乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，但是早期乳腺癌正規治療後的治癒率是非常高的，約90%。正規的乳腺癌治療方案包括：手術、化療、放療、靶向藥物治療、內分泌治療。

其中：乳腺癌的手術治療是最基本和最主要的治療手段。乳腺癌的手術治療包括：全乳切除根治術和保乳根治術。

本文主要講解哪些乳腺癌患者適合保乳根治術，保乳手術安全嗎？哪種手術方式最好？

一：哪些乳腺癌患者適合保乳手術？

①.患者本人有保乳意願。 ②.腫瘤的大小＜5釐米，並且腫瘤與乳房體積相比，比例適當，術後能保持良好的乳房外形。

二：哪些患者不能保乳手術？

對於不適合保乳的患者，如果對形體要求高的話，可以選擇乳房切除術後乳房重建。

三：保乳手術安全嗎？

大規模臨床研究結果顯示：早期乳腺癌患者，保乳手術與全乳切除根治手術相比，具有同樣的安全性。而且保乳的乳腺癌患者心態更好，有更好的生活質量。

我是乳腺癌患者，手術一年了，全切根治術。術後心裡也殘疾了。身子挺不直後背傾斜。感到不協調得很。我感覺女人的乳房對於女人很重要，不到萬不得已一定要保乳治療。如果沒辦法為了活著就豁出去吧！

復旦大學附屬浦東醫院乳腺外科主任李永平副主任醫師回答：

一般我們這樣判斷，第一，包塊比較小，或者包塊在你的腺體佔的比例相對比較小，什麼意思呢？一般我們控制在3公分以內。當然，這個不是絕對的。比如這個乳房非常大，D罩杯的，這個乳房4公分，它離乳頭、乳暈的距離也比較遠，也是可以的。這是包塊的大小。

第二，包塊的邊緣距乳頭的距離，一般認為2公分以上是安全的。當然，3公分以上更好，2公分以內，我們就要慎重地考慮，包塊距乳頭的距離。 第三個，符合這些條件以後，腫瘤切了，甚至帶一部分正常腺體切了，我們送的這個切源必須是乾淨，這個時候才能保乳。

最後一個，你的主觀願望能夠接受保乳，當然有些人我堅決不保乳，我就要切，也沒辦法。還有一個你能接受放療，剛才說了，保乳一定要做放療，不保乳不一定做放療，也不是絕對的，不一定做，有可能做，有可能不做，看你其他的指標。 綜合這些就可以做保乳手術。

保乳手術是乳腺癌手術治療的重大變革。臨床研究發現，手術範圍的大小並非乳腺癌預後的決定性因素，治療效果取決於對遠處微小轉移病灶的控制程度，再加上患者對於術後生存質量要求的不斷提高，所以保乳手術在乳腺癌治療中越來越被認可。

但是，採取什麼手術方式，以及是否採取保乳術，這不是個人能夠決定的；而是醫生根據患者病情進行綜合分析和考慮，結合患者意願進行。

手術切除腫瘤史早期、中期乳腺癌首選的治療方式。

主要有經典根治術、擴大根治術、改良根治術、單純切除術以及保乳手術。

目前，仍常用於臨床的有乳腺癌改良根治術、乳腺癌保乳術、單純乳房切除術、前哨淋巴結活檢術等。

1、腫瘤大小

大多數認為3釐米以下腫瘤切除後能基本滿足外形和切緣的雙重需要；對於大小為3-5釐米的腫瘤，如果患者保乳意願強烈的，也可以根據其乳房大小考慮是否需要新輔助化療後再進行手術。

2、腫瘤位置

未育中心象限或伴有乳頭溢液的乳腺癌患者都不適合保乳術，保乳術要求腫瘤距離乳暈緣2釐米及以上。

3、淋巴結轉移情況

有腋窩淋巴結轉移並非保乳的絕對禁忌，但如有可觸及的多個淋巴結轉移或融合，則預示著預後不良，因此出於美觀考慮而選擇的保乳手術有無必要就存在著爭議。

4、病灶數量

單灶的乳腺癌適合保乳術，多灶、多中心的乳腺癌由於切除範圍廣並且區域性複發率高，是保乳術的禁忌症。

5、其它飲食

比如可否接受放療、復發風險評估等等。

1、保乳手術的絕對禁忌症

有同側乳腺或胸壁放療史；妊娠且需要在妊娠期放療；患者不能配合術後放療；乳腺鉬靶顯示瀰漫的可疑惡性的微小鈣化；多中心病灶，難以保持理想外形；腫瘤經區域性廣泛切除後切緣陽性，再次切除後仍不能保證病理切緣陰性；特殊的炎性乳腺癌患者。

