胃出血的原因各種各樣，臨床上比較常見的有胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜損傷和胃癌。

胃潰瘍出血：

胃潰瘍主要是胃粘膜被各種致病因素導致的胃粘膜糜爛、缺損，如果胃潰瘍時間長、潰瘍面積大、沒有有效治療，有可能在潰瘍底部胃壁血管被腐蝕破裂後產生大量出血，患者會有嘔吐鮮血和便血（包括黑便）。少量的胃潰瘍出血，可以只有黑便，甚至是大便潛血陽性，而不會嘔血。

食管胃底靜脈曲張導致出血：

食管胃底靜脈曲張的主要原因就是各種原因的導致的肝硬化。很多人不會了解，肝硬化為什麼會導致食管胃底靜脈曲張。簡單說，靜脈曲張就是血液迴流阻力增大，血管被憋粗了，並且迂曲。類似雙下肢的靜脈曲張。正常人的消化道靜脈血液迴流都是透過門靜脈系統迴流入肝臟，如果肝臟纖維化、肝硬化，靜脈迴流阻力增大就會導致消化道內靜脈系統發生曲張。如果嚴重的靜脈曲張，就會被食物或者胃酸等各種原因導致破裂出血，出血量往往會很大，如果治療不及時，隨時都有生命危險。

急性胃粘膜損傷出血：

短時間內大量飲用烈性酒、嚴重刺激導致的應激性潰瘍、長期服用非甾體類消炎藥等都會導致急性胃粘膜損傷出血，一般這種出血量不會太大。保守治療多數可以控制出血。

胃癌導致的出血：

胃癌導致的出血現在的比例比較高，不少的胃癌患者是出現了嘔血或者黑便後到醫院檢查才發現的胃癌。胃癌導致出血的原因是，腫瘤生長比較快，生長到一定大小後，腫瘤血管生長速度趕不上腫瘤的生長速度，就會出現腫瘤部分壞死、潰爛出血。如果潰爛腐蝕胃壁較大的血管，就會導致大量出血，此時的表現以嘔鮮血為主，並有便血，如果腫瘤出血較少，最常見的表現就是黑便。

總而言之，如果出現了黑便，更不要說嘔血，一定要及時醫院就診，有醫生完善相關檢查明確病因，積極治療。

（2018年5月14日 曾醫生有問必答）

胃出血的原因多了去了，不能單憑胃出血就可以診斷胃癌。臨床上需要對各個引起胃出血的問題進行鑑別，以達到去偽存真，明確診斷。

胃出血的原因主要包括急性胃出血和慢性胃出血。

急性胃出血常見於急性胃炎、賁門撕裂（喝酒後劇烈嘔吐）、服用非甾體類抗炎藥、應激性潰瘍、服用抗凝血藥、食管胃底靜脈曲張破裂大出血等；慢性胃出血主要見於消化性潰瘍（包括胃、十二指腸潰瘍）、胃癌。

一、急性胃炎

常見於進食汙染、過期食物，進食過硬、粗糙食物，導致胃粘膜急速損害，表現為劇烈腹痛、噁心、嘔吐、嘔血、腹瀉等，一般經止血、護胃對症等治療可完全治癒。

二、賁門撕裂

賁門是胃與食管的交界，大量飲酒、暴飲暴食的人，嘔吐時因胃劇烈收縮，食物不能快速透過賁門，導致賁門撕裂。表現為嘔吐時突發上腹部/胸部劇烈疼痛，伴大汗淋漓，嘔血等症狀，一般經止血對症等治療可治癒，嚴重病情可區域性壓迫止血。

三、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥包括布洛芬、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、去痛片以及各大類的感冒藥等。非甾體抗炎藥可抑制前列腺素的產生，破壞胃粘膜的胃酸保護膜，使胃酸接觸胃粘膜並腐蝕，引起急性糜爛性胃炎並胃內廣泛滲血。表現為吃止痛藥/感冒藥後嘔血、解黑便、柏油樣便等。

四、抗凝血藥

這類胃出血病人常合併心腦血管疾病。心梗、腦梗的病人，治療好轉後，需要預防性治療，其中就有抗凝血藥：華法林、阿司匹林等，長期服用有誘發胃潰瘍出血可能，需要定期監控凝血功能。

五、應激性潰瘍

常常發生在急性應激反應中，比如車禍、大型手術後、燒傷、劇烈精神打擊等。

六、食管胃底靜脈曲張

常發生在肝硬化患者，肝臟纖維化後，下腔靜脈血液不能很好地經肝臟迴流入心臟，最後從痔靜脈、食管-胃底靜脈、腹壁靜脈、脾靜脈等處迴流入心臟。此類病人，如果進食乾燥、硬質食物，有可能刮傷食管血管，引起血管破裂大出血。出血量往往非常洶湧，以大量嘔血為主。

