下肢動脈硬化閉塞症是由於腿部動脈的粥樣硬化，造成下肢血運障礙而產生的疾病。它是動脈粥樣硬化的重要肢體表現。既然該病和血管聯絡在起，可想而知，糖尿病患者自然也就成為該病的高危人群。

下肢動脈硬化閉塞症的患者，常常會感覺足部冰涼、麻痺不適，因為血運不足，還會導致紫紺發生。最典型的症狀被稱為"間歇性跛行。嚴重時患者每走上幾十步，就會感到雙足疼痛，需要休息一會才能夠繼續前進，間歇性跛行引起的常常是鑽心的疼痛，讓人無法忍受。但有時候，糖尿病患者合併周圍神經病變時，感覺遲鈍，並不覺得那麼難受。這並非什麼好事，由於神經病變對足部傷口的疼痛不敏感，硬化閉塞症影響肢體血供，更是令傷口難以癒合，因此，肢端壞疽的機率也較一般糖尿病患者高。

該病在治療上，最為重要的仍舊是血糖的改善。對於那些會促進動脈粥樣硬化的因素諸如高血壓、高血脂，自然也要一併糾正。

和其他動脈粥樣硬化的疾病一樣，下肢動脈硬化閉塞症的患者同樣要使用抗血小板藥、血管擴張藥及疏通血管藥物，如中藥參靈通絡膠囊。病情嚴重時，需要採取手術治療，常用的方式有經皮球囊血管成形術和放置血管內支架。

動脈硬化閉塞症是指向下肢供血的動脈堵塞了，導致下肢由於缺乏養分而出現各種不適，輕者冰冷麻木可以暫時採取藥物治療高壓氧治療運動治療等保守治療方式，重者出現下肢疼痛潰爛就必須接受手術治療，否則會導致截肢。

下肢動脈硬化閉塞症，其基本的原理就是腿部的血管狹窄或者全部堵塞，因為營養供應不上，產生組織缺血，出現各種各樣的臨床症狀。最多見的就是腿部的發涼發麻，在寒冷的冬季更加容易出現，在一些特定的時期，會出現間歇性跛行，走一段路需要休息一會兒，然後繼續在走不斷的走走停停。疾病的治療需要分階段進行。如果動脈硬化閉塞症已經處於相對嚴重的階段，手術治療是比較好的方案，因為如果不進行手術治療，有可能導致截肢的後果。但是如果出於僅僅是間歇性跛行的階段，對生活質量影響並不是非常的大，那麼可以透過運動康復來幫助維持一個相對比較穩定的狀態，同時透過運動也可以讓身體的整個機能得到恢復。這一點與心臟康復是同樣的道理。

一般動脈硬化合並閉塞會造成供血部位的間歇性跛行，嚴重的發生組織缺血壞死，甚至導致截肢，伴發嚴重感染還可能威脅生命。

手術開通血管是最直接有效的方式，包括自體大隱靜脈搭橋這類開放性手術，以及下肢動脈球囊擴張支架置入等介入微創手術。

跛行距離200米以上的，可以考慮保守治療，包括擴血管抗血小板藥物以及運動鍛鍊，保守治療三個月症狀進展的，建議考慮手術。

手術的問題在於再狹窄好再閉塞，有二次處理的可能。

保守治療的問題在於症狀可能繼續進展。

● 下肢動 脈硬化閉塞症有哪些危害？

我們都知道心梗、腦梗很危險，而且很有可能會危及生命，其實下肢動脈硬化閉塞症和心梗、腦梗是同一類的疾病，通俗地說就是“腿梗”。“腿梗”有什麼危害呢？會嚴重損傷下肢。不僅影響日常活動，而且一旦出現腿腳的壞死，很有可能就要截肢，甚至也會危及生命。

