便秘對於高血壓患者來說，就像是“定時炸彈”般危險，要知道很多心血管病患者是在清晨發病，而發生在衛生間的機率將更高，就是因為便秘問題導致血管破裂，著名相聲大師馬季就是因為這個問題在自己衛生間裡離開的我們。

便秘的症狀就是排便困難，由於肛腸缺少應有的潤滑作用，使得患者必須使出更大的力氣排便，這樣的後果就是心跳加快，心臟收縮加強，心搏出量增加，血壓此時也突然進一步的升高。當壓力超過血管壁的承受能力時，血管就容易破裂發生腦出血，因此可以說便秘是造成腦中風的關鍵之一。

便秘者在大便時可以用手指點按天樞穴(肚臍左右2寸)，感覺酸脹為宜，堅持1分鐘，可增加腹內壓，有效緩解便秘。

最主要的就是緩解便秘症狀，方法有很多，比如說在吃的上面可以多吃一些水果蔬菜以及多纖維的食物，這樣有助於消化幫助排便；另外也可以適當增加運動量，常按摩腹部，用外力來幫助腸的蠕動，促進排便；如果以上兩種辦法都不奏效時，可以選用開塞露或者甘油栓劑等外用藥物幫助排便。便秘情況嚴重時，可在醫生或藥師的指導下，服用緩瀉劑，也可適當口服中藥及番瀉葉等。

容易出現各種併發症。

心力衰竭：便秘患者，用力大便時，容易造成腹內壓增高，進而引起迴心血量減少，每搏輸出量減少，容易造成心衰。尤其是對於老年患者，本身就有心血管疾病（如高血壓、冠心病等）的話，更需要注意。

心肌梗死：由於用力大便時，腹內壓增高，使心臟射血阻力增大，血壓增高，心肌耗氧增大，因此會誘發心肌缺血的，甚至由於血流動力學的異常，造成管壁斑塊脫落栓塞，出現急性心梗。尤其是本身有冠心病、高血壓、高脂血症等疾病的老年患者，這種風險就更大。

腦出血：便秘患者，用力大便時，腹內壓增高，心臟每搏輸出量減少，會反射性引起交感神經興奮，加快心率，收縮血管，結果就是使血壓更高了，這樣出現腦血管意外的風險就大了。

自發性氣胸：便秘時，屏氣用力解便時，可能會引起氣道內壓力增高，導致髒層胸膜破裂，而出現氣胸的情況。

此外，還容易併發痔瘡、肛裂，誘發腸道腫瘤等疾病。

因此，高血壓合併便秘的患者，在低鹽低脂飲食的同時，要注意調整飲食結構，辛辣刺激性食物少吃，適當增加膳食纖維的攝入，多喝水，注意培養定時如廁的習慣。戒菸戒酒。作息規律。情緒保持平穩，保證充足睡眠。適當運動鍛鍊。

如果便秘嚴重，則建議在醫生指導下選用相關藥物治療。並完善檢查，排除某些疾病所致的繼發性便秘。

工作及生活壓力的加大，使肥胖的人越來越多，而對於目前的高血壓患者而言，其實肥胖導致高血壓的已經佔了很大一部分比例，我們已經醉血壓的控制有了一個充足的認識，不過大多數人都把注意力放在了血壓的控制上，以及併發症的預防上，但其實高血壓的病人如果長期便秘更會危及生命，尤其是高血壓的多年患者，血管的彈性比較差，通常經常便秘的人，會因為長廁所太用力而導致血管破裂，輕者腦出血，嚴重的可能會導致死亡。因此對於高血壓伴隨便秘的人一定要好好做一個調理。

通常便秘都是因為飲食不當引起的，但是也有一些人是因為藥物引起的，因此更應該注意平時的飲食，腸道菌群的破壞和失衡是造成便秘最直接的原因，因此便秘的人應該多吃富含膳食纖維的蔬菜／水果以及粗雜糧，限制動物紅肉的攝入，膳食纖維對於腸道有益菌群的調整能祈禱一個非常好的作用，並且能到起到潤腸通便的作用。而腸道中導致便秘的因素是因為有害菌群大於有益菌群，而含氮物質是有害菌群的食物，如果大量攝入含氮類的食物，也就是蛋白質高的食物，尤其是動物性食物，會加重便秘的症狀。促進排便的食物也同樣對血壓的保護有很好的作用，如：芹菜／洋蔥／火龍果／獼猴桃等等。

