不是所有的肺癌病人都會咳嗽的，絕大多數中央型肺癌會有咳嗽、咳痰，甚至痰中帶血或者咯血。中央型肺癌是指發生在氣管、主支氣管、葉支氣管或者段支氣管的惡性腫瘤，絕大部分會引起刺激性咳嗽。也有些周圍型肺癌伴有咳嗽的，但是不多見。

咳嗽可能是肺癌的症狀，但很多人即使到了晚期肺癌仍然沒有咳嗽的症狀。咳嗽多數是一些中央型的肺癌發生在氣管或支氣管，所以他直接刺激氣管會引起咳嗽，而周圍型的肺癌，不一定會咳嗽的。

肺癌目前是全世界死亡率最高的惡性腫瘤，在中國是發病率和死亡率排名第一的惡性腫瘤。但肺癌目前病因不明，可以說是防不勝防，超過40歲的人，每年做個胸部ct是最安全的預防方法！

目前肺癌一發現70%以上都是晚期，凡是因為不舒服去照胸片發現的，基本上都不是早期肺癌！體檢胸透，胸片都發現不了早期肺癌，只有胸部ct才能發現早期肺癌。

目前70%的肺癌患者一發現已是晚期，除定期體檢外，以下情況要特別注意！

無特別原因乾咳超過兩週。當呼吸道症狀超過 2 周，經對症治療不能緩解，尤其是痰中帶血、刺激性乾咳，或原有的呼吸道症狀加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

臨床表現

　1．肺癌早期可無明顯症狀，當病情發展到一定程度時，常出現以下症狀：(1) 刺激性乾咳。(2) 痰中帶血或血痰。(3) 胸痛。(4) 發熱。(5) 氣促。當呼吸道症狀超過 2 周，經對症治療不能緩解，尤其是痰中帶血、刺激性乾咳，或原有的呼吸道症狀加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

2.肺癌晚期可能症狀：當肺癌侵及周圍組織或轉移時，可出現如下症狀：

　　(1) 腫瘤侵犯喉返神經出現聲音嘶啞。

　　(2) 腫瘤侵犯上腔靜脈，出現面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合徵表現。

　　(3) 腫瘤侵犯胸膜引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液可以引起氣促。

　　(4) 腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續劇烈的胸痛。

　　(5) 上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位於胸廓入口的器官組織，如第一肋骨、鎖骨下動、靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合徵表現。

　　(6) 近期出現的頭痛、噁心、眩暈或視物不清等神經系統症狀和體徵應當考慮腦轉移的可能。

　　(7) 持續固定部位的骨痛、血漿鹼性磷酸酶或血鈣升高應考慮骨轉移的可能。

　　(8) 右上腹痛、肝腫大、鹼性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應考慮肝轉移的可能。

　　(9) 皮下轉移時可在皮下觸及結節。

　　(10) 血行轉移到其他器官可出現轉移器官的相應症狀。

但照胸部ct發現肺部小結節也別太緊張，肺小結節95%都是良性的，但是也還是要警惕。一定要到專科門診看看！！我院（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）開設的肺小結節專病門診，就專門為這些病友服務的。

這個問題貌似簡單，卻是很多人容易誤解的問題。

事實上，很多肺癌患者根本就不咳嗽，甚至一直到最後死亡都不會有肺部症狀，這種情況臨床很常見，這是為什麼呢？

先看看咳嗽是怎樣產生的：

咳嗽是由於氣管、支氣管黏膜或胸膜受到炎症、異物、腫瘤以及物理化學性刺激引起，本質上是人體對上述有害刺激的一種自我防禦。可以看出，導致咳嗽產生有幾個關鍵詞，氣管、支氣管、胸膜。這些部位受到有害刺激後才會產生咳嗽症狀。

所以如果病變部位只是在肺組織，沒有刺激到氣管、支氣管、胸膜時就不會產生咳嗽。

而肺癌根據部位不同可以分為中心型和周圍型兩大類：

中心型肺癌因為腫瘤靠近肺門部位，可直接侵犯氣管或主支氣管，所以，這類肺癌有可能在早期就出現咳嗽，甚至是咯血。

周圍型肺癌因為腫瘤遠離大氣道，不會對氣管或主支氣管等構成侵犯，所以就不會咳嗽，甚至可以沒有任何肺部症狀。而個別靠近肺臟邊緣的腫瘤，由於刺激胸膜，有可能出現咳嗽、胸痛等症狀。