● 下肢動 脈硬化閉塞症分為哪幾期？不同時期有什麼不同的表現？

一般下肢動脈硬化閉塞症分四期，早期叫無明顯症狀期，患者會感覺下肢發麻、發涼，感覺異常，但是這些症狀沒有什麼特殊性，和其它疾病導致的腿麻、腳冷很難區分。

第二期叫間歇性跛行期，案例裡邊李大爺就是走一段距離就感覺疼，需要歇一會才能繼續走路。

如果間歇性跛行期沒有及時診治，下一步就發展為第三期——靜息痛期，這個時候就是不走路腿腳也會疼，有的患者甚至疼得晚上難以入睡。

有的患者在靜息痛期沒有及時治療，加上沒有控制好飲食，甚至依舊抽菸喝酒，那麼下肢的血管堵塞程度就會進一步加重，病情越來越重，進入第四期——壞疽期，腳趾的面板和深部組織得不到有效供血，就會壞死而出現壞疽，將面臨著截肢的風險。

大家好，我是楊明傑，由我來為大家解答這個問題。

一、什麼是動脈粥樣硬化?

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎，其特點是受累動脈病變從內膜開始，一般先有脂質和複合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質沉著，並有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈，一旦發展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。由於在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。

二、動脈粥樣硬化能不能不吃藥來治療？

第一選擇就是健康生活方式直接預防動脈粥樣硬化。健康的生活習慣:遠離菸酒、堅持有氧運動、低鹽低脂低糖飲食、控制體重、規律作息等等。健康的生活方式是預防動脈粥樣硬化基礎的基礎。

第二選擇才是藥物治療（1）降血脂藥物 ①他汀類；②貝特類；③煙酸；④消膽胺；⑤安妥明；⑥不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及心脈樂等；⑦藻酸雙酯鈉。（2）抗血小板藥物 ①阿司匹林；②潘生丁；③氯吡格雷；④西洛他。（3）擴張血管藥物 ①肼苯噠嗪（主要作用於動脈）；②硝酸甘油和消心痛（主要作用於靜脈）；③硝普鈉（作用於動脈及靜脈）；④α1受體阻斷劑如哌唑嗪；⑤α2受體阻斷劑如酚妥拉明；⑥β2受體興奮劑如舒喘靈；⑦卡託普利、依那普利；⑧心痛定、硫氮卓酮；⑨柳丁氨酸、長壓定、前列腺素、心鈉素等。

（4）溶血栓和抗凝血藥物 1）溶栓藥物 如：①尿激酶和鏈激酶；②組織型纖維蛋白溶酶原啟用劑；③單鏈尿激酶型纖溶酶原啟用劑；④TNK-組織型纖溶酶原啟用劑。2）抗凝血藥物 如：①肝素；②依諾肝素；③那曲肝素；④比伐盧定。

請先去當地正規醫院做檢查，醫生會根據檢查報告指導你服用藥物，請勿自己單獨服用或沒做檢查就服用藥物，平時生活中，不要吃的太油膩，多吃蔬菜。

下肢ASO（下肢動脈硬化閉塞症）的臨床治療，手術是其中重要的一種方式。但是，並不是唯一的方式。還有非手術運動康復、藥物、肢體面板防護、清創控制感染等手段。即使是選擇手術，也有一定的適應症，並不是所有人只要出現症狀就可以進行的。

首先，適當的步行有利於改善生活質量，尤其是年齡較大的下肢ASO患者可以在專業指導下步行，每次大約30分鐘，每週3次左右。當然，也可以選擇其他運動模式。適當的有規律的有氧運動，能夠使得下肢ASO患者的步行距離增加，使得無痛步行距離增大。需要注意的是，Fontaine評分為IV級的患者不主張進行運動。其次，藥物治療，比如抗血小板藥；抗動脈粥樣硬化藥物；擴張血管藥或者選用5-羥色胺受體選擇性拮抗藥。治療主要目的是改善下肢缺血引起的各種症狀，改善間歇性跛行、靜息痛、潰瘍等症狀；改善下肢ASO的潰瘍、疼痛、發涼等症狀。

另外，選擇手術時，要對患者全身情況進行全方面的評估。根據臨床症狀、發病特點評估疾病的臨床分期和分級；根據心、腦、肺等重要臟器功能、伴隨血糖異常等情況評估患者伴發疾病；根據年齡、性別等危險因素評估患者的生命預期；根據患者訴求評估手術價值。需要注意的是，藥物治療無效的間歇性跛行、重症下肢缺血行手術治療時，在以重建血管為主的前提下，仍應處理好全身的併發症。

本期答主：牛文晶 醫學碩士