無痛性血尿是泌尿系腫瘤的特殊體徵，但不是無痛性血尿就一定是腫瘤，膀胱鏡檢查應該可以確定出血來源，希望說明，後續做了輸尿管鏡，應該提示上尿路來源，未發現腫瘤或出血灶，說明腎性來源可能，進一步需要輸尿管軟鏡檢查腎盂，同時，尿紅細胞形態分析可以確定紅細胞來源

血尿三個月了？往上排查應該是腎的事，膀胱潛血？你找個有經驗的全科中醫，把你這三個月都吃什麼，接觸過什麼化學物理的東西沒有，精神是個什麼狀態，就是你的一切吧，多撏幾遍，應該能找出點原因，活人不應該讓尿憋死，況且證不重。

儀器檢查判斷是否有病症是有界限的，就是說，身體情況達到“疾病”的程度儀器才能判斷某部位是有問題的。

因此建議找個中醫大夫，詳細說明自己近期飲食及生活飲食等情況，經驗豐富的中醫大夫可以根據診斷情況開適合的藥方調理。

中醫治未病。

血尿程度？伴隨症狀？有無發熱？有無尿頻尿急尿痛？影像學檢查？實驗室檢查？這些都很重要。如果以上均沒有問題，建議定期隨訪觀察！

尿血，有結石引起，有尿路感染引起，有外傷引起尿血，除上述證候外，還有一種是心火下注膀胱引起的尿血，此症患者由於成天飲酒，多吃厚味肥膩食物，積熱下移膀胱，膀胱血脈受損，故而尿血。多用蓮藕綠豆煲湯，或用茅根，銀花，旱蓮草金錢草，敗醬草，麥冬，杭菊，甘草，水煎服即可止血。

因為你的題幹描述太簡單，所以我們靠僅有的線索來分析一下。

第一女性的血尿，首先第一個排除一下，是不是血尿？因為女性在尿裡面是可以混雜其他帶血的東西的，尤其是老年人，描述不清楚，說不定帶血的東西不是從膀胱裡面排出來的，而是下面的出血混雜，或者是尿道肉阜（息肉）出血的干擾。你既然做了這麼多檢查，那麼假設這種情況醫生已經考慮過了，排除掉了。

第二無痛性血尿，是肉眼可見的血尿，還是尿常規檢查隱血，也就是鏡下的血尿？你既然已經做了這麼多大大小小檢查，那麼應該是肉眼血尿，如果鏡下血尿，或者隱血，應該不會讓你和醫生都如此緊張。

第三，膀胱鏡做了，沒查出來，那麼考慮膀胱是沒有問題的。

第四，輸尿管鏡做了。這個就有點意思了。輸尿管鏡通常是需要麻醉的，雖然是檢查，其實也可以算一個不大不小的手術，比做無痛胃鏡的檢查大一些。並且有一定的風險性。所以，輸尿管鏡檢查是有一定指徵的。我認為，並不是說血尿，膀胱鏡沒有問題，就該做輸尿管鏡。做輸尿管鏡檢查，必然是血尿有一定的指向性，指向上尿路（腎和輸尿管）的出血原因待查。比如：彩超或者CT等影像學檢查發現上尿路的問題，伴隨血尿，比如CT說腎盂有充盈缺損，輸尿管有充盈缺損或者增粗增厚，或者有輸尿管某處狹窄，腎積水等；第二或者是膀胱鏡發現血尿的來源，比如膀胱鏡發現血性的尿液是從左側/或右側輸尿管開口處噴出來的，那麼就意味著血尿來源於左側/右側的輸尿管或者腎臟，那麼應該做輸尿管鏡來進一步檢查。第三是尿液細胞學檢查多次強烈提示存在癌細胞，而膀胱鏡檢查沒有發現異常的，也可以做輸尿管鏡進一步檢查。所以，需要知道當時是什麼原因考慮做的輸尿管鏡檢查。

另外，輸尿管鏡檢查做了，沒有結果。沒有結果是什麼結果？輸尿管鏡做了是肯定會有結果的，只是不一定是陽性的結果。比如：輸尿管鏡檢查過程中有沒有充分觀察到輸尿管和腎盂？比如某人輸尿管有狹窄，輸尿管鏡壓根就沒有透過這個狹窄部位，根本沒有看到腎盂情況，那麼這就不能說沒問題。同樣，即使輸尿管鏡到達腎盂，由於一般常規的輸尿管鏡屬於硬性輸尿管鏡，通俗說就是不能拐彎。腎盂裡有很多腎盞，就像客廳和各個臥室廚房的關係，輸尿管鏡只能看客廳，已經正對客廳的房間裡的情況，即使沒問題，也不能說明其他各個房間裡面有沒有問題。

