對於熟練的外科醫生腔鏡手術和開腹手術效果 預後是一樣的，少數病例如果術中覺得鏡下難以完全切除，醫生會選擇改為開腹

腹腔鏡技術作為一項外科新興技術的出現，有力地推動了微創外科的迅速發展，並在此基礎上延伸出達芬奇機器人手術，為患者帶去了更好的手術體驗和更快的術後恢復。隨著數十年來腹腔鏡技術的不斷成熟和廣泛應用，腹腔鏡在腫瘤診斷和治療方面的應用也日漸增多並大顯神通，特別是在胃癌和結直腸癌的應用日趨成熟。目前，主流的臨床研究和觀點均認為，腹腔鏡手術在胃癌和結直腸癌的應用至少可取得不劣於傳統開腹手術的根治效果，並且在近期恢復方面由於創傷小，疼痛輕等而更有優勢。在其他腫瘤治療方面，目前有報道效果好的，也有報道效果欠佳的，根據原發腫瘤的不同，尚存在一定的爭論。

筆者認為腹腔鏡技術本身沒有問題，能否將腫瘤切乾淨關鍵在於使用技術的人。如果外科醫生本身開腹手術都做的不多不熟 ，上來就想做好腹腔鏡手術其實並不容易。即使開腹手術已經做的很好，但沒有經過腹腔鏡手術的系統培訓，沒有形成穩定的手術團隊，腹腔鏡手術的效果也會大打折扣。因此，建議患者在選擇腹腔鏡手術時儘量選擇國內規模比較大，相對知名的大型公立三甲醫院，因為這種醫院不論是硬實力還是軟實力都是國內最好的。在這樣的醫院，由於病例資源豐富，醫生可以在同樣時間內接受更高強度的訓練，這樣就可更好更快的掌握腹腔鏡技術，從而保證了腹腔鏡腫瘤手術的根治效果。當然，來自歐美國家的少數研究可能認為腹腔鏡手術不能使部分型別的腫瘤（如宮頸癌）患者獲益，但學術界存在爭議是很正常的，任何一項技術的出現必然既會有支援的聲音，也會有反對的聲音。由於歐美的醫院普遍存在病例數少，醫生訓練不足的問題，因此僅僅參考歐美的研究結論並不能充分體現問題的真實性和科學性。我們期待更多來自中日韓的研究結果，因為不論是外科手技還是病例資源方面，中日韓的大型醫療中心毫無疑問可以列入世界第一梯隊，作為一名中國的外科醫生，衷心期待國內學界可以在國際學術舞臺上發出更多的中國好聲音。

首先腔鏡手術也就是微創手術是當代外科手術的新興技術，也是潮流，也就是說外科美術化的技術，除了一些腫瘤特別大，開放手術利大於微創，還有經濟的因素，不然微創是當代的主流，然後討論微創能不能把腫瘤切乾淨這話題，微創能做到開放手術很多不能做的，比如，一些死角，開放切不到，微創可以做到，最後是主刀醫生的技術水平是另一回事了，普遍的說，微創能做到主刀醫生的技術水平都水平可以。

腹腔鏡手術是一種相對微創的手術方法，利用腹腔鏡的器械，完成手術，手術切口小，術後恢復快一些。已經有大量的研究顯示，腹腔鏡手術並不會增加癌症的複發率和轉移率。也就是說，腹腔鏡手術和傳統開腹手術可以達到一樣的效果，甚至在某些方面更具有優勢。以腹腔鏡直腸癌手術為例，傳統的開腹手術，暴露比較困難，術中有可能損傷泌尿生殖的神經，導致術後出現性功能障礙，排尿功能障礙。而腹腔鏡手術，具有放大的功能，可以更加精細的解剖，不容易出現神經損傷，具有更好的效果。而且腹腔鏡手術的術後恢復快，傷口感染機率低，住院時間縮短，這都是腹腔鏡手術的優勢。

當然，任何操作都是人來完成的，做手術的醫生水平也有高有低，如果這位醫生沒有學過腹腔鏡手術，以前沒做過腹腔鏡，或者不夠熟練，只會傳統的開腹手術，那他做腹腔鏡手術的時候，就有可能沒有那麼的熟練，手術操作就會差一些，可能沒有開腹手術那麼好。

所以，關鍵不在於技術，而是在於做手術的醫生，現在，每年都會有各種的腔鏡學習班，希望透過規範化的培養，讓大家的手術水平得到提高，讓患者接受正規的，規範化的手術方案。

