預激綜合徵(Preexcitaion Syndrome)是心房的激動沿著正常傳導系統下傳尚未到達心室肌之前，就較快地透過附加的房室傳導徑路(旁路)預先使部分心室肌激動的一種綜合徵。由於旁路預激部位的解剖位置不同，預激綜合徵可分多種型別，其心電圖也有不同表現。預激綜合徵人群發生率為0.5%～2%，多發生於健康人，本身並無危險性，大約40%～80%預激綜合徵患者可發生快速性心律失常，其中以陣發性折返性心動過速最常見，房顫次之，房撲少見。當PSVT心率>200次/min或房顫心率>180次/min時，應考慮是否合併預激綜合徵。PSVT合併預激綜合徵，其危險性取決於旁道不應期長短，當心室週期(R-R) <0.27s時，表示旁道不應期很短，易發生室顫。

【診斷要點】

(一)臨床表現

1.預激綜合徵一般無症狀

合併快速性心律失常時可有心悸氣短、胸悶、呼吸困難，嚴重者可出現迴圈衰竭。尤其合併房顫者易引起猝死，應及早復律。

2.預激綜合徵

好發於各種年齡組。合併室上速者，約佔23%～75%，合併房顫者少見。各種心臟病人預激綜合徵易掩蓋心肌梗死。

(二)心電圖

多數人認為心臟的房室間存在附加束，形成房室間短路傳導，可分以下幾種型別。

1.肯特束(Kent束型)

是經房室環連線心房心室附加傳導束，直徑平均1.8mm。其組成為心肌細胞和心肌傳導纖維，Kent束多位於左右房室溝遊離緣，少數位於房室間隔，由於Wolff-Parkinson及Whife首先報道，因此又稱Wolff-Parkinson-Whife綜合徵(WPW)。

心電圖特點：

(1)P-R間期<0.12s，P波正常;

(2)QRS波群增寬，時限>0.11s;

(3)有預激波“δ”(delta波或△波);

(4)繼發ST-T改變。

2.結室(James)束

後結間束一分支繞到房室結下部或連線希氏束，形成房室間的短路傳導當竇房結激動時，可不透過房室結，而直到預激部分心肌，因此多數病人無“△”波，稱變異型預激綜合徵(Lowa-Ganong-Levine綜合徵)簡稱L-G-L綜合徵。

心電圖特點：

(1) P-R間期<0.12s;

(2) QRS波群正常;

(3)無“△”波。也有人稱短P-R綜合徵。

3.分支室(Mahaim)纖維

自房室結與希氏束交界處或希氏束與其分支處發出一附加傳導纖維束(稱Fasciculo-Ventricular-Fibers)為束室纖維型。

心電圖特點：

(1) P-R間期正常;

(2) QRS≥0.12s，增寬輕微;

(3) QRS波群起始部有“△”波;

(4)伴有繼發性ST-T改變。

4.特殊型別的預激綜合徵

(1)隱匿性預激綜合徵

指旁路存在前向傳導阻滯，僅能逆向傳導，而體表心電圖無預激波的一種預激綜合徵。

臨床診斷

①有頻發或頑固性室上性心動過速史，尤其是心室率較快者，發病年齡輕，多無器質性心臟病;

②竇性心律加快時，無房早，也可誘發反覆心律或室上速;

④心動過速時在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯QRS波後可見逆行P′波，其R—P′<P-R，R-P>70ms，R-P′<1/2R-R，P′倒置;

⑤心動過速伴有旁路同側功能性束支傳導阻滯時，心動過速的頻率減慢。

⑥Ⅰ、V5～V6導聯有明顯q波;

⑦透過維拉帕米治療時，在心動過速終止以前可見較為固定的長、短週期交替出現。

(2)間歇性預激綜合徵

可能由於旁路存在前向傳導阻滯或干擾所致。運動、迷走神經張力增高，使用抑制AVN傳導藥物或心房肌病變均易發生。

臨床診斷

①旁路Ⅰ度前向傳導阻滯，“△”波變小;

