（2018年4月21日 曾醫生有問必答）

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，因其有較強傳染性，所以為廣大群眾熟知。其中又以肺結核最為常見。

結核病全身症狀中，又以發熱最常見的。是結核病的活動、進展引起，表現為長期低熱（37.3℃-38.2℃）、伴有全身疲憊、盜汗（睡覺醒來一身汗）、食慾下降、體重減輕等。治療上不僅要好好休息，積極抗結核治療，而因為機體消耗較大，營養方面也十分講究。

怎麼提供充足營養？

高蛋白飲食：結核桿菌的繁殖，消耗了大量身體儲備蛋白，而且機體的免疫、抵抗力都是由特異蛋白構成，為了能早日戰勝結核，需適當補充蛋白質。個人強力推薦“水煮蛋”，廉價又容易吸收。建議只吃蛋白不吃蛋黃，蛋黃易上火。其次是魚肉，但腎功能不好要酌情食用。最後輔助以各種植物蛋白，如各種豆類等。如果是腸結核患者，不建議多食豆類，會引起腸脹氣，加重病情。

高熱量飲食：含碳水化合物較高的主食，建議以麵條為主，每135g含熱量280kcal，不僅好吃又容易消化，對食慾不振的結核病患者最好不過了。其它可輔以不飽和脂肪酸。脂肪是最高熱量食物，但因其能引起/加重心血管疾病，不建議多攝入。多種維生素飲食：除了主食以外，建議多吃綠葉蔬菜、各種應季節水果、海帶紫菜等。適當補血：因為結核病的慢性消耗，病人普遍出現貧血，最嚴重的為肝結核、脾臟結核。營養充足情況，適當補血有助於疾病恢復。如最出名的阿膠，還有紅棗、枸杞、豬肝等。

經常有結核病患者問我這個問題，我來總結一下。

結核病是一種與營養不良有關的傳染性疾病，結核病患者大多數伴有營養不良，結核病患者營養不良情況在發展中國家相當嚴重。

早期的結核病治療

即在20世紀30年代以前肺結核的治療一般以休息，空氣，Sunny和富含營養的飲食為主要手段。以此提高人體的抵抗力來抵禦肺結核，所用藥物皆是對症治療。對結核分枝桿菌本身無作用，雖療效不高，仍有20%左右的患者得到治癒。

現代的結核病治療

直到20世紀50年代初抗結核藥物相繼問世，使結核病的治療發生了劃時代的變化。大多數患者得到了治癒。由於各種原因使結核病營養支援治療慢慢淡出結核病治療領域，很多結核患者由於缺乏營養支援久治不愈。2014年世界衛生組織首次提出，當在結核病確診並有營養不良時，營養支援被認為是結核病治療需要解決的關鍵因素。

結核病營養不良對身體的影響

1、結核病是慢性消耗性疾病，多數合併有營養不良患者病灶吸收、纖維化較慢。

2、營養不良是抗結核藥物性肝損傷的主要危險因素之一。

3、營養不良主要表現在患者的低蛋白血癥，可以引起胸腔和腹腔積液，導致肺限制性通氣功能障礙而出現呼吸衰竭。

4、營養不良可以損害機體免疫功能，機體清除結核分枝桿菌的能力明顯下降。

結核病營養支援治療的目的

在於透過對結核病患者開展營養風險篩查，對有營養風險患者進行營養支援治療。

營養支援的內涵包括3個部分，補充，支援和治療。

如何開展結核病患者的營養治療

1、做好能量平衡，注意補充蛋白質。

2、定期營養風險評估，營養風險的特徵主要是營養因素與臨床結局密切相關。

3、重視腸內營養治療，結核病的營養支援治療主要包括靜脈營養和腸內營養，對於胃腸道尚有功能的患者應在應用腸外營養之前 試用腸內營養。腸內營養是營養支援治療的首選。

你好！

結核病是人感染了結核分枝桿菌等後，細菌毒力與人的免疫力較量的結果；人免疫力強，不會患結核病，免疫力弱就患結核病。由於結核疫苗對成人幾乎沒有保護作用，成人患結核病的多，結核病，特別是肺結核，仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病。