在當前，腹腔鏡手術已臻至成熟，因具有視野開闊、解剖清晰、創傷小、恢復快等特點，而被各層醫療工作者所青睞。

醫院這種地方，人員複雜，味道難聞，誰都不想久呆，凡是有經濟能力的患者，如果有選擇，絕大多數會選擇恢復較快的微創手術治療。

腫瘤能不能完全切除乾淨，不單隻和手術方式有關，也要看做什麼手術。有些手術使用腹腔鏡手術，限制是比較多的。主要是因為腹腔內空間有限，如果腫瘤較大，在狹小的空間內是很難完成手術的。

比如較大肝癌切除術、巨大胃腸間質瘤手術、畸胎瘤手術等，在使用腹腔鏡的情況下，並不能很好把腫瘤切除。相比較之下，開刀手術往往取得的效果比腹腔鏡來得好。

對於一些較小的腹腔腫瘤，較複雜位置的腫瘤等，肯定首選腹腔鏡微創手術。腹腔鏡器械可能帶領我們的視野達到各個微小角落，並且成倍放大手術視野，可以有更直觀解剖結構，避免不必要的副損傷。

比如婦科的子宮肌瘤手術，胃腸外科的腸癌手術（特別是直腸癌，更需要腹腔鏡的輔助），胸科的肺癌手術等，只要術前完善相關檢查，仔細甄別腫瘤位置，確定腫瘤分期，腹腔鏡下這些手術是完全可以吃下的，而且切除也比較乾淨。

最後，就算是較難的手術，只要施術者技術高超，解剖思路清晰，也能信手拈來。

然而千里馬常有而伯樂不常有，能有這麼高超技術的醫生，確實不多，沒有點關係和能力的人，都不一定能找得到……

現如今，似乎越來越流行所謂微創手術，這確實是一個進步，但要警惕過度的所謂微創手術。

比如各種腔鏡手術治癌症，當然也包括本題中說到的腹腔鏡手術切腫瘤。腹腔鏡的優勢顯而易見，創傷小、術後恢復快，住院時間短等，很多癌症病人做腹腔鏡也一般是衝著這個目去的，但事實上，腔鏡可以放大，暴露有時更好，而這當然更有利於手術的進行。

大家最關心的問題是，腹腔鏡手術能把腫瘤切乾淨嗎？當然能，這是最基本的前提，再漂亮的手術，再微創的手術，都必須要把腫瘤切乾淨為前提，殘留腫瘤的手術，不管是什麼手術，都是失敗的手術。那腔鏡到底是否能把腫瘤切乾淨呢？

一是取決於腫瘤本身，要看是什麼腫瘤，長在哪個部位，什麼分期特產，並不是所有的腫瘤所有的病情所有的病人都適合腔鏡，把握適應症是關鍵的前提。如果濫用腔鏡治療，不適合腔鏡手術的情況也勉強進行腔鏡手術，那必然是以犧牲療效為代價，腫瘤殘留，這種手術是沒有意義的，不管它有多麼的微創，不管它的傷口多小，恢復多快！手術最重要的目的就是將腫瘤切乾淨，進行根治性切除，保命永遠是第一位的。

二是醫生的技術水平，這同樣是非常關鍵的因素。現在很多腫瘤很多病情都可以進行腔鏡手術，既能起到和開放手術一樣的效果甚至更好，又能創傷小，併發症少，恢復快，何樂而不為？

作為現在外科手術中比較盛行的微創手術，腔鏡技術已經是比較成熟的一項治療手段，並且由於其對患者的創傷比較小，操作比較簡潔，患者預後比較好被很多人所選擇。

我們透過腹腔鏡不僅可以操作一般的簡單手術（闌尾切除術，膽囊切除術等），還可以操作相對較難的惡性腫瘤（胃癌，肺癌等）。其中很多患者有時候就不太容易接受，在他們眼裡腔鏡只是那麼小小的幾個洞，如何能將腫瘤切除乾淨？由於醫學專業知識的欠缺，病患朋友們有這樣的看法是相對比較正常的。我們需要更加理性和正確的看待腔鏡手術！

我們在工作中需要進行手術的前提是患者擁有手術的指徵，這其中就包含了患者的惡性腫瘤相對控制較好，沒有發生全身遠處轉移等。假如患者已經全身廣泛轉移，這個時候的手術幾乎沒有太大的本質意義。所以我們行腔鏡手術也是一樣，儘量確保能把惡性腫瘤給清除乾淨，只是在腔鏡治療過程中，我們的視野可能會更加清晰。術後傷口較小，恢復較快！所以我們能否切除乾淨惡性腫瘤最終還是取決於患者的具體腫瘤的位置，與周圍的組織關係等，當然也取決於術者本身的技術及其手術術式的選擇！