【心力衰竭患者該如何正確飲水？】

主講人：康連鳴——中國醫學科學院阜外醫院59病房主任 主任醫師。醫學促進會心血管精準醫學會委員。

心力衰竭是由於各種心臟器質性病變，如冠心病、心肌炎、糖尿病、心臟瓣膜狹窄或關閉不全、慢性貧血、甲亢等，導致心臟結構或功能受損，引起心臟收縮功能或舒張功能減低的一組疾病。其中，最常見的病因為高血壓、冠心病。

喝水導致心力衰竭的機率很小，除非既往已經發生過心力衰竭。短時間內大量飲水，嚴重超過人體的生理需求量，伴鈉鹽攝入過多，引起水鈉瀦留，超過受損心臟的代償能力，誘發急性心衰。因液體攝入過多導致心衰最常見的原因為靜脈補液。由於心力衰竭患者心臟泵血功能減低，短時間快速輸入大量液體，超過心臟的代償，心臟每搏輸出量不足以將多餘的迴圈血量射出心臟，引起心率增快，如增快的心率仍不足以將迴圈血量排出心臟，就會發生肺淤血，以致患者出現呼吸困難、咳嗽、不能平臥，嚴重時可出現咯粉紅色泡沫痰，這是急性左心衰的標誌性症狀。

所以，已發生心衰的患者應注意限水，輸液時應注意限速、限量。人體每日水的生理需求量大約為1500ml左右，心力衰竭患者由於活動減少，需求也減少，故應適當減少水分攝入，同時限制鈉鹽攝入，鈉鹽攝入過多後，水鈉瀦留，導致迴圈血量增加，誘發心衰。但需要注意的是，已使用強效利尿劑的患者，鈉鹽攝入不能太少，否則會發生低鈉血癥。其次，避免勞累，最好不要受涼、感冒，尤其是肺部感染，因為肺部感染是心衰最常見的誘因。

感謝閱讀！

喝水會導致心力衰竭？

這個結論乍一聽，似乎有幾分道理。但是有經驗的醫生都知道，它是經不起推敲的。

心臟的功能相當於一個水泵，它不停地收集從靜脈系統迴流的血液，然後再把它們泵入動脈系統，以此維持全身的血液迴圈。

心衰就相當於水泵的最大輸出功率下降了，泵出血液的速度不能夠隨著身體的需求量增加而加快，不能滿足人體的需要，於是出現胸悶、氣短、疲勞、乏力的症狀。

1 減輕後負荷。後負荷即心臟收縮做功時所遇到的阻力。這個阻力實際上就是表現為血壓，動脈壓力越高，後負荷越重，則越容易誘發心衰。

2 減輕前負荷。前負荷是心室在舒張末期所承受的容量負荷。決定前負荷的主要是靜脈迴心血量。迴流的血液越多，心臟越需要努力地泵血，否則血液就會瘀滯在肺部，造成呼吸困難加重。

喝水過多，會造成全身血管系統內血容量增加，理論上動脈血壓就會上升，這會造成心臟前負荷增加。

更重要的是，迴心血量也會明顯增加，心臟後負荷增加得更明顯。

總之，完成同樣的血液迴圈週期，心臟需要泵的血更多了，當然負擔更重，更容易誘發心衰了。

上面的理論分析看似很有道理，實際上忽略了腎臟的調節作用。

只要腎功能正常，血管內多餘的水都能夠及時被腎臟化為尿液排出，以維持體液的平衡。以一般人喝水的量及速度而言，不會導致血容量有明顯的波動，也不大可能導致心衰。只要不是短時間內大量飲水，一般都不會有問題。