一，哪些人易患結核病？

生活貧困、居住擁擠、營養不良等社會因素。嬰幼兒細胞免疫系統不完善，老年人、HIV（艾滋病）感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下、都是結核病的易感染人群。

二，結核病治療有什麼特點？

一般結核病的治療是化學治療，即用抗結核藥物必須強化和鞏固兩個階段治療。初治療結核病療程一般6~1年左右。療程長，抗結核藥副作用大，常見有胃腸道反應，肝腎功能損害，神經炎，聽力障礙等副作用。

綜上述原因，結核病人治療時營養需求是必須的，否則治療效果差、療程長、副作用更大、甚至產生耐藥菌。大量的臨床實踐證明，結核病人營養治療，也叫免疫治療也是非常重要的。

三，結核病人有什麼營養需求呢？

1，大多數結核病人身體消瘦，食慾不佳，嚴重者挑食，食少，消化不良等，加上藥物作用，飲食影響更大。所以，提高結核病人的食慾非常關鍵。可以服用一些助消化藥（如胃蛋白酶顆粒、健胃消食片等），或改變抗結核藥物服用時間減少對胃腸的影響。

2，食物上，從清淡飲食開始，等食慾慢慢好轉，慢慢增加高蛋白質食物，如雞、魚、瘦肉、雞蛋等這些易取得到的食物，因為結核病人本身經濟條件不好，只要食慾改善了，加上新鮮蔬菜水果，完全可以滿足營養需求的。

3，結核病人一般帶抗結核藥回家服用，建議每週肌注2次胸腺肽（或胸腺五肽）等增強免疫力治療，療程2~3個月。結核病人營養需求上，一般不可能請營養師進行營養調整（當然若有條件是最好的）。能做到以上這些效果也是不錯的。切忌不注意結核病人的食慾！

結核病俗稱“肺癆”，它是由結核桿菌侵入人體後引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。結核病與營養之間存在雙向關係，結核病的發生、發展、治療及預後都與營養不良有很大關聯。

一方面，肺結核患者由於食慾下降使營養素攝入不足，合成代謝減少，另結核菌使機體分解代謝增加，從而造成不同程度的營養不良。

另一方面，營養不良導致機體免疫力下降，進一步加劇結核病病情，例如營養不良可使患者體內蛋白質水平低下，病灶修復功能下降，病灶遷延不愈，甚至擴散。

因此日常生活中應加強結核病人的營養供應，結核病人的營養需求主要包括：

1、保證蛋白攝入量。每千克體重計算，給予結核合併糖尿病患者每天每千克體重1.5~2克蛋白質。

2、保證能量攝入。按每千克體重40~50千卡的能量供給。

3、膳食應注意補充維生素。應以維生素A、B、C為主，每天維生素A供應5000國際單位，維生素B1 3～5毫克、維生素B2 1.5～2毫克以及維生素C 200～300毫克。

4、膳食應注意補充無機鹽。鈉每日應小於8克，鈣為2～3克。

馬博士健康團郭曉暉博士

結核病人一定要注意營養支援，因為結核是一種慢性消耗性疾病。

人體需要多種營養成分，包括：蛋白質、糖、脂肪、維生素和礦物質。其中，蛋白質可分為動物蛋白（如各種瘦肉、魚、蝦和蛋類等）和植物蛋白（主要來源是豆類、花生等）；糖類主要由五穀、薯類補充；動物油、植物油則提供了脂肪；維生素的來源比較多樣，包括各種蔬菜、水果、糧食、蛋類、瘦肉和動物肝臟；礦物質可透過食用牛奶、蛋類、蔬菜、豆類、魚蝦和瘦肉等進行補充。

結核病人也要滿足這五類營養需求。通常來說，結核病人每天應該吃300到500克主食，例如米飯或麵食；一共需要大約200克肉蛋類、500克青菜、300毫升牛奶。結核病不要求忌口，像雞、鴨、魚、肉、蛋、蔬菜、水果等食物都可以放心食用。不過，最好不要多吃太辣或太鹹等有刺激性的食物，否則有可能會加劇咳嗽症狀。

此外，因為喝酒會使藥物對肝臟的傷害加重，而且會使血管發生擴張，有可能導致咯血，所以，結核病人應當避免飲酒。