七、消化性潰瘍

包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，一般出血常見於後壁的潰瘍，因為此處血管更豐富，潰瘍腐蝕血管後引起出血。往往以解黑便為主，大出血時才會出血嘔血。此病有一定的規律性，如空腹/飽餐後2-4小時疼痛、秋冬季節發病較頻繁、長年累月腹部脹痛等。做胃鏡就能很容易鑑別。

八、胃癌

胃癌前期基本無症狀，偶有類似消化性潰瘍的症狀，到了中後期才表現為持續性腹痛，伴胃出血，表現為嘔血，解黑便/柏油樣便等。胃癌的發病率較其他病種發病率低，多發生在50歲以後的男性，並且為常年累月不良飲食造成。

胃出血屬於上消化道出血的一種，主要臨床表現為嘔血和便血，當一次失血量超過全身總血量的20%（約800-1200ml以上）時，就可能導致休克體徵。臨床上引起胃出血的原因有很多，簡要介紹幾種常見原因，並且可能引起上消化道大出血、需要外科緊急處理。

1.胃癌。進展期胃癌，由於腫瘤侵犯血管，或者癌組織發生缺血性壞死，表面出現壞死或者潰瘍，都可以發生出血，有時僅僅表現為黑便，但發生大出血時需要手術止血。失去手術機會的晚期胃癌患者，出現大出血是緊急手術的適應症，其他的還包括穿孔、梗阻。

2.胃潰瘍。胃潰瘍常見於中老年男性，是一種多發病，引起胃部大出血的潰瘍多位於胃小彎，大多是由於潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所導致，大多數是動脈出血。慢性潰瘍伴有大量瘢痕組織，動脈裂口缺乏收縮能力，常呈現搏動性出血，單純的止血藥物難以奏效，50歲以上的病人，因伴有小動脈壁硬化，出血不易自發停止。長期服用阿司匹林和吲哚美辛的患者，應注意藥物引起的急性潰瘍，或者使已有的潰瘍病情加重，誘發出血。經歷過胃切除術的患者，吻合口附近容易發生潰瘍，約50%的吻合口潰瘍會發生出血。

3.門靜脈高壓。因肝硬化引起的門脈高壓可以導致胃底黏膜下靜脈曲張，當進食粗糙食物、用力導致靜脈系統壓力升高等誘發因素出現時，可以導致嚴重的大出血，臨床表現為大量嘔吐鮮血，如果不能及時止血，病人很快發生休克，病情兇險。

4.急性糜爛性胃炎、應激性潰瘍。在應激情況下，交感神經興奮，胃黏膜下血管發生痙攣，組織供血驟減，胃黏膜缺血缺氧，導致發生表淺的潰瘍或糜爛，常發生胃出血。

胃出血是上消化道中胃部的出血，發生的主要機制是胃粘膜滲血或胃部血管破裂，引起胃出血的原因很多，不一定都是胃癌引起的。胃出血在症狀上表現為嘔血、黑便或便血。

最常見的原因有:

1.胃潰瘍、胃癌出血，常伴有反覆發作、規律性、節律性上腹痛病史，中老年人胃出血伴有上腹痛，無明顯規律，並有厭食、消瘦、貧血者應警惕胃癌。出血量大時可出現便血癥狀。

2.急性胃黏膜病變如大手術、大面積燒傷等嚴重創傷引起應激性潰瘍出血。

3.有服用非甾體類抗炎藥、阿司匹林、抗凝藥或大量飲酒引起的急性胃黏膜病變、慢性胃炎。

4.肝硬化患者胃底靜脈曲張破裂。一般有肝脾腫大、腹水等症狀。

5.全身性疾病如白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、鉤端螺旋體病、重症肝炎、敗血症、尿毒症等。常伴有全身面板粘膜的出血等症狀。

胃出血多先有上腹部不適及噁心，之後出現嘔血癥狀，出血量多且在胃內停留時間較短，嘔出血液為鮮紅色，出血少胃內停留少長嘔出血液為咖啡渣樣或棕褐色，同時可出現黑便。

小克認為無論是表現為嘔血、黑便或便血的胃出血，一定要引起重視，必須儘快就醫，查明原因，給以有效治療，以免引起嚴重併發症，患有胃炎、胃潰瘍等慢性胃病患者應積極治療，避免胃出血的發生。