(肺癌)診斷要點:1，凡年令在40歲以上，有下列情況之一者，應高度懷疑本症:①刺激性咳嗽，持續一月以上，治療無效。②持續痰中帶血，無其他原因可解釋。③反覆在同一部位發生“肺炎"。④侷限性哮鳴音。⑤X線胸片顯示，肺部孤立團狀陰影或肺不張。2，對可疑病例，以下任何一項發現，都有助於本病的診斷:①痰中找到癌細胞。②胸部x線發現。③纖維支氣管鏡發現腫物④肺活檢。⑤淋巴結活檢。(肺氣腫)診斷要點:1，病史和症狀:常有慢性支氣管炎，長期吸菸，大氣汙染，粉塵吸入史。乏力，上腹脹滿，食慾不振，常有慢性咳嗽，咳痰，冬春加重，天暖和逐漸緩解。2，體徵:胸部前後徑增大，外觀呈桶狀，呼吸運動和語言震顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移。呼吸音減弱，呼氣相廷長。心率增塊，心音低遠，肺動脈第二心音亢進。3，x線撿查。4，肺功能測定。

您如此輕飄飄的丟擲這個問題，其實對於我這個專注於“肺癌”手術的醫生而言，絕對是一個嚴肅而困難的問題！

因為太多的人會說：這是兩種疾病，本就很容易鑑別。

您真的錯了，這些不是簡單的“肺大泡”，最終經手術後病理證實均是“肺癌”！

肺癌和慢阻肺都是全球最致命之一的疾病，在過去的20年裡是主要的致死原因。菸草暴露是這兩種疾病的共同致病因素。

肺氣腫作為慢阻肺經典的表現形式（還有慢性支氣管炎）是指終末細支氣管遠端其氣道彈性減退之後，致使肺部過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的一種病症。臨床上，根據不同病因所誘發的肺氣腫，多將其分為以下幾種型別：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。

而在肺癌的可能發病誘因的多種因素中，以肺氣腫與肺癌關係最密切，當肺氣腫在與氣道阻塞並存時，前者增強肺癌的風險的作用更大。有研究表明：僅有少數吸菸者患上肺癌、慢阻肺、或二者並存；而在從不吸菸的人群中，肺氣腫患者發生肺癌的風險是不伴肺氣腫者的6.3倍！雖然已提出了許多令人信服的機制，但到目前為止，對它們之間的關係還不能做出完整、明確地解釋。

讀到這裡，作為負責任的一位醫生，我能告訴您肺氣腫和肺癌可以完全辨別嗎？

因此，作為專業人士的我，非常遺憾的告訴您，目前不要牽強的去辨別“肺氣腫”和“肺癌”，因為沒有任何證據可以證明這些理由和證據是正確的！但有一點，“肺氣腫”病人在長期治療的同時，必須間斷複查胸部CT，藉以發現既往“肺氣腫”影像學出現新的“蛛絲馬跡”而最早發現“肺癌”的事實！

肺氣腫和肺癌在呼吸科極其常見，它們是兩種完全不同的疾病，但又有一定的相關性。阻塞性肺氣腫病人肺癌發生率升高，而肺癌病人會繼發阻塞性肺氣腫，二者可以合併存在。

發病機理不同

肺氣腫是吸菸、感染和大氣汙染等原因引起細支氣管炎症，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進入肺泡；呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹甚至破裂。肺氣腫與遺傳基因關係不大。而肺癌是在遺傳因素和環境因素共同作用下發生基因突變，細胞惡變後異常增殖形成肺部腫塊。

發病年齡有差別

肺氣腫多見於老年患者，60歲以上為主，尤其是長期抽菸的人，年輕人罕見；而肺癌發病年齡雖然以老年人居多，但如今有年輕化趨勢，尤其是肺腺癌患者30-50歲的也比較多。

病程不同

肺氣腫的發生是個極其緩慢的過程，病程通常遷延幾十年，從輕度、中度發展到重度，最後合併肺源性心臟病。而肺癌的病程比較短，早期發現的話手術可以治癒，治癒後無任何症狀，如果發現時中晚期，通常病程只有幾年時間。

影像學表現不同

肺氣腫在X線表現為胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。胸部CT可表現為大片狀無壁低密度區；或侷限性肺透亮度增高，其中可見點狀高密度影，即肺血管。周圍血管變細、稀疏；而肺門血管增粗、增大。肺癌在CT上表現為腫塊影，可以是實性的，部分實性，也可以是磨玻璃結節，其密度都是高於空氣的，在CT的肺窗表現為發白的不規則影，而縱膈窗可見明顯腫塊影，或者合併阻塞性肺炎、肺不張。

