肝硬化切脾是一件危害很大的事情，就好比膽結石切膽，人身上每一個器官都是有用的，當脾被切除後，造血功能就會受影響，免疫系統也會受影響，會引發很多不良的後遺症，中醫不建議切脾，當肝硬化之後脾會憋大，但是切脾不是最好的辦法，透過正確的治療，肝硬化會發生逆轉，脾縮小，門靜脈高壓解除，靜脈血管擴張也會得到很好的改善，白蛋白升高，肝腹水消失，肝病患者得到正確的治療，身體逐步好轉，慢慢恢復到正常健康狀態！

我小時候爸爸被醫生忽悠十二歲那年給切掉了。幾十年過去了，能吃能跳能睡沒感覺有什麼不適！但總覺得爬山上樓梯跑步不夠氣，肚子時脹鼓！我以為身體正常了沒在意，一直到四十歲由生活壓力婚姻不順導致肝腹水暴發，差點死了！現在到了絕路，錢沒了，家沒了，工作也做不了了，在家等死。誰能救救我？

肝硬化控制的不是很好時，會出現幾項伴隨症狀，比方說脾大（健康人觸診時是摸不到脾的，如果特殊體位下能摸到脾，就叫做脾大）、上消化道出血等等，這時如果說脾的功能一直處於亢進狀態，要考慮手術。如果這種病合併上消出血，這是比較危及生命的情況，要及時採取止血措施。如果這種病合併食管胃底靜脈曲張而又出現破裂，這是危及生命的情況。

肝硬化脾大切除手術後，或引起病人的抵抗力下降，不會引起太多太嚴重的後遺症。病人抵抗力比較低的時候很容易感染疾病，如感冒。家屬要做好病人的日常護理，如天氣發生變化要及時添減衣服，不能感冒。如果說大夫對患者病情采用了手術切除過大的脾的治療方案，一般來說是因為脾大的功能亢進可能會使肝硬化加重，或脾大危及了生命。這種情況下必須進行手術，把異常的白細胞和血小板糾正過來，也可以減輕肝硬化併發症，如腹水和上消出血等等。

術後有幾項注意事項，首先就是飲食方面，畢竟是做了一個手術，吃的東西要儘量把營養補充上來，食物不能太油，要考慮到腸胃的消化功能不是特別好，選一些好消化的食材。然後是休息，手術後本身精力不是很充沛，更要注意休息，不能太累。其次也需要配合大夫吃一些藥，防止肝進一步變硬，吃保護肝和抗纖維化的藥。

本期答主：任宇瑋，醫學碩士

　　肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，在中國，大多數患者為慢性乙型肝炎後導致肝硬化，少部分患者是酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化後期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多系統器官受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。

　　肝硬化脾大與肝門靜脈系統的血液回液受阻，出現“門脈高壓”有關係。由於脾靜脈直接流入肝門靜脈，當門靜脈高壓時，影響了脾靜脈迴流，導致網狀內皮細胞和纖維組織增生，脾臟淤血，從而使脾臟充血腫大。

　　肝硬化脾大時，由於大量血細胞在腫大的脾臟中停留而被巨噬細胞破壞，出現白細胞、紅細胞、血小板等血細胞減少，稱為脾功能亢進。肝硬化引起脾亢後，為了維持生命，為了讓血液系統中的紅細胞、白細胞和血小板數量恢復正常，有時候不得不進行脾切除。肝硬化脾大切除手術後，可能會引起病人的抵抗力下降，畢竟脾臟是人體非常重要的免疫器官。

　　手術以後的患者和健康人比較，容易發生感染、感冒等。所以家屬要做好病人的日常護理，隨著天氣發生變化及時添減衣服，不能感冒。其次，要注意飲食方面調整，清淡飲食，保證營養均衡，補充高蛋白食物。此外，需要積極治療原發病，切除脾臟只是緩解了脾亢帶來的併發症、腹水和門脈高壓等症狀，但是如果不進行保肝、抗纖維化治療，肝硬化患者的預後也是不樂觀的。

肝硬化引起的脾腫大，並不是絕對的手術適應症。因為很大一部分肝硬化患者出現脾腫大、脾功能亢進時，沒有任何明顯症狀。只有隨著病情加重，脾臟逐漸增大時，才會出現腹部不適，進食減少、側睡不舒服等。臨床工作中，除非遇到脾腫大伴很嚴重的脾功能亢進患者，出現嚴重貧血、感染以及出血傾向時，才會考慮行脾切除術。正所謂：兩害相權取其輕者！

