CIN-1的治療： CIN-1級——是一種不穩定的狀態，由許多因素所影響，容易逆轉至正常，因此多采取隨診觀察為主，若合併溼疣或糜爛，應給予物理治療，如鐳射、紅外線特種光等。 CIN”是宮頸上皮內瘤變的英文縮寫，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變。 宮頸上皮內瘤變分3級：Ⅰ級：即輕度不典型增生。Ⅱ級：即中度不典型增生。Ⅲ級：即重度不典型增生和原位癌。 CIN一般無明顯症狀和體徵，部分有白帶增多、白帶夾血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛息肉等慢性宮頸炎的表現。正常宮頸也佔相當比例，故單憑肉眼觀察無法診斷CIN。必須依靠宮頸活組織病理學檢查。 CIN的轉歸有消退或逆轉、持續不變及進展或癌變三種。如果您的宮頸切片報告有不同程度的CIN，則須按照專業醫生的要求進行隨訪和治療。也不必太過於恐慌，甚至絕望，因為絕大多數CIN病灶侷限，保守性治療一次性治癒率高達97%，原位癌5年的生存率為100%。 此外，做過宮頸抹片，為何又要做陰道鏡檢查？ 如果您宮頸抹片異常或可疑，醫生會建議您進一步做陰道鏡檢查。陰道鏡可將宮頸的病灶放大10～40倍，藉以觀察肉眼看不到較微小的病變，又可在陰道鏡定位下作活組織檢查，從而提高陽性檢出率，協助臨床及早發現癌前病變和癌變。它不是手術，沒有痛苦，不需麻醉，整個檢查過程約需10分鐘。湖南中醫學院附一醫院婦產科副主任醫師林潔 宮頸錐切術在CIN中的診斷和治療價值。方法 回顧分析22例宮頸錐切術患者的細胞學、陰道鏡檢查及活檢結果、頸管診刮、宮頸錐切病理及子宮切除術的病理結果,同時分析了併發症的防治及隨診TCT的結果。結果 宮頸錐切術的病理結果與陰道鏡活檢的病理結果相符者10例(45.5%),較活檢病理結果重者5例(22.7%),較活檢病理結果輕者7例(31.8%),7例CIN (包括CIS)保留生育功能,術後每3個月隨診TCT均陰性。術後出血8例(36.4%),宮頸粘連狹窄5例(22.7%)。足月分娩1例,早孕行人流術1例。結論 宮頸錐切術在CIN的診斷中能明確病變程度,決定下一步處理方式,對年輕有生育要求的CIN (包括CIS)患者是一個合適的治療方法。 關鍵詞 宮頸錐切術 CIN 診斷 治療 宮頸病變是婦女常見疾患之一,其最嚴重的情況是宮頸癌。近年來,年輕宮頸癌患者呈明顯上升趨勢。CIN即宮頸上皮內瘤變包括宮頸非典型增生和原位癌(CIS),反映了宮頸癌發生的連續發展過程,也是宮頸癌防治的重要階段。宮頸錐切術在宮頸病變的診斷中居於重要地位,同時有一定治療價值,尤其是對年輕有生育要求的CIN患者。 1 一般資料 22例均為我院收治的宮頸錐切術患者,年齡25～52歲,平均40.4歲,其中≤30歲3例,≤40歲10例,>40歲9例。本組未育7例。細胞學檢查(巴氏或TCT):巴氏 級1例,巴氏 級2例,巴氏 級1例,ASCUS3例,Lsil2例,Hsil13例(CIS3例)。陰道鏡檢查(Reid評分):CIN 2例,CIN 6例,CIN ～ 9例,CIS3例,早期浸潤癌2例。陰道鏡下活檢病理結果:炎症1例,CIN 1例,CIN 3例,CIN ～ 8例(累腺1例),CIN 6例(可疑早期浸潤2例,累腺2例),CIS3例(可疑早浸1例,累腺2例)。頸管診刮術2例,病理結果:炎症1例,CIN ～ 1例。 2 方法與結果 2.1 宮頸錐切術指徵:(1)細胞學檢查與陰道鏡檢查及活檢病理結果不符;(2)可疑早期浸潤癌及宮頸管病變。(3)CIN 的治療(包括CIS)。 