2、保乳術的相對禁忌症

累及面板的活動性結締組織疾病；腫瘤體積大，病理型別分化度差；區域性病理學檢查切緣陽性；存在BRCA1及BRCA2基因突變的絕經前婦女；小於35歲的女性。

乳腺癌的治療是以手術為主的綜合治療，乳腺癌的手術有根治術和保乳手術，可以簡單理解為不保留乳房和保留乳房的手術，當然這樣說不全面，還包括腋窩淋巴結清掃。這樣說大家比較容易理解，切除乳房創傷比較大，特別是比較乳房比較大的女性，但是也不是所有的乳腺癌都適合保乳。目前來看，根治術和保乳手術的長期預後相差無幾，個人認為，在綜合評估後，能保乳儘量保乳，不能保乳的話也不能強求。

保乳手術的適應症：（1）早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。（2）臨床Ⅰ期、Ⅱ期，腫瘤最大徑≤3cm，且術後能夠保留適宜的乳房體積和良好的乳房外形的患者。同一個象限的多個病灶（假定為同一個腫瘤來源）的患者也可以接受保留乳房手術。（3）臨床Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）經新輔助化療降期達到保留乳房標準的患者也可以慎重考慮。這是指南上的結論，臨床上我們經常遇到III期有強烈保乳意願的患者，經過新輔助化療後評估，也有很多可以達到保乳要求的。同樣臨床上也遇到過很多I、II期可以保乳的患者拒絕保乳的，一個是擔心術後區域性復發風險，另外也是害怕保乳後的放療。

保乳手術的禁忌症:絕對禁忌證：（1）妊娠期並需要接受放療的患者；（2）有多中心性病灶且病灶相隔較遠，無法在一個區段內完整切除的患者；（3）存在大範圍或瀰漫性可疑微鈣化病灶的患者；（4）炎性乳腺癌患者；（5）多次切除仍持續切緣陽性的患者；（6）拒絕接受保留乳房手術的患者。其實可以理解為病灶範圍大不容易切緣陰性或者完整切除後乳房外觀無法保證，還有就是患者不想做保乳手術，以及考慮到妊娠因素，保乳術後需要放療對於妊娠來說是禁忌症。

保乳手術與患者經常說的乳房切除相比，區域性復發風險要高一些，尤其在年輕乳腺癌患者人群中。研究顯示＜35歲患者，保乳術後風險明顯高於同年齡段的改良根治術患者。其他年齡組沒有這樣的現象，可能與年輕患者進展快，分子分型不好有關。個人認為年輕患者保乳要慎重，尤其是對於II、III期患者。這是臨床經驗，僅供參考。對於不能保乳的患者，術後可以做再造或者戴義乳，長期只有一個乳房的話應影響到脊柱，兩邊重量不對稱，尤其是大乳房的患者，自身也不太舒服，長久下來可能會出現脊柱側彎的情況。

我就是做的保乳手術，做了前掃淋巴結清掃，已經快2年了。術後無論是心裡還是肉體上都和術前差別不大，感覺很好。我覺得能做保乳手術就儘量做保乳，根治手術傷害太大，對今後的生活會產生很大影響。

乳腺癌早期進行保乳治療是可行的，保乳治療損傷的面積小，引起的併發症也少，乳腺癌切除術會造成乳房的缺失，不僅給患者帶來生理上的創傷，生活質量的下降，還會在心靈上帶來無法抹去的陰影，很多患者切除乳房後都有各種各樣的自卑心理。

保留全乳的前提下進行治療，患者的心裡至少可以減輕些負擔，這才能讓乳腺癌患者更加的有自信去面對生活，面對病魔。

但是目前保守治療對於多數患者來說還是遙遠不可及的方法，尤其到了病變程度較嚴重的時候，還是要以生命安全為主。