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  • 1 # 影像科劉醫生

    出現右上腹痛,是有多種疾病的可能,需要結合疼痛的特點以及相關檢查判斷是哪種疾病,從而進行針對性的治療。

    在我們的右上腹,主要的器官包括肝臟、膽囊、結腸右曲、部分十二指腸及腎臟;在瞭解了有哪些器官後,我們對於出現右上腹痛疼痛的原因才會有更好的瞭解。今天我們就來聊一聊,比較常見的導致右上腹痛的原因。

    一、肝臟病變。

    很多肝臟疾病都可以引起患者不同程度的疼痛。

    1、肝臟膿腫。肝臟膿腫常常起病比較急,主要症狀為寒戰、高熱、肝區疼痛和肝臟腫大。同時肝膿腫患者的體溫常常可以達到39°C以上,常常還會伴有噁心、嘔吐、食慾不振和周身乏力等。

    肝膿腫出現的肝區疼痛常常呈持續性的鈍痛或脹痛,有的患者還可能出現右肩部的牽拉痛,右下胸部以及肝區的叩擊痛等。

    如果出現上述類似的症狀,建議及時到醫院篩查排出肝膿腫。主要的檢查專案常常為查血和超聲檢查。實驗室查血檢查常常白細胞計數明顯增高;超聲檢查常常可以明確其部位和大小,陽性診斷率可以達到95%以上,是首選檢查;當然,必要時也可以做CT檢查,CT檢查能夠全面評估病灶以及周圍臟器的情況,是非常好的一項輔助檢查方法。

    而一旦確診是肝膿腫,必須要及時治療,主要的治療方法包括:全身支援治療、抗生素治療、經皮肝穿刺膿腫引流術、切開引流等。如果治療不及時,往往可能導致比較嚴重的併發症。

    2、肝臟腫瘤。肝臟腫瘤同樣可能引起右上腹的疼痛。比如最常見的惡性腫瘤肝細胞癌,它的臨床表現常常就會有肝區疼痛,常常為持續性的鈍痛、刺痛和脹痛。這常常是由於肝臟迅速生長,使得肝包膜張力增加所致。而如果腫瘤出現破裂出血,常常還可能出現突然的劇烈右上腹痛和壓痛,出現腹膜刺激徵等急腹症的表現。

    肝臟腫瘤的疼痛常常不是特別典型,所以及時篩查非常重要,對於肝癌,主要的篩查方法包括:查血清甲胎蛋白(AFP),超聲檢查,CT檢查和MRI檢查。AFP對肝癌有比較高的特異性,很多肝癌患者都有AFP的升高;而影像學的超聲,CT和MRI檢查是診斷肝癌以及其他肝臟腫瘤最主要的方法。

    而一旦查出是肝癌,更是需要馬上進行治療,因為肝癌惡性程度一般都比較高,進展非常快。

    二、膽囊及膽道疾病。

    1、急性膽囊炎。急性膽囊炎相信大家都比較熟悉。而它的最主要症狀也是右上腹疼痛。急性膽囊炎剛開始時常常僅有上腹部脹痛不適,逐漸可以發展呈陣發性的絞痛;而急性膽囊炎常常在夜間或者是飽餐、進食肥膩食物後出現。疼痛常常還可能放射到右肩部、肩胛骨及背部,同時伴有噁心、嘔吐、厭食等。如果病情進展,病人還可能出現寒戰高熱等。

    急性膽囊炎常常透過醫生的體格檢查,結合查血,超聲及CT檢查可以確診。體格檢查常常會有右上腹膽囊區域的壓痛;查血常常會有白細胞的升高,而超聲和CT檢查可以觀察膽囊大小,膽囊壁是否增厚,膽囊周圍有無水腫,是診斷膽囊炎必不可少的輔助檢查。

    急性膽囊炎作為一種急腹症,一旦確診,常常都需要緊急進行手術治療。避免其反覆發作,引起其他併發症。

    2、膽囊及膽道結石。結石也是引起上腹痛非常常見的原因。它的疼痛方式多種多樣,膽囊結石常常會在飽餐後出現陣發性的疼痛,常常不能準確的說出疼痛的部位,也可以表為隱痛;位於膽管內的結石發作時可以出現陣發性的絞痛,常常還會放射到背部,出現噁心、嘔吐等。

    而對於膽囊及膽道結石的診斷,主要還是依靠超聲檢查。對於膽囊結石,超聲診斷準確率一般都非常高,而對於部分膽道結石,需要藉助CT或者MRCP檢查進行確診。

    對於膽囊及膽道結石,主要的治療方法還是手術治療,透過手術,一般才能比較徹底的解決反覆發作的問題。

    3、膽囊及膽道腫瘤。比如膽囊癌、膽管癌之類的。腫瘤引起的腹痛常常沒有特異性,以隱痛比較多見。如果繼發了膽囊炎,還可能和膽囊炎症狀類似。所以對於膽囊腫瘤,最好的方法還是透過影像學檢查明確。比較好的檢查方法是CT或者MRI檢查。

    而一旦確診,同樣需要手術或者結合放化療等治療方式。

    三、腸道疾病。

    在我們的右上腹,主要是結腸和部分小腸。而如果是這一區域的腸道出現問題,同樣可能引起疼痛。

    1、腸道穿孔。 比較常見的是十二指腸穿孔,一般表現為突然發生的持續性上腹部劇烈疼痛,很快擴散到全腹,還可能伴有休克症狀。

    對於腸道穿孔,體格檢查一般會有明顯的腹膜刺激徵,而比較好的輔助檢查是腹部立位平片,如果發現有膈下游離氣體,一般可以確診;而如果是比較少的遊離氣體,可以透過腹部CT檢查確診。

    對於腸道穿孔,一般需要馬上進行手術治療,否則可能引起休克,嚴重者危及生命。

    2、十二指腸潰瘍。潰瘍同樣會引起右上腹的疼痛。潰瘍的疼痛常常呈陣發性,疼痛常常在餐前或者感到飢餓的時候。部分患者會出現半夜疼痛,無法入睡,或者入睡後被疼醒。

    對於十二指腸潰瘍的診斷,一般比較好的方法是胃鏡檢查,胃鏡可以判斷是潰瘍還是炎症,同時還可以取潰瘍組織送病理檢查,判斷良惡性。如果診斷為十二指腸潰瘍,治療方法常常包括藥物治療、手術治療等,這需要結合具體的情況請專科醫生進行評估。

    四、腎臟疾病。

    腎臟其實準確的說是位於我們的右側中腹部,但是部分腎臟疾病同樣可能引起右上腹疼痛。如腎臟的腫瘤、腎臟的感染等,它的疼痛常常比較靠近背側,和我們一般的右上腹痛有一定的區別。

    而如果懷疑是腎臟疾病,可以考慮進行超聲以及CT檢查,影像學檢查仍然是發現腎臟疾病最主要的方法。

    至於治療,需要結合具體病情進行具體分析,找專科醫生給予專業建議。

    總結:以上就是對於常見的可以引起右上腹疼痛的疾病的介紹,在這裡劉醫生提醒大家,對於右上腹出現疼痛,千萬不要自己隨意吃止疼藥緩解疼痛,而是要根據疼痛的特點以及相關檢查判斷是何種病因引起疼痛,從而進行針對性的治療。

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