間的人群，原因為：第一，出血風險隨年齡而增加，因此60多歲的人比50多歲的人更易出血。第二，因為壽命的原因，60多歲的人群獲益可能較少，特別是大腸癌預防。新指南明確在阿司匹林作為一級預防的情況下，由於出血，很多患者可不需要應用阿司匹林。

總結，在中國使用阿司匹林時需要平衡其利弊關係，使病人最大獲益。筆者認為，阿司匹林在心血管一級預防的地位確實下降了不少，但於心血管疾病的益處還是毋庸置疑的，但需要在醫師嚴格評估下遵醫囑用藥，否則真的是弊大於利了。