（2018年6月13日 曾醫生有問必答）

兒童急性腹痛包含許多病重，但無論什麼型別的腹痛，因為小孩的耐受性、抵抗力都比成人差得多，所以病情發展會非常迅速。我這裡就稍微例舉幾個比較常見的兒童急性腹痛。

一、病毒性腸炎

年齡越小，病情越重。表現為發病急驟，多先嘔吐，後開始腹瀉，伴輕度、中度發熱。因小孩對病情描述不準確，只會哭鬧，所以可以理解不停頓哭鬧是腹痛的一種外在表現。如果不及時治療，會引起小孩嚴重脫水，甚至嗜睡、昏迷、休克等。

二、急性闌尾炎

小孩子也會有闌尾炎。小兒的闌尾炎，只需要幾個小時，便會表現出很嚴重的感染中毒症狀，嘔吐、腹瀉、劇烈腹痛（哭鬧）、心率加速、呼吸加速、小兒精神極差等。我以前在小兒外科學習時候，做過幾個小兒闌尾炎手術，才幾個小時，已經發展成了滿肚子的膿液，感染非常嚴重。有類似症狀的寶爸寶媽，要注意哦！

三、腸繫膜淋巴結炎

一般是由於上呼吸道病毒感染（感冒）引起的迴腸，大腸區急性腸繫膜淋巴結炎。比較多為大孩子發病，症狀先是咽痛厭食，倦怠不適，繼而出現腹痛，噁心，嘔吐，發熱，以臍周及右下腹陣發性疼痛為主，有區域性壓痛和反跳痛，但不如闌尾炎嚴重。

四、腸梗阻

小孩子的腸梗阻，常見於兩種疾病：低鉀血癥、腸套疊。小孩子長時間腹瀉，飲食電解質代謝紊亂，出現血鉀低，小腸麻痺，蠕動減慢，引起腸腔大量積氣，出現腹部膨隆、脹痛，伴噁心嘔吐，哭時無淚等；腸套疊為兩根腸管套起來，猶如玩貪吃蛇時的大蛇吃小蛇，也會引起梗阻，表現為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣。

無論時什麼型別的兒童急性腹痛，一旦出現都要及時就診！小孩的發病不同成人，病情發展非常迅速，稍有不慎就會有生命危險。

急腹症，指人體腹腔、盆腔以及腹膜後的組織和臟器因為某些原因發生了非常極速的病理變化，從而出現了腹痛，同時也伴有其他的全身表現以及其他症狀的綜合徵。通常比較常見的有急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性胰腺炎、異位妊娠子宮破裂等。急腹症是一種急症，它不僅會導致患者劇烈的腹痛，如果沒有及時解決病因，嚴重的會導致死亡，所以，正確的判斷出急腹症及時的處理，是非常重要的。

兒童是比較特殊的群體，通常只有急性的腹痛，主要是依據症狀和體格檢查來判斷。因為嬰幼兒或者是兒童通常表現並不典型，對於診斷比較困難。嬰兒大哭可能是因為劇烈的腹痛引起，病情如果進展加重，患兒也會出現蜷縮、輕微的呻吟，說明患兒抵抗力下降、反應不良，並不是疾病好轉。但是很容易造成誤診。急性闌尾炎多發生在3歲以後，腸套疊發生於2歲以下，腸扭轉多在9歲以下，胃腸穿孔在3-15歲，腹股溝嵌頓疝多在4歲以下。

兒童心理容易緊張，所以在體格檢查的時候要注意，避免因緊張而出現的假陽性。腹部的觸痛和肌緊張是診斷急腹症的主要體徵。結合相關的檢查如血、尿常規、血生化檢查 ，腹部X線、B超 、CT等。

兒童急腹症的治療重在早期診斷和及時的手術。選擇手術時應該要根據不同的型別、不同的病情進行手術。早期腹股溝嵌頓疝患兒如一般情況良好，可於適當鎮靜後手法還納復位，避免手術帶來的創傷。

本期答主： 閆培瑛 醫學碩士

兒童的腹痛與成年的腹痛比較起來最大的區別在於自主症狀的描述不清楚。有的孩子不能清晰的描述腹痛的性質、加上疼痛的定位不準確，導致診斷難度增大。原本特異性的腹痛有固定的疼痛點，但在有的孩子描述中更像是全腹部的疼痛。因此除了瞭解孩子的腹痛症狀外，伴隨的相關症狀如發熱、便秘、嘔吐、腹瀉、便血以及呼吸系統、泌尿系統的症狀對於明確孩子腹痛性質，確定診斷很有幫助。

