抗病毒治療的適應症主要根據HBVDNA水平,血清ALT和肝臟嚴重程度來決定，同時結合年齡,家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險後決定是否需要啟動抗病毒治療。

動態的評估比單次的檢測更有臨床意義。對HBeAg陽性患者，發現ALT水平升高後，建議觀察3—6個月，如未發生自發性HBeAg血清學轉換，才建議考慮抗病毒治療。

接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件: (1)HBVDNA水平:HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。

(2)ALT水平:一般要求ALT持續升高≥2×ULN（正常上限）超過3個月；如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN（正常上限），血清膽紅素應＜2×ULN

對持續HBVDNA陽性，達不到上述治療標準，但有以下情形之一者疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療:

(1)存在明顯的肝臟炎症(2級以上)或纖維化，特別是纖維化2級以上。

(2)ALT持續處於1倍正常上限至2倍正常上限之間，特別是年齡大於40歲者，建議行肝穿或無創性檢查明確肝纖維化情況後給予抗病毒治療。

(3)ALT持續正常(每三個月檢查一次，持續12個月)，年齡大於30歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝穿或無創性檢查明確肝纖維化情況後給予抗病毒治療。

(4)存在肝硬化的客觀依據時，無論ALT和HBeAg情況如何，均建議積極抗病毒治療。

特別需要提醒的是在開始治療前應排除合併其他病原體感染或藥物，酒精等其他因素所致的ALT增高。也應排除應用降酶藥物後ALT暫時性正常。

上面內容參考《2016中國慢性乙型肝炎防治指南》

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目前需要抗病毒的肝病有兩種：乙肝和丙肝。

我們先說比較簡單的丙肝。目前丙肝抗病毒的效果是比較好的，只要檢查出丙肝病毒，就可以開始進行抗病毒治療。

目前來看，大多數患者在服用丙肝抗病毒藥1療程或2療程後都能使丙肝病毒量轉陰。所以，對於丙肝患者來說，只要發現HCV-RNA呈陽性，隨時都可以開始抗病毒治療，並且越早越好，能有效減少丙肝病毒對肝細胞的傷害。

再來說乙肝。乙肝患者在抗病毒治療時比丙肝患者麻煩許多，因為乙肝病毒的特殊性，臨床上暫時還未出現能夠徹底清除乙肝病毒的藥物，而現有藥物也有非常多的侷限性，比如容易出現骨損傷、腎損傷等藥物副作用。

還有一點和丙肝病毒不同的是，乙肝患者HBV-DNA定量檢測為陽性時，也可能只是“乙肝攜帶者”不需要抗病毒治療。

下面我們來看下乙肝防治指南中，推薦接受抗病毒治療需要同時滿足以下幾個條件：

1. HBV-DNA水平：

HBeAgy陽性患者，HBV-DNA≥20,000 IU/ml

HBeAgy陰性患者，HBV-DNA≥2,000 IU/ml

2. 轉氨酶（ALT）水平：

一般要求轉氨酶（ALT持續升高≥2倍正常值（持續3個月）

但也有一些特殊情況，即使沒有達到以上條件醫生也會建議抗病毒治療的，比如有肝硬化，無論轉氨酶水平是否正常都建議抗病毒治療；年齡大於30以上，有肝癌/肝硬化家族史等。

總的來說，醫生會根據個人的身體情況進行綜合評判的，如果檢測出大三陽或小三陽，及時去醫院檢查，遵醫囑進行抗病毒最為穩妥。

我們都知道，對於需要抗病毒治療的乙肝患者來說，最重要的有兩件事：一是定期檢查、二是按時服藥。許多乙肝患者會問醫生：我經過這段時間的抗病毒，到底藥效如何了？我離停藥還有多遠？

今天我們就來跟大家解釋一下，如何從定期檢查的結果中知道自己的抗病毒效果，瞭解自己的乙肝病情進展，並知道自己按時服藥的大概時間。

在乙肝抗病毒治療期間，在治療的第一年內，應每3~4個月檢測肝臟功能，之後每6個月檢測一次。治療第1年內，每3~4個月檢測HBV DNA，之後每6~12個月檢測1次；如果HBV DNA不可測，則每12個月檢測HBsAg定量，對於清除HBsAg的患者，應檢測anti-HBs。

病毒學應答

一般是指乙肝抗病毒治療過程中及療程結束後，血清HBV DNA水平下降到某一期望值。該期望值在不同文字中並不一致，目前比較廣為接受的概念，為“病毒學應答”。這個概念設定了時間限制及HBV DNA下降程度限制。

原發性治療失敗

即，病毒學無應答。口服抗病毒治療12周時HBV DNA下降＜1 log10複製/ml，或24周時HBV DNA下降＜2 log10複製/ml。

繼發性治療失敗

即，先有病毒學應答後又反彈。在持續抗病毒治療過程中獲得病毒學應答後，血清HBV DNA水平較最低點上升＞1 log10複製/ml。且須經間隔1個月連續2次檢測證實。

金牌

理想的治療終點

透過抗病毒治療，患者的HBsAg轉陰了，並出現抗-HBs轉陽(保護性抗體出現)。這是目前最理想的抗病毒治療效果，即乙肝的臨床治癒，所以說這是得了“金牌”。然而，這個“金牌”太難得到，核苷類藥物（即口服抗病毒藥如恩替卡韋、替諾福韋等）服用一年獲得“金牌”者僅為1%～2%。注射長效干擾素一年可有10%左右獲取“金牌”。拿到金牌後，肝癌發生率降低到0.02%，與健康人的差距不大。

銀牌

滿意的治療終點

透過抗病毒治療，HBeAg陽性乙肝的HBeAg轉陰了，並出現抗-HBe的轉陽，也就是乙肝大三陽轉為小三陽。當然，HBV DNA也透過抗病毒治療轉陰或測不到。在這種情況下，乙肝患者的並且明顯好轉，因此戰友們形容這是獲得了“銀牌”。此時，肝癌發生率降低至0.06%，能在肝病醫生指導下長期安全停藥。

銅牌

有益的治療終點

HBeAg為陰性的乙肝患者，透過抗病毒治療達成HBV DNA轉陰或測不到。乙肝小三陽患者透過有效的抗病毒治療，大多數會達到這個有益的終點。患者的病情有所好轉，但明顯遜於第一和第二終點，所以說是得到了“銅牌”。此時，肝癌的發生率是0.1%。至於是否停藥，仍需經過幾年的鞏固觀察後，才能在肝病醫生的指導下停止抗病毒治療。