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  • 1 # 生活槍手朗朗

    一般來說正常人尿蛋白尿中含蛋白量上限為150毫克,超過150毫克/日,即屬於異常蛋白尿。但此時的尿蛋白高也不一定就是病理性蛋白尿。很多情況下人體在劇烈運動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及在應激狀態時,尿蛋白的排出量均可增多,稱一過性蛋白尿,在幾小時或數天後即可恢復正常,所以此種情況下檢查後的尿蛋白高可以不必擔心。

    蛋白尿作為慢性腎炎最常見的臨床表現。長期以來,一直被認為是腎臟疾病的結果。其實,尿中蛋白質及量的異常不僅是一個病變的指標,而是作為一個獨立因素參與腎臟的病變過程。有關研究也發現,各種腎病蛋白尿的水平與慢性腎衰進展的速度密切相關,任何能夠使蛋白尿減少的治療干預都有利於減慢腎臟疾病的進展。

    雖然蛋白尿是作為一個獨立的因素參與腎臟病變過程,蛋白尿還可損害腎臟。表現在以下幾個方面:

    1、尿蛋白對腎小球系膜細胞具有毒性作用,患者在進入腎衰竭後,將有大量的血漿蛋白在腎小球系膜區沉積,這些大分子物質在系膜區的沉積可引起系膜細胞損傷、系膜細胞增殖和系膜基質生成增加,從而導致腎小球硬化;

    2、尿蛋白可損害腎小管間質,正常腎小球濾過的少量小分子蛋白質被接近腎小管上皮細胞重吸收,在溶酶體內進行分解。病理狀態下,腎小球通透性增加使大量血漿蛋白漏出到腎小管腔內,而近端腎小管上皮細胞過度重吸收白蛋白導致胞漿內溶酶體活性增高,可致細胞損傷;

    3、大量蛋白尿使腎小管重吸收蛋白質增加,促進氨的生成增加,而腎組織中氨的生成在進行性間質病變中也起到一定作用。除此之外,重吸收和消化大量蛋白質需額外能量,這可造成小管細胞缺氧,氧自由基生成增多,引起小管細胞損傷。 引起尿蛋白增高疾病:

    [腎炎] 急性腎炎或慢性腎炎,其一日的尿液蛋白量從少量到數十公克都有。

    [腎變病症候群] 一日量尿液會出現三公克以上的多量尿蛋白。症狀嚴重時,尿液滲出的蛋白會使血液中的蛋白濃度降低。另外,也有因糖尿病性腎症、澱粉樣變性病(AJnyloidosis)、膠原病等而引起的情形。

    [腎硬化症] 隨著本態性高血壓引起的腎硬化症,尿蛋白量會減少,多半在300毫克以下。

    此外,多發性骨髓瘤、全身性紅斑狼瘡、慢性風溼性關節炎、痛風、水腫病等水銀中毒、鉛中毒疾病,也會出現尿蛋白。

    當尿常規檢查時出現尿蛋白高等情況時,首先保持冷靜不要慌張,此時尿蛋白高也不一定是病理性原因。所以首先應排查腎臟疾病的可能性,必要時可再做一次尿常規檢查。第一次檢查出現尿蛋白時,必須再做檢查。再檢查仍出現異常時,就要接受尿沉澱、紅細胞數、白細胞數等的檢查,也要實施腎臟與泌尿道的精密檢查,然後綜合全身症狀來診斷是否有腎臟疾病或是其他疾病。有腎臟疾病時,還要做其他腎功能檢查,再做綜合的診斷。診斷為膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿道感染症、服用醫師所指示的藥物。

    當反覆尿常規檢查以及其他腎臟類檢查後,確診為腎臟類疾病,此時需要積極的尋求治療。切勿掉以輕心,耽誤病情。如果僅僅有尿蛋白高,或者潛血出現,可以說明腎臟損傷並不嚴重,如果積極及時的有效治療完全可以修復受損的腎臟組織,恢復正常的腎臟功能。

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