詳細的體格檢查對於明確病因有一定的參考價值。當孩子出現腹痛時，需要注意孩子的面色、精神狀況、表情、體位和生命體徵。痙攣性腹痛通常表現為陣發性的劇烈哭吵、煩躁不安、腿彎向腹部，持續性腹痛則表現為痛苦面容、拒按腹部和不願意活動。如果存在腹膜炎，可以表現出改變體位時腹痛加劇的情況。

如果孩子出現不明原因的腹痛，首先明確腹痛為內科疾病導致還是外科疾病引發很重要。如果是外科疾病導致的急腹症，必須立即處理，否則會有生命危險。

急性腹痛 

其特點：是病情急、重，起病快、變化快為臨床特徵。它是由多種疾病引起，其中以外科為最多見，稱之為急腹症。

【病因】

(一)腹內臟器病變

1.腹膜炎

常由胃腹穿孔引起。其特點：

①疼痛有明顯定位，多在病變部位引起疼痛。

②腹痛呈持續銳痛，常因加壓、體位改變、咳嗽或噴嚏而加劇。病變部位有腹膜刺激徵表現，腸鳴音消失。

2.腹腔臟器急性炎症

急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等。

3.空腔臟器阻塞或擴張

如腸梗阻、膽石症、膽道蛔蟲症、泌尿結石等。其特徵是①呈陣發性絞痛。②疼痛劇烈。

4.腹腔臟器扭轉或破裂

腹內器官急性扭轉，如卵巢、膽囊、腸繫膜、大網膜、腸扭轉等。特點：持續性強烈絞痛。急性內臟破裂，如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。特點：急劇疼痛伴內出血徵。

5.腹腔內血管梗阻

如腸繫膜上動脈栓塞，腸繫膜動脈血栓形成，夾層動脈瘤等。

(二)腹腔外病變

1.食管疾病

食道裂孔疝等。

2.胸部病變

大葉性肺炎、急性心梗、急性心包炎等。

3.神經系統疾病

神經根炎、帶狀皰疹、肋間神經痛、腹型癲癇。

4.中毒與代謝障礙

鉛中毒、糖尿病酮症酸中毒等。特點：腹痛劇烈，體徵少，無明顯定位。

5.變態反應及結締組織疾病

腹型過敏性紫癜、腹型風溼熱、腹型蕁麻疹、系統性紅斑狼瘡等。

6.急性溶血

可由藥物、感染、食物(蠶豆病)或誤輸異型血等。

【診斷要點】

(一)臨床表現

1.疼痛部位

腹痛部位常為病變所發生的部位。如胃痛多在中上腹部;肝膽疾病疼痛多位於右上腹;急性闌尾炎疼痛部位多在Me Bumey點;小腸病變疼痛多在臍周部;結腸絞痛多位於下腹部;膀胱疼痛位於恥骨上部;急性盆腔炎疼痛也位於下腹部。

2.疼痛性質與程度

消化性潰瘍穿孔疼痛特點：①突發、劇烈刀割樣，燒灼樣痛。②位於中上腹痛;膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛特點：①疼痛劇烈，輾轉不安。②劍突下鑽頂樣痛為膽道蛔蟲樣特徵;急性瀰漫性腹膜炎，為廣泛性腹痛，有壓痛、反跳痛、肌緊張等;脊髓癆胃腸危象的腹痛特點為電擊樣劇烈疼痛。

3.疼痛的誘發因素

急性腹膜炎的腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或變動體位時加重;膽絞痛可因脂肪餐而誘發且加重，暴食暴飲是急性胃擴張的誘因;飲食不潔與急性出血性壞死性腸炎有關。

(二)伴隨症狀

(1)伴黃疸 多見於急性肝、膽、胰腺疾病，急性溶血，大葉性肺炎。

(2)伴寒戰、高熱

見於急性化膿性膽道炎;腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。

(3)伴血尿 常見於泌尿系疾病。

(4)伴休克 見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽道炎，急性胰腺炎等。