血栓發生在人體的不同部位以及不同時期，使用溶栓藥物的種類與溶栓策略也不一樣。如果是穩定型的冠心病是不需要也不能進行溶栓治療。

糖尿病合併急性心肌梗死使用的溶栓藥物，包括重組人尿激酶原、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶、尿激酶等。其中，重組人尿激酶原和阿替普酶溶栓成功率比較高，引起出血特別是腦出血的機率相對其它種類的溶栓藥物要低很多，但是價格相對來說更高些。急性心肌梗死溶栓之後醫生還要評價溶栓效果以及血管開通的可能性，然後進入下一個處理流程。

如果是針對糖尿病合併穩定型冠心病的抗栓治療，通常指的是抗血小板治療。一般服用阿司匹林100mg，每天一次就可以了。如果是植入支架1年內的患者，就需要採用雙聯抗血小板的治療策略。比如說阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg聯合使用，每天一次。或者阿司匹林100mg（每天一次）聯合替格瑞洛90mg，一日兩次。雙聯抗血小板藥物使用1年後是否還需要延長使用期限，需要去醫院諮詢心血管內科醫生。因為醫生要根據患者個體化的情況，採用不同的抗血小板治療方案。

糖尿病合併冠心病防治血栓的藥物還包括調脂類藥物，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、血脂康等。他汀類藥物具有穩定斑塊、防止斑塊破裂，減緩冠脈粥樣硬化的進展，從而進一步減少血栓形成的可能性。這些都需要在專科醫師的指導下選擇使用。

除了使用以上藥物治療糖尿病合併冠心病外，改善生活方式同樣重要。做到低鹽低脂低糖飲食、適量運動、戒菸限酒、保持心態平衡均有利於血栓的防治。

說冠心病患者冠狀動脈內容易形成血栓，說糖尿病是冠心病的等危症，就有患者想著怎樣去溶解血栓，哪種藥最好。

其實，在動脈粥樣硬化性心血管病，是需要抗栓治療的，但抗栓治療不僅是溶栓（溶解血栓），還包括抗血小板、抗凝治療（抗凝和抗血小板藥在藥物分類裡不是一類）去抑制血栓形成。

50歲的糖尿病、冠心病，應該不是用溶解血栓藥物的適應證。所以，首先要說明的，就是對抗血栓的藥物不止是溶栓藥物。

在抗血栓的藥物中，有溶解血栓的藥物，還有抗凝藥物、抗血小板藥物。這三類藥都可以抗血栓，但作用機制、作用靶點、所作用的血栓都是不同的。在糖尿病、冠心病的治療上，這三大類藥物的應用也是有區別的。

在人體迴圈系統，不同部位（血管、心臟）形成血栓的機制有所不同，發生血栓後的不同時機、不同病情，對用藥的要求也不同。所以，同是抗血栓，不同部位（血管）、不同時機、不同病情的抗血栓，治療用藥是不一樣的，適合病情的用藥效果才好。

比如動脈粥樣硬化性心血管病（像糖尿病合併動脈硬化、冠心病）容易發生動脈血栓，原因主要是由於動脈粥樣硬化的血管容易啟用血小板。所以防血栓需要抗血小板治療，那抗血栓效果好的藥物就是阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛這些抗血小板藥物。

像下肢靜脈的血栓、肺動脈血栓（屬於靜脈血栓），房顫時的心房血栓（兼有動、靜脈血栓的特點），就是由於血液中的纖維蛋白原形成纖維蛋白多了，網羅了各種血球等成分形成了血凝塊。所以，要使用的是抗凝藥物，比如肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉（安卓）、華法林、利伐沙班、達比加群酯等（具體用藥是各有指證的），從不同環節阻止形成纖維蛋白、形成凝血塊。

特別要說的是，房顫的病人需要抗凝而不是抗血小板，這一點是病人最容易混淆。以為服了阿司匹林就是抗凝，其實是不對的，阿司匹林抗不了房顫的血栓。

血栓形成、堵塞血管後往往需要溶栓，這時就需要使用溶解血栓的藥物了。應用藥物溶解纖維蛋白，使血塊就能夠快速溶解（血液中也有溶解血栓的物質，但這時候力量弱、速度慢），使血管恢復通暢。比如急性心肌梗死早期，來不及、或者沒條件做冠脈造影、放支架，就可以先靜脈溶栓，這時候使用的就是溶栓藥物，如阿替普酶（重組組織型纖溶酶原啟用劑，rt-PA）、瑞替普酶（重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，rPA），尿激酶等。