2.2 宮頸錐切術方法:靜脈麻醉下,碘染後切除病灶外0.5cm,錐高延伸至頸管2～2.5cm,宮頸兩側用Dexon線8字縫合,宮頸管內填塞碘仿紗條,術後72小時取出。2.3 病理結果:炎症2例,CIN 2例,CIN 2例,CIN ～ 6例(累腺3例),CIN 6例(累腺3例早浸1例,累腺+CIS+早浸1例)CIS3例(累腺1例,早浸2例),浸潤癌1例(4°浸潤深度0.6cm)。宮頸錐切術後48小時內行子宮切除術8例,其中殘存病灶3例,廣泛子宮切除1例,病理為CIS。2.4 併發症與隨診:本組出血8例(36.4%),需要處理2例,經陰道沖洗及紗布填塞治癒。宮頸粘連狹窄及宮腔積血5例(22.7%),4例行宮頸擴張術,1例因宮頸口緊密粘連於陰道壁而行手術分解粘連。術後足月分娩1例,早孕行人流術1例。術後隨診時間7～21個月,每3個月查TCT,均未見異常。 3 討論 3.1 宮頸錐切術在CIN中的診斷價值:文獻報道,陰道鏡下活檢的準確性達66～84%[1,但本組資料僅10/22(45.5%)宮頸錐切病理結果與陰道鏡活檢病理結果相符,而5/22(22.7%)較活檢病理結果重,7/22(31.8%)較活檢病理結果輕。這是由於CIN呈多中心病灶,陰道鏡取材有限,容易造成漏診,延誤診斷,或因過高診斷造成治療過度,或因過低診斷而造成治療不足。宮頸錐切術能夠明確病變程度,有無浸潤及浸潤範圍,從而決定下一步處理方式。對可疑頸管病變而陰道鏡檢查不滿意且頸管診刮陰性者,亦可行宮頸錐切術明確診斷。 3.2 宮頸錐切術在CIN中的治療地位:Spitzer認為95%CI施行宮頸錐切術是合適的,宮頸錐切術治癒率達97%。如錐切標本的邊緣無殘存病變,則認為治療已足夠[2。本文資料因CIN (包括CIS)而保留生育功能者7例,術後病理切緣乾淨,每3個月隨診TCT均陰性。近年研究表明,只要浸潤深度
CIN-1的治療： CIN-1級——是一種不穩定的狀態，由許多因素所影響，容易逆轉至正常，因此多采取隨診觀察為主，若合併溼疣或糜爛，應給予物理治療，如鐳射、紅外線特種光等。 CIN”是宮頸上皮內瘤變的英文縮寫，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變。 宮頸上皮內瘤變分3級：Ⅰ級：即輕度不典型增生。Ⅱ級：即中度不典型增生。Ⅲ級：即重度不典型增生和原位癌。 CIN一般無明顯症狀和體徵，部分有白帶增多、白帶夾血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛息肉等慢性宮頸炎的表現。正常宮頸也佔相當比例，故單憑肉眼觀察無法診斷CIN。必須依靠宮頸活組織病理學檢查。 CIN的轉歸有消退或逆轉、持續不變及進展或癌變三種。如果您的宮頸切片報告有不同程度的CIN，則須按照專業醫生的要求進行隨訪和治療。也不必太過於恐慌，甚至絕望，因為絕大多數CIN病灶侷限，保守性治療一次性治癒率高達97%，原位癌5年的生存率為100%。 此外，做過宮頸抹片，為何又要做陰道鏡檢查？ 如果您宮頸抹片異常或可疑，醫生會建議您進一步做陰道鏡檢查。陰道鏡可將宮頸的病灶放大10～40倍，藉以觀察肉眼看不到較微小的病變，又可在陰道鏡定位下作活組織檢查，從而提高陽性檢出率，協助臨床及早發現癌前病變和癌變。它不是手術，沒有痛苦，不需麻醉，整個檢查過程約需10分鐘。湖南中醫學院附一醫院婦產科副主任醫師林潔 宮頸錐切術在CIN中的診斷和治療價值。方法 回顧分析22例宮頸錐切術患者的細胞學、陰道鏡檢查及活檢結果、頸管診刮、宮頸錐切病理及子宮切除術的病理結果,同時分析了併發症的防治及隨診TCT的結果。