②Ⅱ度文氏型現象時，“△”波呈週期性從大到小變化，最終出現一次正常的QRS波形。

④Ⅲ度前向傳導阻滯，則QRS波群完全正常。

(3)完全性預激綜合徵

其心房激動全部經旁路下傳心室，心室的激動順序完全異常。其發病機制與典型預激綜合徵相似。

臨床診斷

①P-R間期縮短;

②QRS波群起始部及終末部均頓挫，增寬>0.14秒鐘，“△”波不明顯;

④伴有ST-T改變。

(4)“手風琴效應”

是一種典型預激綜合徵與不典型預激綜合徵連續交替出現的現象。

臨床診斷

①P-R間期由長逐漸變短，再由短逐漸變長。

②P-R間期<0.12s時， “△”波明顯，QRS波時限延長;P-R間期=0.12s時，“△”波有，但不明顯;P-R間期>0.12s時，“△”波消失，QRS波群正常。

(三)預激綜合徵臨床分型

可分為：A型：即全部胸前導聯(V1～6) QRS波群主波向上，預激部位在左心室後底部。

B型：為V1～2導聯QRS波群主波向下，而V5～6導聯，QRS波群主波向上，預激部位在右心室前側壁。

C型：右心前導聯QRS波群主波向上，而左心前導聯QRS波群主波向下。預激部位在左心室前側緣，少見。

【急救與治療】

預激綜合徵本身無需特殊治療，主要是當其合併快速性心律失常時，需要及時治療。

(一)藥物治療

(1)常用藥物的電生理效應表(2-1-7-3)

表2-1-7-3 藥物對旁道和房室結不應期的影響

說明： +延長 -縮短 0無影響

3.藥物選擇

①順向型折返的PSVT，宜選用延長房室結不應期的藥物，如異搏定，心得安、乙胺碘呋酮、三磷酸腺苷。

②逆向型折返的PSVT，宜選用延長旁道不應期的藥物，如普魯卡因醯胺、利多卡因、奎尼丁、乙胺碘呋酮。

③預激綜合徵合併房顫、房撲，宜選用延長旁道不應期藥物，以減慢心室率。宜選用普魯卡因醯胺、奎尼丁、乙胺碘呋酮、心律平;不宜選用洋地黃(有縮旁道不應期作用)、β-受體阻滯劑、異搏定，由於其阻斷了正常傳導途徑(房室結)而預激旁路未阻斷，易誘發室速和室顫造成猝死。

(二)電覆律

藥物治療無效，可選用同步直流電覆律，100～200瓦秒，或超速起搏，使之發作終止。也有人用外科手術切除斷離Kenf束獲成功。

(三)射頻消融術

近年射頻消融術廣泛應用於臨床，可終身根治，創傷面小，住院時間短，成功率達95%。對於預激綜合徵是否合併室上速，均可採用射頻消融術。

預激綜合症可分為先天性和獲得性。先天性常見於兒童；獲得性常見於中年患者；

預激綜合症的心電圖診斷要點：

①PR<0.12秒。

②QRS波增寬時間在0.11～0.16秒。

預激綜合症分為：A型、B型、C型和變異型。

預激綜合症可以持久存在，或者自行消失轉為正常竇性圖形，也可以偶發的形式出現，或者與正常竇性傳導的圖形交替出現。正常人也可以發生。預激綜合症一般無症狀，多數是在常規心電圖檢查中被發現，或者由於多發陣發性心動過速（包括室上性心動過速、房顫、房撲等。）而被注意。預激綜合症一般預後良好。

據經驗，預激綜合症沒什麼不適，不需治療，偶爾一次陣發性心動過速也沒關係；過多的心動過速要到心內科治療，一般醫生會建議做射頻消融手術。