所以，50歲的糖尿病 、冠心病患者，如果沒有禁忌證和其他情況，想抗血栓，應該服用抗血小板藥，阿司匹林或者氯吡格雷。如果合併了房顫，可以選用兼有抗凝和對冠心病有效的華法林、利伐沙班等藥物。如果發生了急性心肌梗死，根據病情，可以使用抗血小板藥物+抗凝藥物，或者溶栓藥物+抗凝藥物+抗血小板藥物。

在很多朋友的想象裡，可能血栓是在血液中的一個個小血塊，小的時候堵塞不了血管，很多不良因素或慢病影響，會逐漸使其增大，最終堵塞血管，其實在動脈栓塞來說，這樣的情況非常罕見，而對糖尿病合併冠心病的朋友來說，更多的應該是做好斑塊破裂或潰破造成的血栓風險，因此，相比起“溶栓”，對於糖尿病合併冠心病，還沒有明確的血管栓塞情況的朋友來說，做好血栓的預防更加重要。

冠心病人本身就是動脈血管硬化程度比較嚴重，冠狀動脈血管狹窄超過50%以上的情況，才會被診斷為冠心病的問題，因此，冠心病人本身就屬於心血管疾病高危患者，而如果同時合併有糖尿病問題，高血糖對動脈硬化同也是一個重要的風險因素，而且血糖升高控制不好，更容易導致血管的進一步硬化和斑塊不穩定風險，因此，對於冠心病合併糖尿病的朋友來說，確實應該重視心血管疾病風險，做好血栓的預防。

糖尿病合併冠心病患者的整體健康改善和血栓預防，主要分為三級預防，我們分別來簡單介紹一下。

一級預防主要是指生活方式的調整和控制，對於一些不良的生活習慣，如高鹽高脂高糖飲食，肥胖，不運動等問題，要積極的進行干預和改善，透過合理的飲食，適度的運動，控制肥胖，戒菸限酒，保持良好作息等方面健康生活方式的保持，加強血糖血脂血壓的控制，同時也能夠減少糖尿病合併冠心病的血栓性心血管問題的發生風險，千萬別小看生活調理的重要性，對於心血管高危風險患者的全因死亡率降低，生活調理的健康獲益，是任何藥物都無法比擬的，但關鍵是要真正做到，長期堅持。

二級預防是指糾正代謝紊亂，心血管的風險因素進行干預和控制，減少和延緩相關併發症的發生和發展。作為冠心病合併糖尿病問題的朋友來說，血糖，血脂，血壓都是一個個控制好的關鍵指標，控制好血糖血脂血壓水平，對於減少急性的心腦血管併發症的機率，是非常重要的。合理用藥，保護好心腦腎，也是冠心病合併糖尿病綜合調理的重要方面。

除了合理選擇降壓藥，降糖藥以外，他汀和抗血小板藥物的選用，是穩定斑塊，減少血栓風險的重要預防措施。他汀類藥物能夠有效的控制血脂水平，穩定斑塊，減緩動脈硬化程序，是心血管疾病二級預防的重要藥物，通常說來，把低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1.8以下，能夠有效的減緩動脈硬化進展，加強斑塊穩定性，減少血栓風險。

而抗血小板凝集藥物的應用，是與朋友們關心的“溶栓”有點關係的藥物，這類藥物的作用不是溶解血栓，而是透過抗血小板聚集的作用，在斑塊出現破裂時，能夠有效的減少血小板聚集引起的血栓風險，對於冠心病合併糖尿病問題的朋友，如果沒有禁忌，應該長期服用抗血小板藥物來預防血栓風險，這類藥物最常見的就是我們常說的阿司匹林，除了阿司匹林以外，氯吡格雷、替格瑞洛等藥物，都屬於此類藥物，具體如何應用，可結合個人情況來選擇。需要注意的是，糖尿病患者應用此類藥物，更要注意血糖的控制，這類藥物抵抗血小板凝集，在血管內可以減少血栓風險，在血管外就是加大出血的風險，控制好血糖，有利於減少出血風險，保證用藥安全。

冠心病合併糖尿病的三級預防，主要強調的是相關併發症的監測和預防，改善冠心病和病糖尿病患者的整體健康狀況。實際上，二級預防和三級預防是有較差的，總的來說，控制好相關慢病，保持良好健康的生活習慣，注意相關併發症的和身體指標的定期監測，從總體上延緩冠心病合併糖尿病病程發展，儘量減少心梗腦梗等血栓性急性疾病的發作機率，才是最重要的。