結果 宮頸錐切術的病理結果與陰道鏡活檢的病理結果相符者10例(45.5%),較活檢病理結果重者5例(22.7%),較活檢病理結果輕者7例(31.8%),7例CIN (包括CIS)保留生育功能,術後每3個月隨診TCT均陰性。術後出血8例(36.4%),宮頸粘連狹窄5例(22.7%)。足月分娩1例,早孕行人流術1例。結論 宮頸錐切術在CIN的診斷中能明確病變程度,決定下一步處理方式,對年輕有生育要求的CIN (包括CIS)患者是一個合適的治療方法。 關鍵詞 宮頸錐切術 CIN 診斷 治療 宮頸病變是婦女常見疾患之一,其最嚴重的情況是宮頸癌。近年來,年輕宮頸癌患者呈明顯上升趨勢。CIN即宮頸上皮內瘤變包括宮頸非典型增生和原位癌(CIS),反映了宮頸癌發生的連續發展過程,也是宮頸癌防治的重要階段。宮頸錐切術在宮頸病變的診斷中居於重要地位,同時有一定治療價值,尤其是對年輕有生育要求的CIN患者。 1 一般資料 22例均為我院收治的宮頸錐切術患者,年齡25～52歲,平均40.4歲,其中≤30歲3例,≤40歲10例,>40歲9例。本組未育7例。細胞學檢查(巴氏或TCT):巴氏 級1例,巴氏 級2例,巴氏 級1例,ASCUS3例,Lsil2例,Hsil13例(CIS3例)。陰道鏡檢查(Reid評分):CIN 2例,CIN 6例,CIN ～ 9例,CIS3例,早期浸潤癌2例。陰道鏡下活檢病理結果:炎症1例,CIN 1例,CIN 3例,CIN ～ 8例(累腺1例),CIN 6例(可疑早期浸潤2例,累腺2例),CIS3例(可疑早浸1例,累腺2例)。頸管診刮術2例,病理結果:炎症1例,CIN ～ 1例。 2 方法與結果 2.1 宮頸錐切術指徵:(1)細胞學檢查與陰道鏡檢查及活檢病理結果不符;(2)可疑早期浸潤癌及宮頸管病變。(3)CIN 的治療(包括CIS)。 2.2 宮頸錐切術方法:靜脈麻醉下,碘染後切除病灶外0.5cm,錐高延伸至頸管2～2.5cm,宮頸兩側用Dexon線8字縫合,宮頸管內填塞碘仿紗條,術後72小時取出。2.3 病理結果:炎症2例,CIN 2例,CIN 2例,CIN ～ 6例(累腺3例),CIN 6例(累腺3例早浸1例,累腺+CIS+早浸1例)CIS3例(累腺1例,早浸2例),浸潤癌1例(4°浸潤深度0.6cm)。宮頸錐切術後48小時內行子宮切除術8例,其中殘存病灶3例,廣泛子宮切除1例,病理為CIS。2.4 併發症與隨診:本組出血8例(36.4%),需要處理2例,經陰道沖洗及紗布填塞治癒。宮頸粘連狹窄及宮腔積血5例(22.7%),4例行宮頸擴張術,1例因宮頸口緊密粘連於陰道壁而行手術分解粘連。術後足月分娩1例,早孕行人流術1例。術後隨診時間7～21個月,每3個月查TCT,均未見異常。 3 討論 3.1 宮頸錐切術在CIN中的診斷價值:文獻報道,陰道鏡下活檢的準確性達66～84%[1,但本組資料僅10/22(45.5%)宮頸錐切病理結果與陰道鏡活檢病理結果相符,而5/22(22.7%)較活檢病理結果重,7/22(31.8%)較活檢病理結果輕。這是由於CIN呈多中心病灶,陰道鏡取材有限,容易造成漏診,延誤診斷,或因過高診斷造成治療過度,或因過低診斷而造成治療不足。宮頸錐切術能夠明確病變程度,有無浸潤及浸潤範圍,從而決定下一步處理方式。對可疑頸管病變而陰道鏡檢查不滿意且頸管診刮陰性者,亦可行宮頸錐切術明確診斷。 3.2 宮頸錐切術在CIN中的治療地位:Spitzer認為95%CI施行宮頸錐切術是合適的,宮頸錐切術治癒率達97%。如錐切標本的邊緣無殘存病變,則認為治療已足夠[2。本文資料因CIN (包括CIS)而保留生育功能者7例,術後病理切緣乾淨,每3個月隨診TCT均陰性。近年研究表明,只要浸潤深度