所以問題的關鍵現在是當時為什麼考慮做輸尿管鏡，以及輸尿管鏡當時檢查是什麼樣的情況。如果某一側的肉眼血尿確定，CT或者其他檢查提示腎盂腎盞有問題，那麼輸尿管鏡多半可能沒有看到這些位置，如果確有病變，建議輸尿管軟鏡檢查。如果CT提示輸尿管有增粗增厚，輸尿管鏡檢查到那個位置遇到困難不能透過，那麼也考慮是存在病變，甚至需要手術探查。當然，如果膀胱鏡當時根本沒有看到血尿從哪一側來的，影像學檢查也沒有發現問題，那麼可以繼續隨訪觀察。如果僅僅是鏡下血尿或者潛血，做了這麼多檢查，那一般根本不需要如此擔心的，觀察複查就好。

最後，如果是長期比較嚴重的肉眼血尿，我認為依照目前的醫學水平，多數是可以檢查出原因的。

女，六十八歲，無痛性血尿。膀胱鏡檢查無異狀，此患者該病象應考慮為，一，泌尿繫結石或炎症，二，膀胱癌。三，結核性膀胱炎?四，隱性創傷。建議結合其它症狀，進一步進行CT檢查，結核排查，做出準確診斷，並將可凝診斷作出排除。該症，應積極查出病因，準確診斷，人性化合理用藥，須手術，儘早手朮。

做了膀胱鏡，是不是發現輸尿管噴血，不然為什麼要做輸尿管鏡呢。是一側噴血還是兩側呢？輸尿管鏡檢查發現不了可以用輸尿管軟鏡檢查，可以瞭解腎臟內的情況。血尿原因很多，其他非泌尿外科的疾病也可以引起，需要系統性的檢查。

血尿分無痛性血尿（無症狀性血尿）和有痛性血尿（有症狀性血尿），哪種情況會更好點呢？

有痛性血尿往往是結石造成的，特別是活動性結石；而無痛性血尿大多是泌尿系腫瘤引起的，所以無痛性血尿更加值得關注，但是大眾可能更加關心有痛性血尿。

無痛性血尿的血可以來自腎臟，輸尿管和膀胱，腎臟和膀胱腫瘤70%以上都會出現無痛性血尿。如果發現有無痛性血尿，你一定要重視。去醫院檢查的一般順序是尿常規、新鮮尿癌細胞篩查、泌尿系超聲、腹部平片、泌尿系CT、泌尿系造影檢查、膀胱鏡檢、腎臟穿刺活檢等。當然一些泌尿系癌症發展到後期也會引起有痛性血尿。

發生血尿首先應該看泌尿外科，其次是腎病科。

對於無痛性血尿3個月的老年患者，膀胱鏡和輸尿管鏡都沒有發現問題只能說明膀胱和輸尿管沒有問題，很可能是腎臟有情況。腎臟的超聲和CT檢查一般是可以發現問題的，也可以考慮在超聲引導下做腎臟穿刺檢查。

當然有些非泌尿系疾病也可以引起血尿，這需要專業醫生進行更加專業的排查。

【第87期】血尿形成的原因很多，一定要及時檢查！

提示：全文574個字，大概閱讀時間為1.5分鐘。

本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：內科和外科的原因，都會導致血尿，一定要及時檢查！

我們現在看一看血尿有什麼原因。我們知道醫院裡面有內科系統和外科系統，血尿也有內科的原因和外科的原因。

我們先看一看內科有什麼原因呢？

首先我們知道的有腎絞痛、腎炎、腎血管疾病，高血壓、充力性心力衰竭、動脈硬化、系統性紅斑狼瘡，這些都可能導致腎臟的病變，所以可以導致血尿。

還有一些傳染病，比如猩紅熱，痢疾，還有流行性出血熱，最終還是導致腎臟的急性損傷，導致的血尿。

也有一些是藥物性的，比如說磺胺、水楊酸鈉、黃玲醯胺這一類也是腎毒性的。

那還有一類疾病是什麼呢？血液性疾病，比如說白血病，血友病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，出血導致在尿液當中有血尿的情況。

所以內科系統的疾病很多很多，只要一切能損傷腎臟，或者能夠有出血傾向的疾病，都可能導致血尿。

外科系統的原因有些什麼？

首先是創傷，比如受了損傷，泌尿系統受了損傷以後出血，還有炎症，泌尿系感染、尿路感染這些情況。

還有先天畸形，比如瘦的一些小男孩，出現胡桃夾綜合徵，也可能出現血尿，還有泌尿系統的結核，也可能導致血尿。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有映象血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。