所以，不能把咳嗽與否當做監測肺部腫瘤的依據，即使沒有咳嗽，同樣有肺部患病的可能。

並不是所有肺癌病人都有咳嗽症狀，部分病人自始至終都沒有咳嗽表現，而是表現為其他症狀。有個朋友的愛人，工作的時候感覺有點腿痛，沒在意，以為是勞累引起的，後來越疼越厲害，去醫院拍片發現大腿骨有破壞，然後做了全身的一番檢查，最終發現是肺癌引起的骨轉移。

咳嗽是人體的一種防禦性反射，就是說咽喉部、氣管、支氣管內有異物或者痰液刺激，為了防止窒息，大腦接收到訊號，產生咳嗽動作，先是聲門關閉、呼吸肌收縮、肺內壓升高，然後聲門張開，肺內空氣噴射而出，使呼吸道異物和分泌物排出。所以對於長在氣管、支氣管附近的中央型肺癌，絕大多數都有咳嗽症狀，部分合並有痰中帶血以及氣喘。而對於周圍型肺癌，病灶長在肺周邊，出現咳嗽症狀的相對較少。這部分病人可以表現為背痛，這是因為腫瘤侵犯胸膜所致。有的首發症狀為氣喘，查CT發現大量胸水，這也是肺腺癌的一個常見症狀。

也有一部分肺癌早期症狀不明顯，到了出現遠處轉移灶的晚期，才表現出相關症狀：如轉移到腦，可能出現頭痛、嘔吐等症狀；如轉移到腎上腺，可表現為腰痛、腰脹等症狀；如果轉移到骨頭，則可能表現為腰腿痛。

在大多數人的印象中，肺癌的病灶在肺部，首發症狀應該是呼吸道症狀。其實在肺癌中，有咳嗽症狀的只有60%左右的病人，這一部分肺癌的確會表現為呼吸道症狀，如久治不愈的咳嗽、痰中帶血或胸痛等。剩下的一部分病人以各種各樣的症狀出現，所以有時候臨床診斷比較困難，甚至延誤最佳治療時機。對於有高危因素的人每年一次的低劑量螺旋CT篩查是很有必要的，這類人群包括：年齡超過50歲的抽菸男性;長期接觸粉塵或者化工原料的人群;既往有癌症病史；有肺部疾病，比如肺結核、矽肺等；經常接觸廚房油煙者；有肺癌家族史者。

肺癌常見的表現

不是所有肺肺癌朋友都有咳嗽，但是咳嗽確實是肺癌常見的症狀之一。除了咳嗽咳痰，還有咯血，也是常見的症狀之一。

咯血，是指咳出來的痰中帶血，而不是嘴巴嘔出來的血，如果是嘴巴嘔出來的血，那就是消化道的疾病了。

胸痛、呼吸困難也是肺癌的症狀，當癌腫侵犯主支氣管，特別是中央型肺癌，呼吸困難症狀會特別明顯。癌腫累及胸膜時，出現胸痛的表現。

肺癌不常見的表現，很容易被忽視，也很容易被誤診。以肺外的症狀就診的，很容易錯以為是別的地方的問題，從而錯失了時間和機會。但是很多出現肥外表現就診的，一般都已經是肺癌晚期了。

比如我遇到一例以聲音嘶啞就診的，出現聲音嘶啞首先要排除的是喉部有沒有問題。他是一位同事的爸爸，所以當做喉鏡沒有問題的時候，就要特別警惕了。後來做了一個胸腹部CT，後來發現是肺小細胞肺癌伴多發淋巴結和肝臟轉移。以聲音嘶啞就診，發現了肺癌晚期，幸好後續的化療敏感，兩個月後複查，病灶明顯縮小了。

還有一個朋友，因為腰痛就診，腰痛大家都會想要是不是腰椎間盤突出或者腰肌勞損，去做了個X光，沒發現問題。後來做了CT發現腰椎多發骨質破壞，考慮轉移。常規懷疑肺部有沒有問題，加做了胸部CT，果然是肺癌出現腰椎轉移。

這兩例都沒有咳嗽的症狀，都是以其他部位的症狀就診發現肺癌。所以不要以有沒有咳嗽來判斷是不是肺癌。早期肺癌可以沒有任何症狀，所以很多發現的時候已經是晚期了，所以建議要用胸部CT體檢，篩查早期肺癌。