如果是輸液，則應該小心得多。輸液的液體直接進入血管，沒有經過胃腸道吸收的過程，進入速度更快。如果輸液滴速過快，確實有可能出現胸悶、心慌、誘發心衰症狀。

腎臟調節血容量的多少，有個重要依據，就是血液裡鹽分的含量。如果光喝白水，鹽分被稀釋，腎臟就認為體內水過多了。

相反，如果同時攝入很多鹽分，血液裡鹽濃度甚至還升高，腎臟可能認為體內水分還不夠，就會減少過濾水分，這會導致血容量增加，心臟負擔加重。

因此心衰的病人應該同時限制鹽和水的攝入。好多人光記住了水，忘了鹽，所以有了題主那樣似是而非的問題。

一、喝水和心力衰竭有關係嗎？

聽起來似乎覺得不可思議，但事實上喝水真的和心力衰竭有關係，咱們來看一看喝水和心力衰竭到底有哪些關係？水的過多攝入，大量水會被吸收入血，我們知道心衰患者心功能已經發生不全，而血液中進入大量的水，就會加重我們的容量負荷，進而使得心功能不全進一步加劇和惡化。所以心衰病人對於水的要求是有嚴格的限制的，我們就一起來看一看，喝水在心衰患者中應該怎樣喝？

二、輕中度患者不需常規限水？

在2018年10月份最新更新的《中國心力衰竭診斷和治療指南中》，就明確的指出輕中度症狀患者常規限制液體並無益處。什麼意思呢？就是輕中度症狀的心衰患者中，無需刻意的常規去限制飲水。但即便如此，無需刻意常規限水，並不意味著我們可以肆無忌憚的去喝水，對於輕中度的心衰患者中，我們仍然要避免過度飲水。因為在心衰的誘發因素當中，不當輸液等使身體水含量急劇增加的情況，是我們常見的心衰誘發原因之一。所以對於輕中度患者必須常規限水，但應避免過度飲水。

三、重度急性心衰患者應該限制飲水嗎？

你猜對了，重度急性心衰患者應該限制飲水，因為在急性心衰的情況下，身體容量負荷已經很重，水鈉瀦留也很嚴重。此時再大量飲水和剛才我們講到的一樣，會加重心臟負荷，使原本已經急性發作的心衰雪上加霜。所以對於重度急性心衰患者，應該嚴格限制每日的水的攝入量。

喝水會導致心力衰竭？無稽之談，水是生命之源，我們可以長時間不吃飯，但如果不喝水，可能幾天就活不下去了，地球上所有的生物都需要水，這樣豈不是說我們都可能患有心衰？

我們都知道心衰是心功能受損，收縮、舒張功能有所降低，就好比一般正在工作的“泵”一樣，本上基礎不好，或者有問題，血液無法正常排出，流入，同時大量的水分進入血管，會增加心臟負擔。

心臟負擔過重，不僅會加重心臟病情，同時會讓血液無法排出，堆積在肺部，影響肺部工作，患者難以呼吸、心慌氣短。

量：雖然我說喝水不會導致心衰，但長期大量喝水，確實容易誘發心衰，所以我提醒心功能比較差的老年人，千萬不可大量地猛喝水。

速：除了需要注意量，還要注意速的問題，我們平時去醫院打針，如果輸液過快，會感覺心慌、胸悶、咳嗽等情況，這就是我們身體來不及調節，心臟負荷過大的提示。

喝水竟會導致心力衰竭，這是為何？

我覺得導致心力衰竭是因為這些

喝水會導致心力衰竭？無稽之談，水是生命之源，我們可以長時間不吃飯，但如果不喝水，可能幾天就活不下去了，地球上所有的生物都需要水，這樣豈不是說我們都可能患有心衰？

喝水不會導致心衰，但過猶不及

我們都知道心衰是心功能受損，收縮、舒張功能有所降低，就好比一般正在工作的“泵”一樣，本上基礎不好，或者有問題，血液無法正常排出，流入，同時大量的水分進入血管，會增加心臟負擔。

心臟負擔過重，不僅會加重心臟病情，同時會讓血液無法排出，堆積在肺部，影響肺部工作，患者難以呼吸、心慌氣短。

量：雖然我說喝水不會導致心衰，但長期大量喝水，確實容易誘發心衰，所以我提醒心功能比較差的老年人，千萬不可大量地猛喝水。

速：除了需要注意量，還要注意速的問題，我們平時去醫院打針，如果輸液過快，會感覺心慌、胸悶、咳嗽等情況，這就是我們身體來不及調節，心臟負荷過大的提示。