肝硬化脾切除的指徵包括：1、脾腫大造成明顯壓迫症狀；2、出現嚴重瘀血性貧血；3、血小板減少引起出血；4、粒細胞極度減少，並有反覆感染病史。

1、凝血功能異常

脾臟有儲存血的功能，血液迴圈中的大部分中性粒細胞以及1/3左右的血小板儲存在脾臟當中；當脾臟切除後，多餘的血小板就會釋放入血，會引起繼發性血小板增多症。對於臥床患者、老年患者、有動脈斑塊患者等，有引起血栓併發症的危險。術後需要長期監測血小板，如果明顯升高，需要長期吃阿司匹林或華法林、氯吡格雷等。

2、免疫力下降-容易感染

脾臟內含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，其功能與結構上與淋巴結有許多相似之處，所以脾臟是一個重要的免疫器官。兇險性感染是脾切除術後遠期的一個特殊問題。

脾切除後，機體免疫功能削弱和抗感染能力下降，不僅易感性增高，而且可發生脾切除術後兇險性感染，是術後死亡的原因之一。

肝硬化引起脾腫大的基礎病理變化，是伴有門靜脈高壓，主要的原因是慢性乙肝、丙肝和血吸蟲性肝硬化。

脾腫大是肝硬化進一步發展的結果，通常伴有脾功能亢進，表現為血細胞中的白細胞、紅細胞和血小板減少。

在肝硬化的時候，脾腫大會增加肝內血管的阻力，流入脾臟過多的血流，一方面增加了門靜脈的壓力，另一方面導致引起肝動脈血流減少的脾動脈竊血綜合徵。

脾動脈竊血綜合徵，通俗的講就是由於流入脾臟的血液過多，導致肝動脈血流減少，好像血液被脾動脈偷去了似的，會加重肝損害，這是一個惡性迴圈。

研究表明，肝硬化的患者的門靜脈血流量能夠達到每分鐘438~760mL，脾臟的血流量為每分鐘為420~580mL，血液透過脾臟的時間為10~15秒左右，這就說明，在肝硬化門靜脈高壓的時候，大量的血液流入了增大的脾臟，從而加重了肝動脈的缺血。

針對肝硬化導致的門靜脈高壓和脾腫大、脾功能亢進，在治療的時候，不但要重視肝硬化和門靜脈高壓的治療，還要透過對脾腫大和脾功能亢進的治療，來改善和緩解患者的病情。

不過，醫學界仍然對肝硬化、脾亢的患者是否需要切除脾臟有一些爭議。脾切除術，是傳統的治療脾功能亢進的手術辦法，也是目前認為利大於弊的一種主要措施。

但是，儘管如此肝硬化引起脾亢的患者，切除脾臟的創傷還是很大的，也有一些手術的併發症和病死率，這些手術併發症或後遺症包括：腹腔出血、胃腸道漏、膈下積液和感染、胰腺尾部損傷，以及呼吸道的併發症，比如胸腔積液、肺不張和肺部感染，肝性腦病、脾切除術後兇險性感染以及血小板相關併發症，等等

肝硬化患者脾切除術後，門靜脈血栓形成的發生率約為2%~8%，對於一些肝功能重度損害、年齡比較大、身體虛弱、腹水的患者，是不適合做脾切除術的。

在決定是否對肝硬化伴有脾功能亢進的患者手術至少，要嚴格掌握脾切除的適應症。目前，脾切除適用於巨脾、中度脾功能亢進者，以及伴有嚴重的食管-胃底靜脈曲張出血的患者。

對於肝硬化伴脾腫大的患者，如果脾功能亢進比較嚴重，且經過評估有上消化道出血的風險，有沒有手術禁忌症的情況下，是可以和外科醫生共同協商，制定手術治療意見的。

脾切除術後可能會引起身體免疫力低下，容易感冒和感染。並且可能會引起血小板升高，容易引起血栓性疾病。同時要注意高蛋白高維生素飲食，注意保暖，可以預防感冒和感染，另外口服阿司匹林治療可以預防血栓的形成。