除此以外，對於有便秘的高血壓患者，一定要足量的飲水，因為足量的會增加為腸道提供充足的水分，這樣對於便秘也能起到緩解的作用，不過對於高血壓患者來說，因為會有併發症為腎病的問題，喝水時應該注意要小口慢喝，每次喝個100ml左右，可以勤喝著點，儘量不給腎臟增加過多的負擔。

在臨床中，高血壓的病人是非常常見的，尤其在中老年人，肥胖、飲酒的人患該病的風險更大。引起高血壓的原因有很多，高血壓是具有明顯遺傳傾向的疾病，父母其中之一患高血壓則子女中患高血壓的機率增加，除此之外，高血壓與飲食及環境也是有關係的。高血壓的病人還常常合併高脂血症、高血糖，這就是我們常說的“三高”。

正常人在平靜的狀態下，用水銀血壓計，當向袖帶內充氣完畢後，逐漸放氣的過程中聽到第一聲的血管波動對應的數值大於140mmhg，及最後一聲的血管波動對應的數值大於90mmhg，診斷為高血壓。需要注意的是血壓比較容易受到外界因素的影響，最常見的是活動和情緒，所以要得到準確的血壓就要避免這些干擾因素，並且在不同的時間至少測定3次血壓高於正常，才可以診斷為高血壓。

高血壓的病人血管中的血液具有較高的壓力。便秘屬於消化道的疾病，本來兩者沒有必然的聯絡，但是存在著間接的關係。便秘的人，必須用力才能排出大便。用力就會影響交感神經，神經興奮的結果會影響血壓及心率。增高的血壓使得血管壁承受的壓力更加大，那麼血管破裂的風險也就相應的增加。所以高血壓的病人有便秘的話，會有血管破裂的風險，常見的就是腦出血。臨床中高血壓的另一常見的併發症就是主動脈夾層，這是一種比較危重的併發症，死亡的風險比較大。

對於高血壓的患者要積極的控制血壓，除了口服降壓藥物之外，平時生活中還要注意飲食和環境的改善，例如要戒菸限酒，對於肥胖的患者要積極的減重，不僅有利於血壓的控制，還可以預防發生高脂血症及糖尿病。飲食方面，要注意低脂飲食，蔬菜和水果對身體身體的益處不用多說，如果便秘的話可以多吃能夠促進排便的水果，例如香蕉，臨床中也有通便的藥物，但是不建議長期口服通便藥，因為會形成依賴性，不吃藥不能排便，這種情況是比較常見的。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

2008年著名相聲藝術家馬季先生在家中突發心肌梗塞去世，被醫務工作人員發現時，他還坐在馬桶上，據當時的醫務人員推測，馬季先生很有可能是由於便秘引發的心梗。臨床上，便秘常常被稱為高血壓病人的“定時炸彈”。這是因為，當高血壓人群出現便秘時，在極力排便的過程中，腹部壓力會就此加大，心率增加，而整體的血壓水平也會隨之升高，極易發生心腦血管的意外，最終導致生命危險。

高血壓患者平時除了防範這顆“定時炸彈”，也要主要日常生活管理包括改變飲食、體育鍛煉和減重。

1. 改變飲食結構可以一定程度上降低血壓，包括低鈉飲食，目前世界衛生組織推薦每日食用鹽攝入量應少於6克。據統計，中國大部分地區，人均鹽攝入量12-15克以上。而膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增加2mmHg和1.2mmHg。日常中可以採取循序漸進的方式減少鹽的攝入，同時可用食醋替代鹽增加味道。

2. 合理有小的體育鍛煉，建議每天進行適當30分鐘左右的體力活動。而每週則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、跳舞等。一般體力活動可分三階段：首先，5-10分鐘的輕度熱身活動；其次，20-30分鐘的耐力活動或有氧運動；最後，放鬆階段，約5分鐘，逐漸穩定下來。使心腦血管系統的反應和身體產熱功能逐漸穩定下來。

3. 還要學會控制體重，在醫生的指導下，合理安排飲食，減重的速度因人而異，通常以每週減重0.5-1kg為宜。

【1】《2013版中國高血壓防治指南》