症狀有不同之處

雖然肺氣腫和肺癌都會引起咳嗽、咳痰、氣喘甚至呼吸困難，但肺氣腫以咳喘為主，而周圍型肺癌咳喘症狀不明顯，甚至早中期可完全無症狀，中央型肺癌還可能出現咯血、胸痛以及轉移部位的相應症狀。

如果想快速分辨肺氣腫和肺癌，只要做胸部CT就可以了，兩種疾病在CT上表現完全不同，很容易鑑別。這兩種疾病均與吸菸有很大的關係，所以在肺氣腫和肺癌的預防中，戒菸首當其衝。肺氣腫雖然屬於良性病變，但對肺的損傷是不可逆轉的，隨著年齡增長，肺功能逐漸變差會嚴重影響生活質量。甚至很多早期肺癌病人手術治癒後預後及生活質量要好於長期肺氣腫病人。

肺氣腫和肺癌是什麼病？

1.什麼是肺氣腫？

我們吸進去的空氣，透過氣管、支氣管、細支氣管到肺泡，肺泡周圍有毛細血管網，吸進去的氧氣就在這裡交換，把氧氣吸收進去血管內，把沒用的二氧化碳換出來，就形成了氧氣交換。但是當末梢支氣管無法排出去空氣，就會聚集在肺泡內，導致正常的肺泡擴大、積氣，肺內的肺泡瀰漫積氣就形成了肺氣腫，以雙肺上葉多見，一般伴發肺大泡。老年人，吸菸的人更容易出現。因為肺泡擴大，所以無法正常的血氧交換，所以有肺氣腫的人，容易喘憋，呼吸困難，肺功能也不好了。

2.肺癌是區域性肺組織癌變

肺癌不是瀰漫性疾病，而是區域性肺組織出現了癌變，長了東西。這個很容易理解，就是那一塊的肺組織壞了，其他的肺組織沒有壞。

3.兩者間有什麼關係？

有肺癌的容易堵塞支氣管，引起遠段的空氣出不去，導致遠段的肺氣腫。這就是肺癌引起的阻塞性肺氣腫。 有肺氣腫的肺，也會出現肺癌。肺氣腫和肺癌兩種疾病可以並存，就是說有肺氣腫，還會長肺癌。有肺癌也會導致區域性的肺氣腫。

肺氣腫合併肺癌的病例也不少，昨晚一個熟人拿著外院片子過來看，70歲，有30年的煙齡，胸悶拍了個CT，發現瀰漫性肺氣腫，右下肺有個佔位，並且出現了右肺多髮結節，考慮是肺癌伴多發轉移。他心臟冠狀動脈鈣化也比較重，出現胸悶可能與動脈硬化，心肌缺血有關。

兩種疾病都可以有同樣的症狀，比如呼吸困難、咳嗽、喘憋等等，單純透過症狀很難分辨。做個CT就可以一目瞭然了，肺氣腫表現為雙肺透亮度增高，就是空氣在肺內聚集太多了，肺泡腔擴大，但是沒有長東西。

肺氣腫合併囊腔型肺癌，需要影像科醫生鑑別，很容易誤診為肺氣腫合併良性的肺大泡。囊腔型肺癌，壁厚薄不均勻，可以有壁結節，複查會變大。而單純肺大泡壁很薄，不會出現壁結節。

這就是一個典型的肺氣腫的CT圖片，肺的密度明顯減低，這樣的肺部改變，老年人很常見。

其實肺癌和肺氣腫是兩種完全不同的疾病，肺癌是一種惡性腫瘤，而肺氣腫是一種肺部的慢性良性疾病。 肺癌是近年來發病率逐年升高的惡性腫瘤，而且治療效果差，總的5年生存率在百分之二十之內。這是由於絕大部分的病人一旦發現就已經是晚期，治療效果不容樂觀。

而肺氣腫是一種慢性阻塞性肺疾病，主要表現為肺過度充氣。肺氣腫是由於炎症等疾病導致了氣道的阻塞，使得空氣只能進入肺內，而不能排出去，導致了肺內大量積氣，造成呼吸困難和缺氧。肺氣腫的病人往往表現出咳嗽，胸悶，氣短，呼吸困難等症狀。經過藥物的調理，可以改善症狀。

肺癌和肺氣腫的鑑別診斷，主要依靠影像學的手段，也就是說，從胸部的影像學，如CT掃描，可以看出肺部存在結節或腫塊的就是肺癌的可能性大，而如果肺內過度充氣，甚至有肺大泡形成，一般都是肺氣腫。